斷層解剖學脊柱區(qū)白

一、境界與分區(qū)上界：枕外隆凸、上項線下界：尾骨尖兩側界：（上→下）斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)：項段、胸段、腰段、骶尾段脊柱區(qū)（vertebralregion）是指脊柱及其后方、兩側軟組織所配布的區(qū)域。項段胸段腰段骶尾段現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四二、脊柱區(qū)的結構配布特點椎旁軟組織脊柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內容物等。附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。脊柱前部椎旁軟組織椎管及內容物脊柱后部脊柱現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四一、脊柱一般形態(tài)（一）椎骨椎體椎孔椎弓椎弓根、椎弓板及7個突起（上、下關節(jié)突、橫突和棘突）椎弓峽部parsinterarticularis為椎弓根與椎弓板移行部，由于位于上、下關節(jié)突之間，故又稱為關節(jié)突間部椎體椎弓根椎弓板椎弓棘突環(huán)狀骺板椎孔橫突上關節(jié)突下關節(jié)突椎弓峽部現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四椎骨的構造椎體：內大量骨松質，外為一層薄的骨密質棘突：內大量骨松質，外為一層薄的骨密質椎弓根、關節(jié)突和橫突主要是骨密質現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四(二)椎骨的連接1．椎體間連接椎體借前縱韌帶、后縱韌帶和椎間盤相連纖維環(huán)髓核前縱韌帶后縱韌帶下軟骨板椎間盤上軟骨板現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板構成髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四2．椎弓間的連結包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關節(jié)突間的滑膜關節(jié)關節(jié)突關節(jié)黃韌帶椎間孔棘間韌帶棘上韌帶現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四黃韌帶關節(jié)突關節(jié)棘間韌帶棘上韌帶椎間孔現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構成的骨纖維管道

二、椎管及內容物1．椎管壁的構成前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶側壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶椎弓根椎板黃韌帶后縱韌帶椎間孔椎間盤椎體(一)椎管現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四2．椎管形態(tài)在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異頸段呈三角形胸段呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四椎管可分為中央椎管和側椎管兩部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占據的部位，側椎管為神經根的通道。腰神經通道:腰神經根從離開硬脊膜囊至椎間管外口需經過一條骨性纖維管道，分為神經根管和椎間管兩段。脊神經根硬脊膜囊側椎管中央椎管現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四①盤黃間隙（位于椎間盤與黃韌帶之間）②上關節(jié)突旁溝（為上關節(jié)突內側緣的淺溝）③側隱窩（位于椎弓根內側，是椎管最狹窄的部分）④椎弓根下溝（位于椎弓根內下緣與椎間盤之間）黃韌帶神經根管狹窄處：黃韌帶椎間盤上關節(jié)突下關節(jié)突側隱窩現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四(三)脊髓被膜及被膜間隙

脊髓被膜（外→內）：硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜被膜間隙（外→內）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網膜下隙硬脊膜蛛網膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網膜下隙現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四三、脊柱靜脈1．椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2．椎內靜脈叢：椎內前靜脈叢和椎內后靜脈叢3．椎間靜脈4.椎體靜脈5．脊髓靜脈椎體靜脈椎間靜脈椎內前靜脈叢椎內后靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四椎內后靜脈叢椎間靜脈椎內前靜脈叢椎體靜脈脊髓前正中靜脈脊髓后正中靜脈現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四四、椎旁軟組織脊柱周圍的軟組織主要位于脊柱的兩側和后方，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、血管神經等軟組織。皮膚淺筋膜深筋膜肌椎體脊神經根脊髓現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四1.經椎弓根的橫斷層面斷面經過的部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構成頸椎胸椎腰椎現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四2.經椎體下部的橫斷層面斷面經過的部位：椎弓根下方的椎體主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。經過不同部位的椎間孔上部的結構不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經根。頸段胸段腰段脊神經節(jié)脊神經節(jié)現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四3.經椎間盤的橫斷層面斷面經過的部位：椎間盤主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經過的結構不同，頸段主要為脊神經根，胸腰段主要為椎間靜脈。頸段胸段腰段椎間盤椎間盤椎間盤脊神經節(jié)現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四4.經脊柱正中的矢狀層面通過部位：椎體正中主要特征：1）椎體：方形，C2→L3逐漸增大，第4、5腰椎大小有差異，骶、尾椎迅速變小。2）椎間盤：位于椎體間，頸部較厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性彎曲：頸曲前凸，C4～5最凸胸曲后凸，T6～9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸頸曲胸曲腰曲骶曲現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四一、CT斷層表現(xiàn)1.脊椎及附件骨骨皮質:位于椎體及附件的邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質:位于骨結構的中央部，CT表現(xiàn)為細密的網格狀影，邊緣清楚椎體骨密質椎體骨密質椎體骨松質椎體骨松質CT棘突棘突橫突附件骨骨松質附件骨骨松質橫突現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四2.椎管及內容物脊髓硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤前縱韌帶硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。椎內靜脈叢位于硬膜外間隙內，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四3.椎間孔位于椎管前外側，其內的脊神經根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞

脊神經根椎間孔脊髓椎體關節(jié)突關節(jié)現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)椎間盤4.椎間盤纖維環(huán)現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。黃韌帶較厚（正常時≤5mm），位于椎板和關節(jié)突的內側面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。黃韌帶5.脊椎韌帶現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四6.椎旁軟組織CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結構，CT值約40HU～50HU

腰大肌腰方肌豎脊肌淺筋膜皮膚現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四一、脊柱頸段斷面解剖及影像

（一）頸段橫斷面解剖及影像1.經寰枕關節(jié)的橫斷層面（CT）1頸內動、靜脈寰椎側塊上關節(jié)凹二腹肌最長肌夾肌頭半棘肌頸髓頭外側直肌莖突頭長肌和頭前直肌齒突枕骨髁椎動脈頭上斜肌頭后小、大直肌現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四莖突二腹肌后腹椎動脈頭下斜肌頭后大直肌頭半棘肌夾肌頭、頸長肌頸內動、靜脈齒突硬脊膜囊頭最長肌寰椎后弓斜方肌2.經環(huán)樞關節(jié)的橫斷層面（CT）現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四頭、頸長肌前、中斜角肌橫突孔最長肌棘突頭、頸半棘肌斜方肌橫突后結節(jié)肩胛提肌多裂肌夾肌3.經頸椎椎弓根的橫斷層面（CT）現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四頭長肌、頸長肌關節(jié)突關節(jié)肩胛提肌夾肌斜方肌第5頸椎椎體硬脊膜囊頭最長肌多裂肌椎弓板頸、頭半棘肌4.經頸椎椎體下部的橫斷層面（CT）現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四第4、5頸椎椎間盤椎體鉤肩胛提肌黃韌帶頭半棘肌頸髓頸長肌前斜角肌橫突前結節(jié)脊神經節(jié)上關節(jié)突最長肌多裂肌頸半棘肌夾肌斜方肌5.經頸椎椎間盤的橫斷層面（CT）現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四二、脊柱胸段斷面解剖及影像

（一）胸段橫斷面解剖及影像胸主動脈第7胸椎椎體胸髓肋橫突關節(jié)豎脊肌斜方肌第6胸椎棘突肋頭關節(jié)食管1.經胸椎椎弓根的橫斷層面（CT）現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四2.經胸椎椎體下部的橫斷層面（CT）斜方肌胸主動脈椎間孔棘間韌帶豎脊肌第７胸椎椎體食管脊神經節(jié)現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四黃韌帶胸主動脈棘間韌帶豎脊肌棘突肋頭關節(jié)胸椎椎間盤硬膜外脂肪食管斜方肌3.經胸椎椎間盤的橫斷層面（CT）現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期四