濕性敷料在骨科的應(yīng)用

濕性敷料在骨科的應(yīng)用第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一傷口治療中存在的問題及對策濕性敷料的應(yīng)用主要內(nèi)容第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一1、傷口清潔與清洗方式不正確：碘伏消毒傷口、雙氧水清洗傷口2、對新型敷料錯誤的認(rèn)識：敷料昂貴，紗布經(jīng)濟(jì)、實(shí)用/新型敷料無所不能。3、護(hù)理人員壓瘡相關(guān)知識缺乏：新壓瘡分期不明確對壓瘡評估表不熟悉壓瘡處理不規(guī)范壓瘡記錄不規(guī)范4、傷口?？谱o(hù)士不足，對傷口處理水平參差不齊

存在的問題第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一1、傷口清潔溶液生理鹽水：最常用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。平衡液：接近人體內(nèi)環(huán)境的理想清潔液體，對活體組織無有害影響、無色、無刺激，更利于組織的修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合。價格昂貴，不利于臨床推廣。2、傷口消毒溶液過氧化氫溶液（雙氧水）：利用氧化作用分解腐肉，清潔處理感染傷口，殺死厭氧菌，對新生肉芽組織損傷較大，對成纖維細(xì)胞具有毒性75%乙醇：對新生肉芽組織和纖維細(xì)胞有刺激性碘伏：對皮膚黏膜無刺激，對新鮮的肉芽不需要用消毒劑

對策一：正確清潔、消毒第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一1、沒有無所不能的敷料2、傷口在愈合的不同階段對敷料的要求也不同3、對壓瘡而言，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)的手段，采用合理的敷料預(yù)防壓瘡形成。4、學(xué)會計(jì)算直接成本和間接成本對策二：正確認(rèn)識新型敷料第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一水凝膠——清創(chuàng)膠，有片狀和膠體正確認(rèn)識新型敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一712/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement通過水合傷口的壞死組織，啟動機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正常現(xiàn)象康惠爾清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一泡沫（海綿）類敷料正確認(rèn)識新型敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫不浸漬周圍皮膚第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一藻酸鹽類敷料正確認(rèn)識新型敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一彭某女34歲乳腺手術(shù)。手術(shù)切口難以愈合，形成竇道傷口。第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一藻酸鹽敷料用于竇道傷口能夠吸收大量滲液并保證完整的取出。第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一使用藻酸鹽敷料治療第1天使用潔瑞藻酸鹽敷料治療第30天傷口愈合第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一水膠體敷料（潰瘍貼、透明貼）正確認(rèn)識新型敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一銀敷料正確認(rèn)識新型敷料第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一Atrauman?

Ag輕薄結(jié)構(gòu)-（密切貼合）第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一FirstlayerSecondlayer(1)Secondlayer(2)ThirdlayerFourthlayerAtrauman?

Ag輕薄結(jié)構(gòu)-（可包裹和填塞）第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一1712/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement哪種敷料最好？第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一1812/04/2023ColoplastAcademy----WoundManagement提示沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一傷口狀況敷料類型傷口中有壞死組織銀離子，水凝膠創(chuàng)腔或竇道有壞死組織銀敷料，藻酸鹽傷口感染或可能感染銀敷料傷口滲液多銀敷料+高滲液吸收泡沫敷料傷口新鮮，肉芽爬行期水凝膠+水膠體敷料傷口新鮮，上皮爬行期水凝膠片狀敷料，水膠體片狀敷料骨骼、肌腱暴露水凝膠，藻酸鹽第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

壓瘡評估表身體狀況精神狀況活動能力移動能力失禁Norton評估表Braden評估表感覺潮濕活動移動營養(yǎng)摩擦力和剪切力Waterlow評估表一般情況體型/體重/身高皮膚狀況失禁移動力性別/年齡食欲特別危險部分營養(yǎng)不良感知特殊藥物吸煙外傷創(chuàng)傷

對策三：加強(qiáng)壓瘡相關(guān)知識學(xué)習(xí)第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一Braden評分量表（我院采用）Norton's評分量表Waterlow評分量表第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的預(yù)防Braden評分結(jié)果顯示高中危者必須給予有效減壓的措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理有所側(cè)重給予預(yù)防教育才能降低壓瘡的發(fā)生率對低危和無危者重點(diǎn)是加強(qiáng)預(yù)防教育教會病人及家屬自理/自護(hù)技巧特別是在臥床期間要加強(qiáng)翻身和皮膚清潔護(hù)理同時加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)測第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的預(yù)防

有危險15-18分經(jīng)常翻身最大限度活動如果臥床或依靠輪椅要使用床墊或椅墊等減壓設(shè)備每周或病情變化時評估并記錄皮膚狀況如果有其他的危險因素如發(fā)熱高齡飲食量少影響蛋白質(zhì)的攝入舒張壓低于60mmhg血液動力學(xué)不穩(wěn)定可列入下一危險水平第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的預(yù)防

評分中度危險13-14使用翻身計(jì)劃表q2h翻身使用海綿墊保證30度側(cè)臥最大限度活動保護(hù)足跟潮濕的管理營養(yǎng)的管理摩擦力和剪切的管理每周或病情變化時重新評估并記錄皮膚狀況如果有其他危險因素存在可列入下一危險水平第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的預(yù)防

高度危險10-12分保證翻身頻率至少q2h翻身增加小幅度的移位最大限度活動保護(hù)足跟潮濕管理營養(yǎng)的管理摩擦力和剪切管理每天觀察并記錄皮膚狀況預(yù)防措施每天或病情變化時重新評估第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一壓瘡的預(yù)防

非常危險9分以下采取以上所有措施使用體表壓力緩釋設(shè)備如氣墊床每班觀察記錄皮膚狀況預(yù)防措施床邊交接皮膚情況每天評估記錄評分值氣墊床不能代替翻身填寫壓瘡高度危險報表上報護(hù)理部第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

30度側(cè)臥位有利于壓力分散和血液流動

90度側(cè)臥位局部受力面積較小局部體重的壓力超過毛細(xì)血管的壓力尤其是骨突處引起血流阻斷和缺氧導(dǎo)致組織壞死盡量避免將臥床患者長時間的抬高床頭30度以減少骶尾部的剪切力按摩無助于防止壓瘡皮膚發(fā)紅持續(xù)30分鐘以上不能消退表明軟組織受損按摩會加重創(chuàng)傷甚至皮膚破潰措施壓瘡的預(yù)防措施歐盟壓瘡委員會法國壓瘡委員會進(jìn)行了多中心的對照臨床研究發(fā)現(xiàn)賽膚潤能降低壓瘡的發(fā)生率第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一人體必需脂肪酸

99%亞油酸亞麻酸等賽膚潤?的獨(dú)特組成茴香1%主要適應(yīng)癥：1、壓瘡的預(yù)防和治療2、皮膚干燥癥3、風(fēng)險區(qū)域皮膚（失禁皮膚、紅臀、靜脈炎）第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，避免干燥皮膚的脫水，防止水分過度蒸發(fā)賽膚潤?的四大作用機(jī)理ElectrodeTcPO2血管內(nèi)壁平滑肌松弛作用形成脂質(zhì)保護(hù)膜，防止尿液、汗液等對皮膚的浸漬改善皮膚微循環(huán)，提高局部經(jīng)皮氧分壓和血氧飽和度加快細(xì)胞更新速度20%，加快損傷修復(fù)第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一賽膚潤?在壓瘡防治中的應(yīng)用第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一Ref:[2]龔曉玲等，賽膚潤?治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護(hù)理?，F(xiàn)代護(hù)理。2006;12(6):557第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一Ref:[2]龔曉玲等，賽膚潤?治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護(hù)理?，F(xiàn)代護(hù)理。2006;12(6):557第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

賽膚潤，清洗患處后噴涂，每天4次,治療5天后，明顯好轉(zhuǎn)治療前男性，60歲，截癱，尿便失禁?？梢姼刂芷つw浸漬，破損。案例分享——賽膚潤用于失禁的皮膚護(hù)理

第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一可疑深部組織損傷第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅳ期壓瘡分期第Ⅲ期無法界定加強(qiáng)壓瘡相關(guān)知識學(xué)習(xí)----壓瘡分期第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

壓瘡分期懷疑深部組織損傷潛在軟組織受壓力或剪切力損傷皮膚局部變成紫色或褐紫紅色表皮或呈現(xiàn)充血的水泡該部分組織在之前可能有疼痛堅(jiān)實(shí)柔軟潮濕或與鄰近組織相比較熱或冷深膚色病人難以發(fā)現(xiàn)深層組織的損傷損傷的演變可能由一個暗黑色創(chuàng)傷上的小水泡開始創(chuàng)傷也許進(jìn)一步演變成薄焦痂覆蓋即使給予適當(dāng)?shù)闹委煋p傷處也可能會急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下組織第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一懷疑深部組織損傷處理解除局部皮膚的壓力和剪切力減少局部的摩擦力密切觀察局部皮膚的顏色變化有無水泡焦痂形成傷口處理局部皮膚完整時可給予賽膚潤避免大力按摩如出現(xiàn)水泡可按Ⅱ期壓瘡處理有焦痂按焦痂傷口處理有壞死組織進(jìn)行傷口清創(chuàng)按Ⅲ期Ⅳ期壓瘡處理第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

壓瘡分期無法界定直到去除足夠的腐肉或焦痂潰瘍的基底真正深度暴露之后才能界定壓瘡的階段足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的黏附緊密的完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除全皮層缺失但潰瘍基底被黃色棕褐色灰色綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一無法界定分期處理當(dāng)傷口無法界定屬于哪一期時應(yīng)記錄無法界定而不猜測記錄屬于幾期當(dāng)傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進(jìn)行界定時應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織再確定分期傷口處理與Ⅲ期Ⅳ期壓瘡方法第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

壓瘡分期第Ⅰ期深色皮膚可能看不見皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象但局部的皮膚顏色與周圍皮膚不同該部分組織之間可能有疼痛堅(jiān)實(shí)柔軟潮濕或與鄰近組織相比較熱或冷第Ⅰ期的壓瘡在深色皮膚很難發(fā)現(xiàn)但在高風(fēng)險的病人要進(jìn)行壓瘡危險標(biāo)志處于危險狀態(tài)完整的皮膚下局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅色通暢發(fā)生在骨突處第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一Ⅰ期壓瘡處理局部可以不用任何敷料避免受壓觀察局部發(fā)紅皮膚顏色消退狀況減少摩擦力局部可給與透明薄膜或薄的水膠體敷料或賽膚潤觀察局部皮膚顏色的變化水膠體敷料和賽膚潤可以改善局部皮膚的缺血缺氧狀況第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

壓瘡分期第Ⅱ期表現(xiàn)為有光澤或干涸淺層潰瘍無腐肉或瘀傷這一階段的狀況應(yīng)該與皮膚撕裂粘貼膠布導(dǎo)致痕跡會陰皮炎浸漬或表皮脫落相區(qū)別如有皮膚瘀傷表明懷疑深層組織損傷表皮及部分真皮組織缺失表現(xiàn)為無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍也可表現(xiàn)為表皮的完整或已破潰的含血清的水泡第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一Ⅱ期壓瘡處理水泡直徑小于2cm的小水泡可以讓其自行吸收局部粘貼透明薄膜大于2cm水泡消毒抽吸表面覆蓋透明薄膜如再次出現(xiàn)較多液體直接在薄膜上抽液薄膜3~7天更換一次水泡破潰暴露紅色創(chuàng)面按淺層潰瘍原則處理傷口第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一Ⅱ期壓瘡處理淺層潰瘍由于Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面通常是無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍可根據(jù)滲液情況適用合適敷料滲液少可用薄的水膠體2~3天更換一次滲液中等或較多時可用厚的水膠體或泡沫敷料3~5天更換一次第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

壓瘡分期第Ⅲ期也許存在腐肉但不遮蔽組織損傷的程度但組織缺失的深度不明確可能存在潛行和隧道鼻梁耳朵枕骨處踝部無皮下組織壓瘡可能是表淺潰瘍脂肪較多的此階段壓瘡形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露全皮層缺失傷口可見皮下脂肪但未達(dá)骨肌腱或肌肉第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

壓瘡分期第Ⅳ期第Ⅳ壓瘡的深度因該部位的解剖結(jié)構(gòu)而不同鼻梁耳朵枕部和足踝等處沒有皮下組織因此潰瘍可以是淺層的第Ⅳ壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結(jié)構(gòu)如筋膜肌腱或結(jié)蹄組織有可能發(fā)生骨髓炎創(chuàng)面往往可見或觸及骨骼或肌腱壓瘡可能需要一年以上才能愈合愈合后該處仍是壓瘡高位部位愈合后的瘢痕組織抗張力強(qiáng)度只有正常的40%全層皮膚缺失并包括暴露的骨頭肌腱或肌肉腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)常有潛行和竇道存在第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

黑色焦痂覆蓋時焦痂作小切口用自溶性清創(chuàng)壞死組織致密時自溶性清創(chuàng)后配合外科清創(chuàng)壞死組織松軟時采用外科清創(chuàng)的方法潛行或竇道時機(jī)械性沖洗進(jìn)行部分壞死組織的清除1234Ⅲ期Ⅳ期壓瘡處理清除壞死組織第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

Ⅲ期Ⅳ期壓瘡處理

A傷口分泌物或組織的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)B全身或局部使用抗生素C感染傷口選擇合適的消毒液清洗傷口D使用銀離子抗菌敷料控制感染第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

黃色壞死組織滲液由少到多水膠體藻酸鹽美鹽黑色焦痂時沒有滲液或滲液少用水凝膠1234Ⅲ期Ⅳ期壓瘡處理傷口滲液處理紅色肉芽組織生長時滲液較多藻酸鹽親水性纖維敷料泡沫敷料傷口肉芽組織填滿部分上皮組織生長滲液減少水膠體或薄的泡沫敷料第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

壓瘡傷口好發(fā)于關(guān)節(jié)部位肘關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)皮下組織少傷口往往是全層損傷關(guān)節(jié)面暴露關(guān)節(jié)活動多傷口難愈合保護(hù)好關(guān)節(jié)面是護(hù)理關(guān)節(jié)處傷口的關(guān)鍵局部減壓保護(hù)關(guān)節(jié)面濕潤避免關(guān)節(jié)面破壞后骨直接暴露必要時傷口清潔后進(jìn)行手術(shù)治療保護(hù)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)處傷口處理Ⅲ期Ⅳ期壓瘡處理第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一

由于足跟部組織的特殊性傷口顏色不夠鮮紅而誤以為是傷口壞死組織位于足跟的壓瘡在處理過程中要注意保護(hù)傷口避免清創(chuàng)傷口以清潔干燥為主注意減壓足跟部傷口處理Ⅲ期Ⅳ期壓瘡處理第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理個案患者男６２歲２０１４年１０月２９日因①上消化道出血②膿毒血癥（大腸埃希菌）③壓瘡伴感染④胃－食管反流性疾病伴食管炎⑤痛風(fēng)（急性發(fā)作期）⑥腎功能異常痛風(fēng)性疾?、?/p>