腦疝的急救與護理

優(yōu)選腦疝的急救與護理現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三腦疝的概述1腦疝的臨床表現(xiàn)2腦疝的治療3腦疝的病情觀察4腦疝的急救護理5現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三腦疝的概念

腦疝是由于顱內(nèi)壓增高，尤其是顱內(nèi)占位病變或外傷引起某些部位的顱內(nèi)壓壓力不平衡，造成某部分組織受壓移位，從壓力較高處通過附近的解剖上裂隙（如小腦幕等硬腦膜裂隙）或顱骨生理孔道（如枕骨大孔）向壓力較低處移位、嵌頓。從而壓迫相應(yīng)的腦組織（如腦干）、顱神經(jīng)、血管；另一方面，疝入組織本身亦產(chǎn)生缺血、水腫，壞死等病理改變；而急性發(fā)作（少數(shù)也可亞急性或慢性發(fā)作）產(chǎn)生意識障礙、瞳孔不對稱、肢體運動、感覺障礙以及呼吸障礙等生命體征的異常改變。現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三腦疝的病因最常見的是各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)贅瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等顱腦損傷如顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷、廣泛性顱骨骨折、手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷等急性腦血管病如高血壓性腦出血、大面積腦梗死等；顱內(nèi)炎癥如腦炎、腦膜炎等其他腦缺氧、中毒等現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三腦疝的分類小腦天幕疝小腦幕切跡疝：又稱天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝小腦幕正中疝小腦幕裂孔上疝：又稱小腦蚓部疝枕（骨）大孔疝：又稱小腦扁桃疝大腦鐮（下）疝：又稱扣帶回疝蝶骨嵴疝其他穿顱疝現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三腦疝的分類臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見，尤以小腦幕切跡疝最常見；大腦鐮疝也頗多見，但臨床癥狀不重，影響不大，所以不被臨床重視小腦幕裂孔上疝少見，但一旦發(fā)生可嚴(yán)重危害生命蝶骨嵴疝極罕見，且無嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，因此臨床意義不大以上四類腦疝有時可以二種或二種以上疝同時形成產(chǎn)生所謂“復(fù)合腦疝”現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名?，F(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三意識的概念引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三小腦幕切跡疝病理生理：當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。小腦幕切跡疝現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三動眼神經(jīng)損害動眼神經(jīng)損害（４種可能）腦干變化1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝組織的改變枕葉梗死現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

◆顱內(nèi)壓增高◆意識障礙◆瞳孔變化◆錐體束征◆生命體征改變現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三治療治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)?，F(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。枕骨大孔疝現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三枕骨大孔疝病理生理:

①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙③疝腦組織的改變現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項強或強迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚?，F(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流＋脫水＋手術(shù)3.呼吸驟停者，插管＋腦室外引流＋脫水＋手術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三病情的觀察一、意識判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運動3種反應(yīng)共15項檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后較好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。

現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院8分～5分重度昏迷9分～12分中度昏迷15分～13分輕度昏迷15分正常5分～3分特重度昏迷用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法來判斷病人的意識情況，比較客觀。昏迷程度以睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)三者分?jǐn)?shù)相加來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三小腦幕切跡疝

1、小腦幕切跡疝表現(xiàn)為意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進行性散大，對光反射遲鈍或消失。病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體征嚴(yán)重紊亂，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等?，F(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三小腦幕切跡疝

2、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性兩種。急性者多突然發(fā)生，或在慢性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，雙側(cè)瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項強直，強迫頭位，生命體征紊亂不明顯?，F(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三腦疝病人的急救護理

1.對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實;④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。腦疝病人的急救護理現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三3對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。腦疝病人的急救護理現(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期三4昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格