(59)-原發(fā)性免疫血小板減少癥

特發(fā)性血小板減少性紫癜

原發(fā)性免疫血小板減少癥

概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理健康指導(dǎo)ITP--概念特發(fā)性血小板減少性紫癜又稱免疫性血小板減少性紫癜。是一種自身免疫性出血綜合癥，主要是由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少的出血性疾病。ITP—病因與發(fā)病機(jī)制病因未明，可能與下列因素有關(guān)1.感染：上呼吸道感染史;2.免疫因素3.脾臟因素ITP—臨床表現(xiàn)成人患者起病緩慢，多數(shù)較輕且局限，但易反復(fù)發(fā)生；四肢皮膚散在的瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血或鼻出血；女性病人月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)，甚至是唯一的癥狀；病情可往往會(huì)因感染而加重。ITP—治療要點(diǎn)

1.一般療法：⑴對(duì)血小板低于20x109的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，防止創(chuàng)傷；⑵避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物；⑶輸血小板懸液對(duì)有明顯感染的患者，可適當(dāng)加用抗生素。2.腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥，近期有效率80%3..脾切除：可減少血小板抗體的產(chǎn)生及減輕血小板的破壞。有效率70%左右。4.免疫抑制劑：不作首選，用于以上方法無(wú)效者，可與激素合用，5.其他治療：⑴達(dá)那唑可用于難治性ITP，與激素有協(xié)同作用。⑵還可以應(yīng)用血管止血藥，如止血敏、安絡(luò)血；⑶中藥治療6.急重癥的處理：①PLT＜20×109/L;②出血嚴(yán)重而廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。⑴輸注血小板；⑵靜滴大劑量甲基強(qiáng)地松龍，500mg/天，3~5天一個(gè)療程；⑶靜滴大劑量的丙種球蛋白；400mg/kg/天，5天一療程，或者1.0g/kg/天，用1天，嚴(yán)重者連用2天?？筛?jìng)爭(zhēng)性抑制血小板與相關(guān)抗體的結(jié)合，減少單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的吞噬與破壞。也可先用丙球1000mg/kg,再輸血小板效果好。⑷血漿置換：可有效清除血漿中的抗血小板抗體。ITP—常用護(hù)理診斷

1.有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療有關(guān)。3.恐懼：與血小板過(guò)低、隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)。4.焦慮：與慢性型反復(fù)發(fā)作有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)。1、病情觀察：⑴皮膚黏膜出血；⑵內(nèi)臟出血⑶了解化驗(yàn)結(jié)果。2、休息與飲食：（1）PLT<50X109/L時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)；（2）PLT<20X109/L時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（3）飲食宜易消化軟食或半流食，禁食過(guò)硬及粗糙食物。3、皮膚出血的防護(hù)⑴保持床鋪平整。⑵保持皮膚清潔。⑶盡量避免人為創(chuàng)傷⑷注意觀察(5)病人發(fā)燒時(shí)不要用酒精擦浴降溫。4、鼻出血的防護(hù)⑴保持病室內(nèi)相對(duì)濕度在50%~60%。⑵鼻腔干燥時(shí)，可用棉簽醮少許石臘油或抗生素軟膏涂擦。⑶指導(dǎo)病人勿挖鼻孔。⑷少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者用1：1000的腎上腺素或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。⑸出血嚴(yán)重時(shí)，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油砂條做后鼻腔填塞術(shù)。5、口腔、牙齦出血的防護(hù)：⑴指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙或用棉簽輕擦。⑵飲食宜清淡、柔軟、少渣，避免油炸或質(zhì)硬的食物。⑶保持口腔清潔。⑷牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或用明膠海貼敷，并及時(shí)清除口腔內(nèi)的陳舊血塊，用冰生理鹽水漱口減少出血，或用1%過(guò)氧化氫消除口臭以免影響食欲。6、內(nèi)臟出血的護(hù)理：⑴消化道出血的護(hù)理：小量出血者，可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，大量出血者，應(yīng)禁食，做好配血和輸血準(zhǔn)備⑵泌尿道出血者應(yīng)記錄尿量，觀察小便的顏色。⑶陰道出血者，注意出血量，保持床鋪，會(huì)陰部衛(wèi)生清潔。

7、

眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理：⑴眼底出血時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，盡量臥床休息。⑵若病人突然視力模糊、頭暈、頭痛，呼吸急促，噴射性嘔吐、甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理：①立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；②保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口、鼻分泌物；③吸氧；④應(yīng)用降顱壓藥物；⑤觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔。8、輸血護(hù)理:血小板輸注速度要快，以病人能耐受為準(zhǔn)，血小板取回后要立即輸注9、心理護(hù)理ITP—健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)教育