急性一氧化碳中毒的預(yù)防和救治

急性一氧化碳中毒的預(yù)防和救治第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四每年冬季，一氧化碳中毒事件屢見不鮮。近日從九江市緊急救援中心獲悉，市區(qū)內(nèi)有關(guān)一氧化碳中毒的120急救案例也有所增加，可以說這段時期已經(jīng)進入一氧化碳中毒的“頻發(fā)期”，通過對案例的分析，急救人員了解到，人們對一氧化碳泄漏的防范意識疏忽，是導(dǎo)致中毒事件發(fā)生的主因。一氧化碳中毒隨著人民生活水平的提高不是少了，而是多了。多見于液化氣，以前多見于民工和家人烤明火后，現(xiàn)在中毒的大部分是在洗澡，而且有的送到醫(yī)院時，患者在家里就可能呼吸心跳驟停了，然后再到醫(yī)院，已經(jīng)很晚了，所以對一氧化碳這類致命性中毒，必須引起大家的高度重視，主持人介紹：一氧化碳中毒的現(xiàn)狀？第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新聞事件回顧

2015年12月25日凌晨，瑞昌市大唐新區(qū)二期18棟一樓車庫改造的住房發(fā)生一起一氧化碳中毒事件，造成四人不幸遇難。警方初步認定，此為家庭內(nèi)使用煤氣不當(dāng)，造成一氧化碳中毒事件，死者死亡時間為12月23日晚。據(jù)悉，死者為一家四口，該市樂園鄉(xiāng)人，丈夫柯某、妻子李某為城區(qū)務(wù)工者，兩名未成年孩子為某小學(xué)學(xué)生。

2015年11月12日17時許，九江市潯陽區(qū)人民路街道發(fā)生一起悲劇，一名23歲年輕女子被男友發(fā)現(xiàn)死在浴室內(nèi)。經(jīng)現(xiàn)場120急救人員初步判定，系一氧化碳中毒導(dǎo)致身亡。

2015年12月16日8時市緊急救援中心潯東分站的醫(yī)護人員接到救助電話稱，在濱江路鋼廠宿舍內(nèi)，一家四口人出現(xiàn)了頭暈惡心的癥狀。

當(dāng)急救人員趕到現(xiàn)場時發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)彌漫著一股刺鼻氣味。醫(yī)護人員說：“求救的是一名中年男子，他和年老的父母以及孩子住在家中?！?/p>

根據(jù)現(xiàn)場觀察和群體性癥狀來判斷，急救人員認為四人很有可能是一氧化碳中毒，隨即將他們送往醫(yī)院救治。其中年老女性病情較重，住進了重癥監(jiān)護室。

第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四主持人提問1：什么是一氧化碳？一氧化碳對人體有什么危害？第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四什么是一氧化碳？一氧化碳對人體有什么危害？一氧化碳是在生活和生產(chǎn)中，含碳原料（日常的木碳、煤碳、液化氣等）經(jīng)不完全燃燒產(chǎn)生的一種無色、無味的有毒氣體。我們的血液的主要功能是通過血紅蛋白結(jié)合氧，再將氧運輸?shù)饺砀魈幰詽M足機體代謝的需要。一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧高200～300倍，一旦空氣中一氧化碳濃度達到一定的濃度，將通過呼吸道入血與血紅蛋白形成更為穩(wěn)定的結(jié)合，從而阻礙氧與血紅蛋白的結(jié)合，使得血液運輸氧的效率大大下降，進而造成組織、器官缺氧、功能障礙，嚴重時會造成患者死亡。簡單地說，人體需要運輸氧氣到全身，但是一氧化碳比氧氣更能搶占運輸空間，于是吸入一氧化碳就會造成中毒、缺氧。第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四主持人提問：什么是急性一氧化碳中毒？第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四急性一氧化碳中毒俗稱「煤氣中毒」，是指人因吸入較高濃度一氧化碳而引起的急缺氧性疾病，（主要導(dǎo)致腦損傷，是缺氧性腦損害）。突出表現(xiàn)是腦缺氧的癥狀，例如頭暈、頭痛、，部分患者也可出現(xiàn)心、消化道、血液、肌肉等其他臟器的缺氧性改變，如胸悶、惡心不適。重度中毒的患者可有遲發(fā)性腦病。嚴重時可能造成患者出現(xiàn)意識障礙，逐步發(fā)展至昏睡、昏迷、甚至死亡；第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四人們什么情況下出現(xiàn)一氧化碳中毒呢？主持人提問：第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四急性一氧化碳中毒多見于冬季及早春的取暖季節(jié)。生活中多見于在通風(fēng)不良的環(huán)境中使用火爐、、燃氣熱水器，以及熱水器管道漏氣、液化氣燃燒不充分產(chǎn)生一氧化碳蓄積，患者因洗澡時間過久導(dǎo)致缺氧、一氧化碳中毒。生產(chǎn)過程中的急性一氧化碳中毒往往發(fā)生于在通風(fēng)不良的環(huán)境中冶金、制造化學(xué)物等。一旦空氣中一氧化碳濃度達到一定的濃度，便會中毒。第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四適當(dāng)展開我們最常見的是液化氣洗澡時，液化氣泄漏、浴室窗戶緊閉、未安裝排氣扇，甚至是燃水器就安置在浴室。家中烤明火后，為了取暖或面對第二天從新生火，夜間故意不熄滅，拿灰覆蓋，導(dǎo)致碳燃燒不充分，產(chǎn)生一氧化碳，而加上窗戶未打開導(dǎo)致一家人中毒。第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四生活中，如何預(yù)防急性一氧化碳中毒？主持人提問：第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四如何預(yù)防第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四如何預(yù)防？（1）保證使用炭火、煤火及燃氣燥的環(huán)境的良好通風(fēng)，必要時可安裝換氣扇；（2）居室內(nèi)的火爐要安裝煙囪，而且煙囪結(jié)構(gòu)嚴密并且通風(fēng)良好，有患者就是因為家里煙囪的出風(fēng)口是逆風(fēng)向的而造成全家煤氣中毒；沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外；（3）使用炭火、煤火及燃氣燥的房間盡量與起居室沒有空氣流通，例如頂棚、墻面的門窗及地下管道都不應(yīng)相通，有患者家中用暖氣取暖，但因為鍋爐房的頂棚與臥室的頂棚相通造成全家煤氣中毒；（4）不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四直排式熱水器煙道式熱水器第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四如何預(yù)防？（5）燃料充分燃燒時為藍色，如果火苗呈現(xiàn)不正常的紅色，要警惕急性一氧化碳中毒，應(yīng)及時通風(fēng)換氣；（6）在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標的時候及時地報警，有的還可以強行打開窗戶或排氣扇，使人們遠離一氧化碳的侵害。（7）開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉(zhuǎn)；車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應(yīng)及時開窗呼吸新鮮空氣。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四急性一氧化碳中毒會有哪些表現(xiàn)？主持人提問：第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物成為碳氧血紅蛋白，使得患者的口唇、甲床、皮膚黏膜會呈現(xiàn)特有的櫻桃紅色。隨著患者血液中碳氧血紅蛋白濃度的升高，患者中毒后的表現(xiàn)也隨之加重。一般分為輕、中、重度：中毒表現(xiàn)第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四中毒表現(xiàn)（1）輕度：（我們見到的大多數(shù)病人）血液中碳氧血紅蛋白濃度可高于10%，患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、周身乏力、嗜睡，原有冠心病的患者可能誘發(fā)心絞痛。（這時如果我們能及時察覺到是煤氣中毒，及時開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀會很快減輕、消失）（2）中度：血液中碳氧血紅蛋白濃度可高于30%，上述癥狀進一步加重，尚可出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白、（最大問題，定向力出現(xiàn)障礙，想走直走不直，想走穩(wěn)走不穩(wěn)，而且病人意識開始出現(xiàn)障礙，老是感覺睡不醒、困倦乏力，甚至出現(xiàn)意識模糊、昏迷，(所以有很多的在晚上中毒病人就是這樣由中度變?yōu)橹囟?，因為他睡不醒，沒感覺）像這樣些病人如果發(fā)現(xiàn)的早，搶救及時，基本上可以治愈，一般不會有后遺癥。（3）（危險的就是）重度：此時血液中碳氧血紅蛋白濃度可高于50%，（特別是在夜間睡眠中引發(fā)的中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時）患者已經(jīng)神志不清、牙關(guān)緊閉，全身抽搐，大小便失禁，面色口唇呈櫻紅色，多個組織器官的嚴重損害甚至死亡，即使經(jīng)過有效搶救，仍可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和后遺癥。第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四口唇櫻桃紅圖片第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四主持人提問：哪些患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥？急性一氧化碳中毒會有哪些并發(fā)癥？第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥一般是中重度中毒、昏迷時間長的患者（1）缺氧性腦病是最常見的并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為記憶力減退、抽搐甚至癡呆、癱瘓，缺氧還會造成腦細胞的腫脹，形成腦水腫，加重上述癥狀；（2）心臟的并發(fā)癥主要是心肌損害，出現(xiàn)心律失常、心絞痛、甚至心肌梗死、心力衰竭；（3）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能因嘔吐物誤吸入氣道造成患者窒息、吸入性肺炎，或因嚴重缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫、呼吸抑制等；（4）血液系統(tǒng)主要因為缺氧造成血液粘稠度增加，易并發(fā)血栓性疾病，例如腦梗塞、肺血栓栓塞癥、四肢靜脈血栓形成等；（5）消化系統(tǒng)在缺氧時的損傷主要是胃腸粘膜缺氧壞死，造成應(yīng)激性潰瘍、消化道出血；（6）患者昏迷時受壓部位可能出現(xiàn)皮膚的大水泡、紅腫，該部位的肌肉可出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，進而壞死肌肉釋放的肌球蛋白可以引起急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭。第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四后遺癥是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)過有效治療，在急性意識障礙緩解后約經(jīng)過2天到60天的假愈期（也就是表現(xiàn)為治愈的假象）后，可能出現(xiàn)癡呆、幻覺、顫抖、偏癱、小便失禁、失語、失明、癲癇甚至木僵（一種類似于木頭人的不言不動狀態(tài)）。第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四電話提問：一旦發(fā)生一氧化碳中毒我們?nèi)绾渭本龋康?6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四如何自救應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至能夠呼吸到新鮮空氣的地方，并立即打開窗戶、通風(fēng)。再次強調(diào)一下一氧化碳呼叫120方法，一定要報告準確的地點，最好是請人到大馬路上等120救護人員，再帶到現(xiàn)場，因為一氧化碳中毒多發(fā)生在晚上、居住條件較差的居民樓，醫(yī)生很難快速準確找到現(xiàn)場，以免耽擱搶救時間讓患者平臥安靜休息，避免活動后加重心肺負擔(dān)，增加氧的消耗量。（對神志不清的患者，這要提醒大家）將患者頭偏向一側(cè)預(yù)防嘔吐物誤吸入氣道）同時注意保暖；盡快將患者送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院。對于心跳呼吸驟停的，應(yīng)立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四如何院前急救？心肺復(fù)蘇是每個公民應(yīng)當(dāng)掌握的急救技能，如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸、脈搏及其微弱，應(yīng)立即人工呼吸，必要時胸外按壓，因為120醫(yī)生到達現(xiàn)場最快也要5~8分鐘，如果浪費了寶貴的黃金搶救時間，其腦死亡不可抑制（舉列子）第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四下面介紹下120院前急救120人員到現(xiàn)場后給予吸氧最好，越早越好（現(xiàn)場當(dāng)然沒有高壓氧，急救人員可以給予加壓面罩給氧，就是一個面罩扣在口鼻，連接無創(chuàng)呼吸機和氧氣瓶）（因為本身缺氧，你還讓他走肯定不行，最好是躺在擔(dān)架上把他抬下來）（國外心肺復(fù)蘇做的相當(dāng)好，他們一看病人昏迷了，馬上看呼吸道，如氣道通暢無異物，馬上上一個口咽通氣道，他們的觀念，氣道第一，要保持通暢，接著扣上面罩接呼吸機，然后檢查循環(huán)，看是否需要輸液、是否需要用血管活性藥物盡快將患者送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四主持人提問：急性一氧化碳中毒患者需要做哪些急診檢查？第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四到醫(yī)院后需要做哪些急診檢查？（1）患者將會常規(guī)接受體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量；（2）比較特異性的檢查是血液碳氧血紅蛋白（結(jié)合了一氧化碳而不是氧氣的異常血紅蛋白）測定；（3）頭部CT、心電圖、血常規(guī)、心肌酶、腎功能、凝血狀態(tài)的檢查是發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要手段；（4）醫(yī)生還會根據(jù)每個患者的不同情況選擇一些有針對性的檢測項目。第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四主持人提問：急性一氧化碳中毒時有哪些治療措施？

第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四治療措施

（1）吸氧可以促進一氧化碳的排出；（2）高壓氧治療可以迅速緩解缺氧；（3）嚴重中毒后患者在24～48小時腦水腫最嚴重，需要快速靜滴甘露醇以減輕腦水腫；（必要時激素、利尿劑）（4）如果患者發(fā)生抽搐，可以給予安定或苯妥英鈉治療；（5）要注意肺部感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的防治；（6）要注意預(yù)防遲發(fā)型腦病等后遺癥。第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高壓氧治療高壓氧治療能增加患者血液中溶解的氧，提高氧向細胞內(nèi)的彌散，從而可以迅速糾正組織缺氧。一般每次需要治療半小時，重度中毒一般需要連續(xù)治療1個月，當(dāng)然根據(jù)病情會有所不同。第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四主持人提問：急性一氧化碳中毒的患者清醒后是否繼續(xù)接受高壓氧治療？

第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四高壓氧治療療程患者清醒后繼續(xù)接受高壓氧治療可以減輕或預(yù)防遲發(fā)性腦病等后遺癥，所以應(yīng)按療