輸卵管炎性疾病的超聲診斷

輸卵管炎性疾病超聲診斷05/03/11現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期三輸卵管解剖?輸卵管由子宮角部向外延伸，呈高回聲邊緣的彎曲管狀結(jié)構(gòu)，下方為卵巢和闊韌帶?長8-14cm，粗1-4mm?分四部分–間質(zhì)部–峽部–壺腹部–漏斗部6現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期三? 輸卵管組織結(jié)構(gòu)：–粘膜層-形成皺襞–肌層：環(huán)肌層/縱行肌層–漿膜層?

一般正常輸卵管難以顯示7現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期三輸卵管炎性疾病?單純性急性輸卵管炎?輸卵管積膿?輸卵管卵巢膿腫16?輸卵管積液急性炎癥：慢性炎癥：?輸卵管卵巢積液現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期三急性炎癥·單純性急性輸卵管炎?輸卵管病變：膿腫未形成，僅表現(xiàn)為輸卵管增粗?輸卵管周圍炎癥：輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴(kuò)散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫。21定義：指由一般化膿性細(xì)菌或淋菌引起的輸卵管急性炎癥。超聲表現(xiàn)：卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，當(dāng)盆腔積液較多時，增粗的輸卵管在液體的襯托下顯示更清楚，CDFI顯示管壁上呈豐富的血流信號。現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期三急性炎癥·輸卵管積膿22?定義：急性輸卵管炎重癥病例，上皮細(xì)胞壞死脫落，大量纖維滲出，可導(dǎo)致輸卵管黏連，管腔閉塞，膿液積聚于管腔而形成輸卵管積膿。?輸卵管病變：具有輸卵管增粗、管壁增厚等急性輸卵管炎的表現(xiàn)。另外，因輸卵管管腔梗阻，表現(xiàn)為管腔擴(kuò)張，且時常發(fā)生扭曲。?輸卵管周圍炎癥：因輸卵管管腔阻塞，炎性滲出物及膿液聚集在輸卵管周圍區(qū)域。時常可伴見急性盆腔炎、輸卵管卵巢炎甚或輸卵管卵巢膿腫及盆腔膿腫。現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期三急性炎癥·輸卵管積膿22超聲表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管行走區(qū)卵巢旁探及長管狀或臘腸型的囊性包塊，囊壁增厚，內(nèi)壁不光滑，囊內(nèi)見不均質(zhì)的低回聲或呈云霧狀回聲，部分還可見腔內(nèi)充滿細(xì)密強(qiáng)光點(diǎn)回聲。急性炎癥期常伴盆腔積液。CDFI顯示囊壁內(nèi)條狀血流信號，呈低速高阻型血流頻譜。

現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期三術(shù)后病理：（右側(cè)輸卵管）急性輸卵管炎伴漿膜表面化膿及積膿。

右附件混合性包塊現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期三左附件區(qū)囊性包塊現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期三術(shù)后病理：（左側(cè)）慢性化膿性輸卵管炎伴周圍系膜炎。懷疑巧囊2月后：現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期三超聲提示：子宮左側(cè)囊性包塊：生理性？其他？現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期三超聲提示：左附件區(qū)囊性包塊：巧囊？其他？術(shù)后病理：（左側(cè)輸卵管）慢性化膿性輸卵管炎?，F(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期三急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫26定義：急性輸卵管積膿時輸卵管傘端尚未封閉，其膿性分泌物可以自傘端流入盆腔，引起盆腔臟器的廣泛粘連，輸卵管和卵巢被包圍在其中，漸漸地發(fā)展成為輸卵管卵巢膿腫。易誤診為盆腔腫瘤。超聲表現(xiàn)：輸卵管膿腫：表現(xiàn)為長形、臘腸狀或管道狀彎曲囊性包塊，囊壁厚度較均勻，囊內(nèi)為不均質(zhì)低回聲或云霧狀回聲。卵巢內(nèi)膿腫常為圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)為不均勻云霧狀回聲，其邊緣隱約可見正常卵巢結(jié)構(gòu)，但結(jié)構(gòu)較模糊。注：兩者粘連形成混合性包塊，難以區(qū)分，CDFI顯示包塊間隔上少許條狀血流信號，PW為中-高阻力血流頻譜?，F(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期三28急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期三28急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期三40慢性炎癥·輸卵管積液定義：在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體。輸卵管病理改變：積液輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積液輸卵管囊壁的增長擴(kuò)大而相應(yīng)延長，故積液輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。輸卵管擴(kuò)張部和未擴(kuò)張部的管腔仍可相通，故病人常有陰道排液。現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期三42? 超聲表現(xiàn)：在附件區(qū)可探及大小不等的囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)報道可見臘腸狀，也有呈C或S形的描述，邊界較清晰，囊壁薄厚不等，張力差，囊內(nèi)呈低回聲或無回聲，與子宮、卵巢分界清。CDFI在囊壁上較難探及血管。有文獻(xiàn)報道，因輸卵管粘連扭曲，擴(kuò)張與未擴(kuò)張部相通，故常于囊性包塊內(nèi)可見不完全性分隔光帶，這對診斷輸卵管積液有特征性意義。現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期三術(shù)后病理：（左側(cè)）慢性輸卵管炎伴積水?，F(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期三輸卵管積液合并卵巢積液，又有卵泡的存在，子宮旁的包塊常呈多房狀，常有“囊中囊”聲像出現(xiàn)，囊的形狀不規(guī)則，邊界不清，囊內(nèi)有粗細(xì)不等的分隔，囊內(nèi)為無回聲，有時可見少許卵巢結(jié)構(gòu)。CDFI：分隔上無血流信號。慢性炎癥·輸卵管卵巢積液現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期三慢性炎癥·輸卵管卵巢積液現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期三大家來說說：它們是什么？當(dāng)輸卵管積水局限性節(jié)段性膨大時，內(nèi)部不完全分隔消失，余節(jié)段和卵巢均可被擠壓現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期三巧克力囊腫現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期三小巧囊現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期三不典型巧囊現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期三不典型巧囊現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期三子宮內(nèi)膜異位囊腫現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期三總結(jié)：輸卵管炎性疾病雖然簡單，但碰上不典型的輸卵管積液、積膿時，會容易誤診。診斷要點(diǎn)：1.盡量找到卵巢2.觀