腹膜透析的原理和應(yīng)用

腹膜透析的原理和應(yīng)用烏海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科現(xiàn)在是1頁\一共有74頁\編輯于星期四1Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：彌散和對流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補(bǔ)充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)什么是腹膜透析現(xiàn)在是2頁\一共有74頁\編輯于星期四2腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產(chǎn)生我國于60年代開展PD，70年代開展CAPD現(xiàn)在是3頁\一共有74頁\編輯于星期四3全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國現(xiàn)在是4頁\一共有74頁\編輯于星期四42001-2002Penetrationrate%亞洲地區(qū)PD病人的情況現(xiàn)在是5頁\一共有74頁\編輯于星期四5全球腹透病人增長*115,000患者1993-19977.3%年增長率(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997現(xiàn)在是6頁\一共有74頁\編輯于星期四6腹膜透析的特點(diǎn)與血液透析相比：持續(xù)性溶質(zhì)交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險(xiǎn)性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)在是7頁\一共有74頁\編輯于星期四7腹膜

連續(xù)的單層間皮細(xì)胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80％由腸系膜動脈和門靜脈供血

壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20％由腹壁動靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理現(xiàn)在是8頁\一共有74頁\編輯于星期四8現(xiàn)在是9頁\一共有74頁\編輯于星期四9腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質(zhì)葡萄糖乳酸鹽鈉鈣鎂氯現(xiàn)在是10頁\一共有74頁\編輯于星期四10現(xiàn)在是11頁\一共有74頁\編輯于星期四11腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析管現(xiàn)在是12頁\一共有74頁\編輯于星期四12現(xiàn)在是13頁\一共有74頁\編輯于星期四13腹膜透析的基本構(gòu)架工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)師護(hù)士長管理護(hù)士操作護(hù)士科研護(hù)士科研人員外部信息與溝通現(xiàn)在是14頁\一共有74頁\編輯于星期四14腹膜透析的原理和應(yīng)用腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并癥腹膜透析的選擇腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥現(xiàn)在是15頁\一共有74頁\編輯于星期四15腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是16頁\一共有74頁\編輯于星期四16腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是17頁\一共有74頁\編輯于星期四17腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%現(xiàn)在是18頁\一共有74頁\編輯于星期四18清除毒素的方式彌散作用超濾作用腹腔淋巴管的作用

現(xiàn)在是19頁\一共有74頁\編輯于星期四19毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度濃度梯度分子量大小腹膜面積D/P值透析液/血漿濃度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—彌散現(xiàn)在是20頁\一共有74頁\編輯于星期四20腹膜透析的原理彌散現(xiàn)在是21頁\一共有74頁\編輯于星期四21腹膜透析的原理彌散現(xiàn)在是22頁\一共有74頁\編輯于星期四22腹膜透析的原理彌散現(xiàn)在是23頁\一共有74頁\編輯于星期四23腹膜透析的原理彌散現(xiàn)在是24頁\一共有74頁\編輯于星期四24腹膜透析的原理彌散濃度梯度差分子量保留時(shí)間透析液流速彌散功能現(xiàn)在是25頁\一共有74頁\編輯于星期四25增加彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的方法現(xiàn)在是26頁\一共有74頁\編輯于星期四26腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機(jī)制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%現(xiàn)在是27頁\一共有74頁\編輯于星期四27腹膜透析的原理超濾現(xiàn)在是28頁\一共有74頁\編輯于星期四28腹膜透析的原理超濾現(xiàn)在是29頁\一共有74頁\編輯于星期四29腹膜透析的原理超濾現(xiàn)在是30頁\一共有74頁\編輯于星期四30腹膜透析的原理超濾現(xiàn)在是31頁\一共有74頁\編輯于星期四31腹膜透析的原理超濾滲透劑濃度保留時(shí)間透析液劑量腹膜效能超濾功能腹腔重吸收對流功能現(xiàn)在是32頁\一共有74頁\編輯于星期四32增加腹透凈超濾的方法現(xiàn)在是33頁\一共有74頁\編輯于星期四33腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管?，F(xiàn)在是34頁\一共有74頁\編輯于星期四34現(xiàn)在是35頁\一共有74頁\編輯于星期四35腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）自動腹膜透析(APD)

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）現(xiàn)在是36頁\一共有74頁\編輯于星期四36腹膜透析的基本方式

持續(xù)性不臥床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis現(xiàn)在是37頁\一共有74頁\編輯于星期四37腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis現(xiàn)在是38頁\一共有74頁\編輯于星期四38腹膜透析的基本方式

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis現(xiàn)在是39頁\一共有74頁\編輯于星期四39腹膜透析的基本方式

夜間間歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis現(xiàn)在是40頁\一共有74頁\編輯于星期四40腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis現(xiàn)在是41頁\一共有74頁\編輯于星期四41腹膜透析的處方處方的內(nèi)容透析量透析液濃度保留時(shí)間透析方式透析處方透析液種類現(xiàn)在是42頁\一共有74頁\編輯于星期四42葡聚糖PD-2PD-4氨基酸現(xiàn)在是43頁\一共有74頁\編輯于星期四43腹膜透析的處方透析劑量透析時(shí)間現(xiàn)在是44頁\一共有74頁\編輯于星期四44腹膜透析的處方透析液濃度透析時(shí)間現(xiàn)在是45頁\一共有74頁\編輯于星期四45腹膜透析的處方初始處方的確定透析量體表面積殘余腎功能腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能現(xiàn)在是46頁\一共有74頁\編輯于星期四46腹膜透析的處方腹膜平衡試驗(yàn)現(xiàn)在是47頁\一共有74頁\編輯于星期四47腹膜透析的處方腹膜平衡試驗(yàn)清除超濾透析方式低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)高轉(zhuǎn)運(yùn) CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day現(xiàn)在是48頁\一共有74頁\編輯于星期四48問題1：我做了怎么長時(shí)間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮飲食透析殘余腎尿素氮?dú)堄嗄I飲食透析現(xiàn)在是49頁\一共有74頁\編輯于星期四49透析問題1：我做了怎么長時(shí)間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮?dú)堄嗄I飲食尿素氮飲食透析殘余腎現(xiàn)在是50頁\一共有74頁\編輯于星期四50腹膜透析的處方透析劑量蛋白質(zhì)攝入量透析劑量現(xiàn)在是51頁\一共有74頁\編輯于星期四51問題2：我的經(jīng)濟(jì)上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag現(xiàn)在是52頁\一共有74頁\編輯于星期四52腹膜透析的處方處方的決定因素水負(fù)荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀況心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性血糖狀況……現(xiàn)在是53頁\一共有74頁\編輯于星期四53腹膜透析的處方處方的實(shí)施評估處方修訂處方實(shí)施處方現(xiàn)在是54頁\一共有74頁\編輯于星期四54腹膜透析的處方療效評定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿素氮/肌酐血清電解質(zhì)/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積透析充分性指標(biāo)Kt/VCCr臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定現(xiàn)在是55頁\一共有74頁\編輯于星期四55腹膜透析病人的死亡原因現(xiàn)在是56頁\一共有74頁\編輯于星期四56腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡現(xiàn)在是57頁\一共有74頁\編輯于星期四57水平衡現(xiàn)在是58頁\一共有74頁\編輯于星期四58腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡現(xiàn)在是59頁\一共有74頁\編輯于星期四59MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA綜合征的發(fā)生率 19.3%現(xiàn)在是60頁\一共有74頁\編輯于星期四60MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭現(xiàn)在是61頁\一共有74頁\編輯于星期四61腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥腹膜透析管移位腹膜透析液引流障礙腹腔內(nèi)壓增高相關(guān)合并癥現(xiàn)在是62頁\一共有74頁\編輯于星期四62腹膜透析的合并癥感染性合并癥腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并癥腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染非腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染現(xiàn)在是63頁\一共有74頁\編輯于星期四63腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病水平衡紊亂心血管系統(tǒng)疾病炎癥和感染營養(yǎng)不良鉀代謝異常鈣磷代謝異常糖代謝異常和脂代謝異常腹膜生理結(jié)構(gòu)的變化現(xiàn)在是64頁\一共有74頁\編輯于星期四64殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低

DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余腎功能良好DPI高透析充分營養(yǎng)狀況良好開始腹膜透析治療死亡炎癥反應(yīng)心血管系統(tǒng)疾病高分解狀態(tài)感染腫瘤創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良容量負(fù)荷增加現(xiàn)在是65頁\一共有74頁\編輯于星期四65終末期腎病的一體化治療ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD現(xiàn)在是66頁\一共有74頁\編輯于星期四66腹膜透析的選擇生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)現(xiàn)在是67頁\一共有74頁\編輯于星期四67透析方式的選擇選擇適當(dāng)?shù)哪I臟替代治療回歸社會的能力良好的生活質(zhì)量生存率透前教育和指導(dǎo)現(xiàn)在是68頁\一共有74頁\編輯于星期四68腹膜透析的選擇腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)可在任何清潔的地方進(jìn)行透析，便于出行透析時(shí)間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機(jī)器、無須穿刺費(fèi)用較血液透析低治療為連續(xù)性，更接近生理過程，心血管系統(tǒng)改變小更有利于殘存腎功能保護(hù)