插管技術(shù)的應(yīng)用解剖

插管技術(shù)的應(yīng)用解剖第1頁(yè)/共38頁(yè)插管技術(shù)的應(yīng)用解剖第2頁(yè)/共38頁(yè)項(xiàng)目一：插胃管術(shù)項(xiàng)目二：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)項(xiàng)目三：導(dǎo)尿術(shù)第3頁(yè)/共38頁(yè)插胃管術(shù)第一部分：插胃管術(shù)定義

1、洗胃法：是將胃管由口腔或鼻腔入路，經(jīng)咽，食管插入胃內(nèi)，利用重力與虹吸作用的原理，使用適液體進(jìn)行胃腔沖洗。

2、鼻飼法：是將胃管由鼻腔入路插入胃內(nèi)以供病人飲食或藥物，是維持病人營(yíng)養(yǎng)和治療的一種重要方法。

第4頁(yè)/共38頁(yè)鼻飼法（nasogastricgavage）

將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。一、適應(yīng)癥適應(yīng)癥（一）不能由口進(jìn)食者如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人；不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。（二）早產(chǎn)兒和病情危重的病人。（三）拒絕進(jìn)食的病人。插胃管術(shù)第5頁(yè)/共38頁(yè)插胃管術(shù)洗胃法（gastriclavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。適應(yīng)癥1、解毒

2、減輕胃粘膜水腫

3、為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備第6頁(yè)/共38頁(yè)1、口腔二、插胃管術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)

上、下頜牙及槽弓為界將口腔前庭和固有口腔。咽峽由兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓、腭帆游離緣與舌根共同圍城，是口腔與咽的分界。洗胃術(shù)經(jīng)口腔插胃管。插胃管術(shù)第7頁(yè)/共38頁(yè)2、鼻腔和咽

鼻腔由鼻前庭、固有鼻腔。咽分鼻咽部、口咽部和喉咽部，是呼吸道和消化道的共同通路，鼻飼法和洗胃術(shù)都通過(guò)咽。插胃管術(shù)第8頁(yè)/共38頁(yè)3、食管插胃管術(shù)食管有三處狹窄第一狹窄：咽與食管相接處，距中切牙約15cm。第二狹窄：在被左主支氣管從前方斜跨過(guò)處，距中切牙約25cm。第三狹窄：食管穿膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。

是一個(gè)上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。為消化和呼吸的共用通道。第一處狹窄第二處狹窄第三處狹窄第9頁(yè)/共38頁(yè)4、胃插胃管術(shù)

胃大部分位于左季肋區(qū)小部分位于腹上區(qū)與肝、胰腺、脾、結(jié)腸相毗鄰。胃由賁門(mén)部、胃底部、胃體部、幽門(mén)部構(gòu)成第10頁(yè)/共38頁(yè)三、臨床應(yīng)用解剖要點(diǎn)病人體位

：患者取側(cè)臥位、半臥位或仰臥位。插管長(zhǎng)度

:相當(dāng)于自鼻尖或口唇經(jīng)耳垂到劍突的長(zhǎng)度。成人一般插入胃管45~50cm，嬰幼兒為14~18cm。第11頁(yè)/共38頁(yè)操作解剖學(xué)要點(diǎn)插胃管術(shù)胃洗胃術(shù)口腔咽食管

插管時(shí)如果是搶救昏迷病人胃管應(yīng)經(jīng)第三磨牙后方入口腔。插入到咽峽后矚病人吞咽動(dòng)作，此法要經(jīng)過(guò)咽的口咽、喉咽部。食管處三處狹窄是插管重要注意的部位。

插入胃時(shí)首先要經(jīng)過(guò)是胃的賁門(mén)部，插入時(shí)要確定胃管是否在胃中。洗胃術(shù)要經(jīng)過(guò)口腔、咽、食管、胃。第12頁(yè)/共38頁(yè)胃鼻飼法鼻腔咽食管

鼻飼法插管時(shí)首先經(jīng)過(guò)鼻腔，鼻腔包括鼻前庭、固有鼻腔。。

插入到咽部后矚病人吞咽動(dòng)作，此法要經(jīng)過(guò)咽的鼻咽、口咽、喉咽部。食管處三處狹窄是插管重要注意的部位。

插入胃時(shí)首先要經(jīng)過(guò)是胃的賁門(mén)部，插入時(shí)要確定胃管是否在胃中。鼻飼法主要經(jīng)過(guò)鼻腔、咽食管、胃。插胃管術(shù)第13頁(yè)/共38頁(yè)

四、操作技術(shù)

插胃管術(shù)鼻飼法操作技術(shù)：左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。洗胃法操作技術(shù)：首先用開(kāi)口器將口張開(kāi)，然后用舌鉗將舌牽出，將胃管插入胃內(nèi)后，放置牙墊固定于口旁。第14頁(yè)/共38頁(yè)插胃管術(shù)

五、注意事項(xiàng)

經(jīng)鼻腔插管時(shí)，其方向應(yīng)先稍上，而后平行向后下，使胃管經(jīng)鼻前庭沿總鼻道下壁靠?jī)?nèi)側(cè)滑行。注意鼻中隔前下部的黎氏出血區(qū)，避免損傷粘膜。

若病人發(fā)生嗆咳，提示導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，應(yīng)立即退出。第15頁(yè)/共38頁(yè)洗胃術(shù)插胃管術(shù)鼻飼法第16頁(yè)/共38頁(yè)灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)第二部分：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)1、灌腸術(shù)：灌腸術(shù)是將一定容量的液體經(jīng)肛門(mén)逆行灌入大腸，促使排便，解除便秘，減輕腹脹，清潔腸道。

2、直腸鏡檢查：直腸鏡檢查是觀察直腸內(nèi)有無(wú)病變的有效檢查方法，一般插至直腸，也可插入乙狀結(jié)腸。

第17頁(yè)/共38頁(yè)灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)一、適應(yīng)癥1）解除便秘，排除腸脹氣。2）清潔腸道，為手術(shù)、檢查、分娩前準(zhǔn)備。3）釋稀和清潔腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

灌腸術(shù)第18頁(yè)/共38頁(yè)灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)直腸鏡檢查術(shù)1）用于對(duì)大腸病的診斷。2）為早期診斷直腸癌。

直腸鏡檢查第19頁(yè)/共38頁(yè)灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)二、灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)2、結(jié)腸由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸組成1、盲腸

內(nèi)側(cè)接回腸，向上續(xù)于升結(jié)腸

3、直腸兩個(gè)彎曲上部凸向后，稱(chēng)直腸骶曲。

下部凸向前，稱(chēng)會(huì)陰曲。

肛管內(nèi)面有6~10條縱向的皺襞，稱(chēng)肛柱。肛柱基部和肛瓣的邊緣連線稱(chēng)齒狀線。4、肛管第20頁(yè)/共38頁(yè)降結(jié)腸橫結(jié)腸盲腸乙狀結(jié)腸直腸灌腸術(shù)直腸鏡檢查灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)第21頁(yè)/共38頁(yè)灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)三、臨床應(yīng)用解剖要點(diǎn)病人體位：1、清潔灌腸的目的應(yīng)采取左側(cè)臥位。結(jié)腸灌洗應(yīng)取右側(cè)臥位。2、直腸鏡檢查一般取左側(cè)臥位。直腸鏡檢查灌腸術(shù)第22頁(yè)/共38頁(yè)

插管深度：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)

一般清潔灌腸插入肛門(mén)10~12cm,保留灌腸是應(yīng)插入15~20cm，至直腸以上部位。

治療灌腸時(shí)，根據(jù)病變部位不同，深度可達(dá)30cm以上。

直腸鏡檢查根據(jù)檢查目的可插入3~20cm。第23頁(yè)/共38頁(yè)操作解剖學(xué)要點(diǎn)：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)灌腸術(shù)直腸肛管結(jié)腸經(jīng)過(guò)第24頁(yè)/共38頁(yè)灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)直腸鏡檢查術(shù)肛管直腸經(jīng)過(guò)直腸鏡檢查第25頁(yè)/共38頁(yè)注意要點(diǎn)：灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)1、術(shù)前應(yīng)讓病人排尿，插管應(yīng)沿直腸彎緩慢插入直腸。2、插管時(shí)勿用強(qiáng)力，以免損傷直腸黏膜，特別是直腸橫襞。

3、如遇阻力可稍停片刻，待肛門(mén)括約肌松弛或?qū)⒉骞苌院笸烁淖兎较蛟倮^續(xù)插入。4、直腸鏡的插入方法及注意事項(xiàng)同灌腸插管。第26頁(yè)/共38頁(yè)灌腸術(shù)及直腸鏡檢查術(shù)第27頁(yè)/共38頁(yè)第三部分：導(dǎo)尿術(shù)

定義：導(dǎo)尿術(shù)是在無(wú)菌操作的原則下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)出尿液進(jìn)行的輔助診斷或治療，也可用于排尿困難者。第28頁(yè)/共38頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)一、適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1、常用于尿潴留。2、留尿作細(xì)菌培養(yǎng)。3、探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等手術(shù)效果方法。第29頁(yè)/共38頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)二、導(dǎo)尿術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)男性尿道的解剖學(xué)特點(diǎn):膀胱恥骨下彎恥骨前彎尿道前列腺部男性尿道長(zhǎng)17~20cm第30頁(yè)/共38頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)女性尿道的解剖學(xué)特點(diǎn):女性尿道膀胱尿道女性尿道長(zhǎng)2.5~4.0cm，直徑約6~8mm第31頁(yè)/共38頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)三、臨床應(yīng)用解剖要點(diǎn)體位選擇

：患者取仰臥位，兩腿分開(kāi)第32頁(yè)/共38頁(yè)操作解剖學(xué)要點(diǎn)：男性導(dǎo)尿解剖特點(diǎn)：導(dǎo)尿術(shù)

男性導(dǎo)尿解剖結(jié)構(gòu)。兩個(gè)彎曲恥骨下彎恥骨前彎三個(gè)狹窄尿道外口尿道內(nèi)口尿道膜部第33頁(yè)/共38頁(yè)操作解剖學(xué)要點(diǎn)：女性導(dǎo)尿解剖特點(diǎn)：女性尿道長(zhǎng)2.5~4.0cm，直徑約6~8mm女性尿道寬、短、直全長(zhǎng)6～8cm。第34頁(yè)/共38頁(yè)四、操作技術(shù)：導(dǎo)尿術(shù)1、男性患者導(dǎo)尿：將陰莖向上提起，使其與腹壁間成角60度，尿道恥骨前彎消失變直，將導(dǎo)尿管自尿道外口插入約20cm，見(jiàn)有尿液流出，再繼續(xù)插入2cm,切勿插入過(guò)深，以免尿管盤(pán)曲。第35頁(yè)/共38頁(yè)2、女性患者導(dǎo)尿：分開(kāi)大、小陰唇，仔細(xì)觀察尿道外口，將導(dǎo)尿管自尿道口插入尿道4cm，見(jiàn)有尿液流出，再插入少許。導(dǎo)尿術(shù)第36頁(yè)/共38頁(yè)五、注意要點(diǎn)：導(dǎo)尿術(shù)

1、插入尿道時(shí)手法要輕柔，以免損傷尿道粘膜。尤其對(duì)男性患者