腰腿痛的防治楊興杜

腰腿痛的防治端州區(qū)華佗醫(yī)院康復(fù)科主任主講：楊興杜主治醫(yī)師現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二一、腰腿痛概述二、腰腿痛的病因及診斷三、腰腿痛的治療四、腰腿痛的預(yù)防現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二一、腰腿痛概述現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀輕者表現(xiàn)為腰痛重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎什么是腰腿痛？現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二

腰腿痛——發(fā)病率僅次于感冒，居第二位。我國腰腿痛的發(fā)病率高達15%，是困擾人類健康的頑癥之一。目前，腰椎病發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且發(fā)病年齡愈發(fā)年青化、低齡化，是一個不可忽視的社會化問題。越來越多的腰腿痛癥狀被證實是由于腰椎間盤突出癥引起的?，F(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二腰椎解剖概況現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二二、腰腿痛的病因及診斷現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二腰腿痛的常見疾病腰部軟組織病變：如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損腰椎間盤病變：如腰椎間盤突出癥腰椎關(guān)節(jié)病變：如強直性脊柱炎腰椎骨病變：如腰椎骨折、退行、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核內(nèi)臟器官病變：如尿路結(jié)石、婦科病現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二常見引起腰腿痛的原因人類進化：爬行直立行走后縱韌帶、椎間盤壓力過大腰前彎間盤向后突、小關(guān)節(jié)負擔過大肥胖——腰肌負擔腰骶關(guān)節(jié)畸形多15%~60%骶椎腰化腰椎骶化椎弓裂滑脫現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二常見引起腰腿痛的原因現(xiàn)代社會

腰肌鍛煉少姿勢不良多高跟鞋現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二腰腿痛常見原因退行性病變最常見者腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二腰腿痛的檢查方法需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。

CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二一、腰椎間盤突出癥的癥狀腰部疼痛：大多數(shù)患者最先出現(xiàn)，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛；還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時間后出現(xiàn)腿痛，同時腰痛自行減輕或消失。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹下肢放射痛：腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時間約2～3周，可逐漸緩解。發(fā)作時如臥床休息，疼痛往往減輕腰部活動受限脊柱側(cè)凸：這是患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形跛行：為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)站立時間或者行走距離逐漸縮短感覺麻木：一部分不會出現(xiàn)下肢的疼痛,而僅出現(xiàn)肢體的麻木感。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域,當穿衣褲接觸時可以有燒灼感,長時間站立可加重麻木感現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二腰突癥誘發(fā)因素年齡因素：好發(fā)年齡在30-50歲。性別：男性發(fā)病率是女性的5倍。增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。不良體位：如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高。駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化。受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加?，F(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二腰椎間盤突出癥的診斷標準

(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)常發(fā)生于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(6)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度?，F(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二二、慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。

現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二病因（一）慢性勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由于習慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。（二）急性損傷之后未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)。局部存在慢性無菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢而引起癥狀；加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛?，F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二病因（三）先天性畸形：如隱性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點，從而減弱了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化，兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對稱使兩側(cè)腰骶肌運動不一致，造成部分腰背肌代償性勞損。（四）風寒濕邪侵襲：可妨礙局部氣血運行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起慢性腰痛?，F(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二癥狀1、腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。2、勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。3、不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼、腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。4、腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限?，F(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二三、急性腰扭傷急性腰扭傷，俗稱閃腰，為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、突關(guān)節(jié)的急性扭傷。急性腰扭傷多見于青壯年。主要因肢體超限度負重，姿勢不正確，動作不協(xié)調(diào)，突然失足，猛烈提物，活動時沒有準備，活動范圍過大等。一旦出現(xiàn)腰扭傷，患者立即腰部僵直，彎曲與旋轉(zhuǎn)陷入困境，疼痛劇烈且波及范圍大，肌肉痙攣，咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加，難以行走，有的患者尚需家屬攙扶，或抬至附近醫(yī)院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護性側(cè)凸。現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二急性腰扭傷的診斷急性腰扭傷的診斷要點(1)急性腰扭傷患者腰部有外傷史，多見于青壯年。(2)腰部一例或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢。(3)腰肌和臀肌緊張痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理曲度改變。(4)X線檢查多無明顯異常，或可發(fā)現(xiàn)乎腰、后突或側(cè)彎變形?，F(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二三、腰腿痛的治療現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二1、推拿手法現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二2、針灸治療現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二3、理療、拔火罐現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二4、中藥封包治療現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二5、牽引治療現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二6、藥物治療適當使用消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，或者靜滴消除神經(jīng)水腫、抗?jié)B出藥物等。現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二7、手術(shù)治療

腰突癥的手術(shù)適應(yīng)癥：(1)癥狀重，影響生活和工作，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效；或癥狀嚴重，不能接受牽引，按摩等非手術(shù)療法治療者。

(2)有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經(jīng)損害者(如鞍區(qū)感覺減退及大小便功能障礙等)，有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出，或系纖維環(huán)破裂髓核碎塊脫入椎管，形成對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)廣泛壓迫，應(yīng)盡早手術(shù)。

(3)伴有嚴重間歇性跛行者，多同時有椎管狹窄癥，或X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術(shù)療法不能奏效，均宜及早手術(shù)治療。

(4)合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者，宜手術(shù)摘除病變髓核組織，同時作對側(cè)椎板及棘突間植骨融合術(shù)。

(5)對反復(fù)發(fā)作的中青年患者，為使其盡快恢復(fù)勞動能力，可適當放寬手術(shù)指征。對老年及體弱患者手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴掌握?，F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二腰腿痛的治療誤區(qū)誤區(qū)一：只要影像學檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出，就是腰椎間盤突出癥。誤區(qū)二：腰椎間盤突出癥只有手術(shù)才能解決。誤區(qū)三：手術(shù)后就萬事大吉。誤區(qū)四：腰椎間盤突出能用牽引或人工整脊推拿使椎間盤回復(fù)原位。誤區(qū)五：忽視基礎(chǔ)治療和恰當休息。誤區(qū)六：受廣告誤導(dǎo)，將有效和治愈混為一談。現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二四、腰腿痛的預(yù)防一、首先要加強鍛煉，提高身體素質(zhì)。特別是長年坐著的人，腰背肌肉比較薄弱，容易損傷。因此，應(yīng)有目的地加強腰背肌肉的鍛煉，如做一些的屈、后伸、左右腰部側(cè)彎、回旋以及仰臥、起坐的動作，使腰部肌肉發(fā)達有力，韌帶堅強，關(guān)節(jié)靈活，減少生病的機會。游泳是最好的運動鍛煉。二、肥胖者應(yīng)減肥，以減輕腰部的負擔。三、吊單杠，每天總時間5分鐘。現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期二四、注意生活中的各種姿勢，如從地上提取重物時，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰加重負擔；拿重物時，身體盡可能靠近物