物理診斷學(xué)心電圖多媒體課件

★1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven記錄到★1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven記錄到★1924年獲醫(yī)目目第一部 心電 (Electrocardiographyteaching第二部 心電圖試(Electrocardiography第一部分心第心電圖的基本知識(shí)第二節(jié)心房、心室肥大第三節(jié)心肌缺血心電圖第四節(jié)心肌梗死心電圖第五節(jié)心律失常第一第一節(jié)心電圖的基本知心電圖的定臟縮產(chǎn)動(dòng)心房心電激可經(jīng) 組傳到體表，電是利心電機(jī)從表記錄心臟一動(dòng)周所產(chǎn)電活變化的曲線形。0T-90 心0T-90心除 復(fù)心肌心肌的除極與復(fù)心肌除極方向、探測(cè)電極部位與QRS波形的關(guān)系電穴 除極方向 電源 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)體★心★12導(dǎo)※標(biāo)準(zhǔn)雙極肢 ※加壓?jiǎn)螛O肢aVRaVL 雙※Ⅰ:-RA※雙※Ⅰ:-RA※Ⅱ:-RA※Ⅲ:-LAaVR導(dǎo)加aVL導(dǎo)聯(lián)負(fù)極→中負(fù)極→中aVF導(dǎo)正極→左負(fù)極→中胸導(dǎo)胸導(dǎo)心臟的傳導(dǎo)竇希氏束P－QRSP－QRS－TP波－心房除PR間期－心房除極至心室除T波-心室快QT間期-心室除極至心室復(fù)心電圖的分析★心※P波、QRS波、T※PR間期、ST段、QT間正正心率心率的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)心電圖走紙速度※標(biāo)準(zhǔn)電壓 ※查表※心率※測(cè)若干個(gè)PP或RR間期，測(cè)出6s內(nèi)的R波數(shù)（25mm/s,15cm代表各波段的測(cè)量筆直或倒振胸導(dǎo)肢導(dǎo)時(shí)間雙有切<<0.120.12-0.20>0.20<0.100.10-0.12>0.12不完全性束支傳導(dǎo)阻滯完全性束支傳導(dǎo)阻滯室性心律Ｗ內(nèi)差異性傳導(dǎo)0.33-0.440.33-0.44>0.44Long正常心ST段下移＜0心肌梗死急性期繼變異型心絞痛其ST<0.5mV,肢室壁瘤心正常異常正常異常與QRS主波方向一致，TT波倒置（冠狀T）、低平、振幅≥R/10，高聳（心梗超急性期、高鉀前T應(yīng)直立，T可倒置但深度平均心電※心室除極過(guò)程中全 心電軸心電軸電軸偏移的原電軸左偏的原–左–下–左束支傳導(dǎo)阻–左前分支傳導(dǎo)阻–橫電軸右偏的原右室肥厚側(cè)右束支傳導(dǎo)阻垂直心臟V3V4V5V atrialV3V4V5Vatrialandventricular心房心房、心※ECG改變的原因心心肌肥厚、心室腔擴(kuò)大、心肌細(xì)胞變性致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)總時(shí)程延長(zhǎng)3.心室肥厚、勞損及相對(duì)供血不足致ST-發(fā)生繼發(fā)性變化※心※心心房肥（atrialP波代表心房除①右房除②右房、左房除③左房除右左右房右房肥(rightatrial※心房除極向量第一部分增大，向下的P向 性肺A高④甲亢、交感N興奮右房肥左(leftatrial※P波增寬≥0.12s；P波呈左(leftatrial※P波增寬≥0.12s；P波呈※V1導(dǎo)聯(lián)呈雙向波，終末※臨狹窄，又稱為二尖瓣型P波左雙房肥P波※見于風(fēng)濕性心臟病及 心室心室肥（ventricular※左※右※雙左電SV1+RV5≥4.0mV(m)或3Cornell標(biāo)準(zhǔn)R+S2.8(m)2.0mV電※QRS波時(shí)間延長(zhǎng)缺血型壓低達(dá)0.05mVST-T改 右※V1:R/S≥1,右※V1:R/S≥1,V5:aVR:R/Q≥1,R＞0.5mV※心電軸右偏≥+右室右室肥雙室肥第三第三節(jié)心肌缺myocardial心肌缺血與ST-T異常改缺血型T波改變:T向量由缺血區(qū)損傷型ST段改變:ST向量由正常心肌指向損傷缺血性T波 缺血性T波損傷型ST段STST段下降類臨床意※異常加劇或“偽正?；儺愋托慕g痛時(shí),面向缺血區(qū)心外膜的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段抬高，T波可變高尖.冠狀T心肌心肌缺血心肌缺血 心心ST-T異常的鑒別高血壓-心肌肥厚伴勞損心肌病(肥厚型/擴(kuò)張型等束支傳導(dǎo)阻滯藥物影響第四第四節(jié)心肌梗myocardial心肌梗死的ECG分20世紀(jì)80年21世(紅色血栓(溶栓治療(白色血栓(抗栓治療心肌梗死的基本心應(yīng) 心肌梗死的基本心應(yīng) T波倒置或高直或“冠狀壞死性Q(≥0.04s）而深※對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波能力，心室初始0.04s及心肌心肌梗死演變過(guò)心臟冠狀動(dòng)脈供血和右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)心肌心肌梗死定※下Ⅱ、Ⅲ、※高側(cè)壁Ⅰ、前壁心肌梗 下壁心肌梗下壁心肌梗正后正后壁心肌梗心肌梗死心肌心肌梗死心肌梗死心 心心心ST段抬高的鑒別診心變室早心Brugada綜中病理病理性Q波的鑒別心心（cardiac心節(jié)律、部位、傳導(dǎo)速度與途徑 心房間束、結(jié)、希心節(jié)律、部位、傳導(dǎo)速度與途徑心房間束、結(jié)、希心律心律失常的發(fā)生※沖※沖返心律失常的分沖竇性竇性心律※正常竇※竇正常竇性心P波其余導(dǎo)聯(lián)可※竇性頻率100～160bpm，甲亢患者心率>100bpm,※竇性頻率100～160bpm，甲亢患者心率>100bpm,※心動(dòng)過(guò)速時(shí)P與T ，PR段及ST段可下降T波竇竇性竇性心律竇性?！]性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P※長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，竇房竇房指竇房結(jié)及其周圍組織病變引起的起搏和激動(dòng)傳 ※顯著而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率※竇性靜止或竇※慢-快綜合征:在緩慢心律失常的基礎(chǔ)現(xiàn)室上性快速心律失常(房顫、房撲、房速等如下級(jí)潛在起搏點(diǎn)未及時(shí)出現(xiàn)，交界性逸搏間異位心期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界區(qū)性、室性）心房撲動(dòng)、顫動(dòng)心室撲動(dòng)、顫 逸搏（房性、交界區(qū)性、室性逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性期（premature期（premature分的間距小于兩個(gè)正常竇性的P-P間距）房性房性期前收縮交界性※期前出現(xiàn)的QRS-T其前無(wú)P波，QRS-T形態(tài)竇性下傳者相同※異位逆?zhèn)餍蚉波，可能發(fā)生于期前的QRS波群之前(P’R＜0.12s)或之后(RP’＜0.20s）,也可能與QRS相;※多為完全性代償間歇室性室性期前※期前出現(xiàn)的QRS-T，其前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P※提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，時(shí)限※T波與QRS波群的主波方向相※代償間歇 心動(dòng)心動(dòng)過(guò)房性心動(dòng)過(guò)（atrial心房?jī)?nèi)折返和自律性增高均可引起房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征：提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)出現(xiàn)三次以上,P’波形態(tài)竇性P波不同，心房率為150～200bpm可伴有房陣心電圖特點(diǎn)陣心電圖特點(diǎn):突發(fā)突止,QRS波 過(guò)速(AVNRT)最常見（AVreentry 心電圖特點(diǎn):QRS波時(shí)限一般0.12s,心率150-RP’>70ms,RP’<P’R,P‘波與QRS波關(guān)系恒定,可見QRS電交替現(xiàn)象(頻率依賴性結(jié)折返性心結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)（AVNreentryAVNRT發(fā)生的三要素結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)AVRT是僅由 的快-慢徑參與了折返環(huán)的形成多數(shù)情況下,激動(dòng) 結(jié)慢徑路下傳,經(jīng)塊徑路傳,形成慢-快型心電圖特點(diǎn)QRS波時(shí)限一般0.12s,心率150-250bpm,RP’＜70ms,RP’<P’R,P‘波與QRS波關(guān)系恒定（ventricular連QRS寬大畸形，常超過(guò)心室率為100～2（ventricular連QRS寬大畸形，常超過(guò)心室率為100～250bpm，P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)室尖端尖端室速ECG特點(diǎn):頻率QRS形態(tài)多變3-10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波正負(fù)方向;持續(xù)數(shù)秒～10秒自行終止或蛻變?yōu)槭翌澕舛?室速心心（atrial F波的頻率一般為QRS波時(shí)間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異傳導(dǎo)，出現(xiàn)于長(zhǎng)短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳心（atrial各導(dǎo)聯(lián)P波 不整，f波的頻率350～600次/分RR間期絕對(duì)不整心房纖顫的QRS波群時(shí)間、形—般正常，但出現(xiàn)于長(zhǎng)短周期的心搏可呈室內(nèi)差異心ECG特正常QRS波與樣波形，波幅大而規(guī)則、頻率150-室顫為極不規(guī)則、波幅低小的顫動(dòng)波心ECG特正常QRS波與樣波形，波幅大而規(guī)則、頻率150-室顫為極不規(guī)則、波幅低小的顫動(dòng)波定義：逸搏是一種較基本心律延遲出現(xiàn)的性異位激動(dòng)。若偶爾只出現(xiàn)1～2房性房性逸搏及逸搏心心電圖表現(xiàn)為交界性逸搏心心電圖特點(diǎn)室性室性逸搏心電圖表現(xiàn)為沖動(dòng)傳導(dǎo)異傳導(dǎo)阻滯室左束支阻預(yù)傳導(dǎo)阻滯于一度傳導(dǎo)阻滯于一度 傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落度A:部分心房激動(dòng)不能傳入心室；三度AVB:所一度EKG特征PR間期超過(guò)正常最高值(正常PR間期的長(zhǎng)短 有關(guān)),一般>0.20s.二度二度Ⅰ型P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)直到P波后脫1個(gè)QRS波后，PR間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始二度Ⅱ型及高度PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)）,部分P波后無(wú)QRS波群連續(xù)出現(xiàn)兩次以上的QRS波群脫漏（3：1、三度三度ECG特點(diǎn)PP間期相等,RR間期相P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系(PR間期不等)心房率快于心室率(PP間期<RR間期)QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn) 交界區(qū)右束支阻V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR‘型或M形V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR‘型或M形左左左滯V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS型,I、aVL、V5、導(dǎo)聯(lián)q ，R波增寬、粗ST-T方向與QRS主波方向QRS電軸左左前分支阻電軸左偏-30～-90度，≤-45度有肯定價(jià)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型左后分支阻QRS時(shí)限正 預(yù) WPW預(yù)WPW綜PR間期＜0伴有繼發(fā)性ST-T改變也稱短也稱短PR綜合征指通過(guò)James旁（心房或 心電圖表現(xiàn)：P-R間期＜0.12s，QRS波 圖 圖起起搏心電圖表現(xiàn)——有 電解質(zhì)紊亂和藥物對(duì)EKG的高起起搏心電圖表現(xiàn)——有電解質(zhì)紊亂和藥物對(duì)EKG的高洋地黃效應(yīng)高血高血鉀 K+>9mmol/L:出現(xiàn)正高血K+-心動(dòng)過(guò)速，心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心臟高血鉀高血高血鉀低血鉀ST段壓低，T波低平，u波增高0.1mV或T-u融合Q-T-u間期延長(zhǎng)低K+明顯時(shí)QRS時(shí)限延長(zhǎng)，P波振幅增高低血K+→房速、室早、室速等心律失常Q-T-u間 高鈣使平臺(tái)期Ca++內(nèi)Q-T-u間高鈣使平臺(tái)期Ca++內(nèi)短心電圖上表現(xiàn)為ST段心電圖表現(xiàn)為：ST段平坦延長(zhǎng)②QT間期延洋地黃效應(yīng)(digitalisST段下垂型壓T波低平、雙向或倒置,ST-T呈“魚鉤型”改QT間期縮其他其他常用心電學(xué)食道心電圖檢查(esophageal立體心電圖心動(dòng)態(tài)心電 心心心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為60-70%;運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的確定運(yùn)動(dòng)心運(yùn)動(dòng)心電圖適對(duì)對(duì)已知冠心病進(jìn)行預(yù)后判斷，檢出高 評(píng)??指用于特種人員（）的檢查運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性運(yùn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中或運(yùn)動(dòng)電圖ST段呈下斜ST段損傷型抬高≥0.2mv 寬Q寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的類室性心動(dòng)過(guò)速:室逆向 預(yù)其室速心電圖特連心室率為100~250次/分P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離下列心電圖表下列心電圖表現(xiàn)提室心VT時(shí)的心室奪獲和室性融VT融和波奪獲心電軸極度右偏－幾乎肯定為 心電軸極度右偏－幾乎肯定為胸前導(dǎo)聯(lián)QRS負(fù)向同向性：100%是V胸前胸前導(dǎo)聯(lián)QRS正向同向性：絕大多數(shù)是胸前導(dǎo)聯(lián)QRS正向同向性少數(shù)情況是S斷當(dāng)Q當(dāng)QRS波呈右束支阻滯圖形時(shí)：V1呈R、QR、或RS型，一般無(wú)小r若V1為三相波，須電軸左偏且V6的R/S＜當(dāng)QRS波呈左束支阻滯圖形時(shí)：V或V的r波30ms或r波起點(diǎn)至S波最低點(diǎn)的時(shí)距＞60ms或S波降支有切跡V有Q波，呈qR或QS型。符合上述一項(xiàng)即診斷VT診斷不清時(shí)按室速處理房于右于右室流出道的VT-于左于左室流出道的特發(fā)性左室間隔面特發(fā)室速的心???????于左室間隔面的特發(fā)性VT- 于左室間隔面的特發(fā)性V于左室間隔面的特發(fā)性VT-于左室間隔面的特發(fā)性VT-于左于左室間隔面的特發(fā)性VT-第二部分心★★選擇★問答心電圖心電圖（electrocardiogram）導(dǎo)聯(lián)(lead)異常Q波(abnormalQwave)冠狀T波(coronaryTwave),代償間期(compensatory竇性靜止(sinus選選2.竇性P波選2.竇性P波選3.肺心病患者，心電圖檢查如圖所示，可診斷為B.右C.肥大，右心房肥D.雙 肥選擇選擇題4.女性,67歲,胸痛2小時(shí),心電圖如圖所示,診斷應(yīng)考E.心選擇題5.患者，男，25歲，反復(fù)發(fā)作心悸2年。下圖為A.竇性心動(dòng)過(guò) B．房性心動(dòng)過(guò)C．心房顫 D．