演示文稿醫(yī)務人員職業(yè)安全與個人防護

演示文稿醫(yī)務人員職業(yè)安全與個人防護現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期一（優(yōu)選）醫(yī)務人員職業(yè)安全與個人防護現(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期一

學習目標為什么要加強職業(yè)安全防護？怎樣做好職業(yè)安全防護？發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理？預防是關鍵！現(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期一2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！現(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期一抗擊非典英雄模范，原是廣東省中醫(yī)院急診科護士長，是該院護士長中最年輕的，在抗擊非典的戰(zhàn)場上她獻出了寶貴的生命，被評為100位新中國成立以來感動中國人物之一。

抗擊非典英雄模范，原是廣東省中醫(yī)院急診科護士長，是該院護士長中最年輕的，在抗擊非典的戰(zhàn)場上她獻出了寶貴的生命，被評為100位新中國成立以來感動中國人物之一?，F(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期一截止2015年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計實驗室確診的感染MERS-CoV病例（簡稱MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。這些病例來自24個國家和地區(qū)，病例最多國家為沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，該地區(qū)以外國家的確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游史?，F(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期一韓國中東呼吸綜合征根據(jù)韓國保健福祉部網(wǎng)站發(fā)布的消息，截至當?shù)貢r間7月27日零時，韓國最后一名中東呼吸綜合征疑似患者被解除隔離，至此，隔離人員全部解除隔離。韓國已連續(xù)第二十二天未出現(xiàn)中東呼吸綜合征新增病例，連續(xù)第十六天未出現(xiàn)死亡病例。韓國中東呼吸綜合征確診病例為186例，死亡36人，已治愈138人，16693人已被解除隔離。

韓國保健福祉部7月8日通報，新增的23例確診病例全部在醫(yī)療機構內感染?，F(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期一現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期一2015年6月27日，甘肅省衛(wèi)計委通報了蘭大一院、蘭大二院兩起麻疹聚集性疫情情況。省衛(wèi)生計生委通報稱，今年3~4月間，蘭大一院、蘭大二院相繼發(fā)生了兩起醫(yī)院內麻疹集中暴發(fā)疫情，經(jīng)省疾控中心流行病學調查分析和省衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局調查，截至5月20日兩家醫(yī)院共確診麻疹病例73例，均為醫(yī)護人員。經(jīng)調查，兩家醫(yī)院均存在對疑似麻疹病例不夠敏感、預檢分診措施形同虛設、醫(yī)務人員的個人防護措施不到位等問題。省衛(wèi)生計生委對蘭大一院、蘭大二院給予通報批評。按照相關法律法規(guī)規(guī)定，省衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局給予蘭大二院行政處罰，責令立即改正存在的問題，并罰款。對蘭大一院下達了衛(wèi)生監(jiān)督整改意見書，要求其對存在的問題進行整改。

現(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期一現(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期一銳器傷案例14HIV+現(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期一銳器傷案例

不可承受的生命之痛！我們來講一個真實的故事！當小雪站在您的面前：15現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期一WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內瓦聯(lián)合發(fā)布聲明現(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期一171985-2009年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢現(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期一臨沂市艾滋病流行狀況截至2014年12月底累計報告現(xiàn)住址為我市的艾滋病病毒感染者和病人601例，其中，現(xiàn)存活459例，死亡報告142例?，F(xiàn)存活病例中，艾滋病病毒感染者433例，艾滋病病人151例。2014年1-12月，我市發(fā)現(xiàn)并報告艾滋病病毒感染者和病人121例。累計抗病毒治療364例（包括19例兒童），正在接受抗病毒治療293例（兒童17例）現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期一臨沂市艾滋病流行特點（一）全市艾滋病疫情繼續(xù)保持低流行態(tài)勢，各地發(fā)現(xiàn)病例數(shù)量不同。從2013年疫情估計來看，截至2013年年底估計我市現(xiàn)存活HIV感染者和AIDS病人571人。根據(jù)臨沂市第六次人口普查常住人口為1003.94萬人，臨沂市全人群感染率約為0.57/萬，艾滋病仍保持低流行態(tài)勢。臨沂市累計報告病例數(shù)位居全省第4位.從病例報告情況來看，截至2014年12月，全市12縣區(qū)均有艾滋病病例報告，但各地報告的發(fā)現(xiàn)數(shù)量差距較大。蘭山區(qū)、費縣、平邑縣、沂水縣和蘭陵縣報告病例占全市累計報告病例數(shù)的85.03%現(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期一各縣區(qū)報告艾滋病病例分布情況（截至2014.12,按報告地區(qū)、審核日期）地區(qū)2014年報告HIV/AIDS

累計報告HIV/AIDS

人數(shù) 構成比（%） 人數(shù)構成比（%） 蘭山區(qū)63

52.07%

26737.34%

羅莊區(qū)2

1.65%

7

0.98%

河東區(qū)7

5.79%

14

1.96%

沂南縣2

1.65%

15

2.10%

郯城縣1

0.83%

22

3.08%

沂水縣11

9.09%8111.33%

蘭陵縣7

5.79%

38

5.31%

費縣 6

4.96%

14119.72%

平邑縣9

7.44%

81

11.33%

莒南縣5

4.13%

23

3.22%

蒙陰縣2

1.65%

7

0.98%

臨沭縣6

4.96%

19

2.66%

臨沂市121

100.00%715100.00%

現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期一臨沂市艾滋病流行特點（二）臨沂市歷年報告HIV/AIDS病例數(shù)（按報告地、審核日期）呈逐年上升趨勢近幾年，報告數(shù)明顯上升，2009-2014年年報告病例數(shù)分別為47、62、68、92、92例、121例?，F(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期一艾滋病列入《職業(yè)病分類和目錄》2013年12月23日，《國家衛(wèi)生計生委、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、人力資源社會保障局、全國總工會關于印發(fā)職業(yè)病分類和目錄的通知》，將艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）納入職業(yè)性傳染病。艾滋病職業(yè)暴露的診斷、鑒定與補償問題按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和《職業(yè)病與工傷致殘待遇補償標準》辦理?，F(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期一醫(yī)務人員因職業(yè)暴露導致艾滋病

納入職業(yè)病目錄24現(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期一美國CDC醫(yī)務工作者感染HIV數(shù)據(jù)統(tǒng)計（52例）污染源情況暴露途徑利器類型47HIV+血液45針刺或割傷41中空針頭1HIV+帶血體液5黏膜暴露2破玻璃1HIV+其他體液1針刺+黏膜1解剖刀3HIV+病毒液1不清1不清52名感染者的職業(yè)分布：1、護士2、實驗室技術人員3、外科醫(yī)生(被縫合針刺傷的暴露者中沒有發(fā)生肯定的HIV感染)（我市：醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士、實驗室人員）現(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期一美國CDC的研究顯示影響針頭刺傷后的危險性因素包括：1）刺傷的深度；2）有可見的血液從傷口溢出；3）針頭刺破了靜脈和動脈；4）污染源來自于晚期HIV感染者(病毒載量高)現(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期一預防血源性感染：我們的基礎太薄弱！27現(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期一衛(wèi)生部醫(yī)管司開展醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點工作28現(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期一總體情況調查人數(shù)：254014名醫(yī)務人員廣西：40842名遼寧：12781名上海：49303名浙江：23501名陜西：30831名山東：46559名廣東：32018名四川：18209名銳器傷發(fā)生例數(shù)：22066例報告次數(shù)：1529例合計床位數(shù)：197576張銳器傷發(fā)生：134例/百床年29現(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期一月人均銳器傷發(fā)生次數(shù)30護士和實習生為發(fā)生率最高人群，與接觸銳器的機率高有很大關系現(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期一銳器傷報告率31實習生上報率最高，總體上報率僅為7%現(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期一醫(yī)生和護士銳器傷發(fā)生時機32護士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補液配置最常見醫(yī)生：手術縫針、回套針帽最常見現(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期一實習生銳器傷發(fā)生時機33回套針帽、拔除動靜脈針、補液配置最常見現(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期一職業(yè)暴露預防去除傷害減少不必要的注射工藝控制使用無針系統(tǒng)或安全器具工作實踐控制防止重復蓋帽，正確使用銳器收集器個人防護設備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等教育34最低效最有效現(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期一標準預防（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標準預防”它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用35現(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期一Usestandardprecautionsfor

標準預防應用于所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?36處理污染的醫(yī)療器械現(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期一

標準預防的主要措施Handhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用個人防護用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects預防銳器傷Linenandwastemanagement正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清潔消毒環(huán)境和呼吸道設備StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?37現(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期一標

準

預

防

措

施

現(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期一控制醫(yī)院感染

最簡單最有效最方便最經(jīng)濟的方法洗手！現(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期一流動水洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準2023/4/1440現(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期一有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染現(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期一快速手消毒液配備

－醫(yī)療機構及公共場所2023/4/1442現(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期一Glovesarenotasubstituteforhandwashing!戴手套不等于洗手2023/4/1443≠現(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期一53%的醫(yī)務人員銳器傷發(fā)生時未戴手套44現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期一45口罩紗布/棉紗口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行業(yè)標準YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護口罩（例：N95口罩）現(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期一

一般手術中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術時有62.5%的醫(yī)生的口罩會有明顯的血液噴濺,某研究對比了外科口罩和N95口罩預防流感的效果,其結果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%,預防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩。在常規(guī)的醫(yī)療保健機構使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別,但在進行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時推薦使用N95口罩。46口罩的作用及用途現(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期一佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部47現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期一如此佩戴口罩如何實施防護現(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期一P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手術室著裝-口罩現(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期一2023/4/1450現(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期一51現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期一防護鞋Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%),(P<0.001)52現(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期一腳背全防護拖鞋53現(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期一54隔離衣/防護服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護服手術衣隔離衣防水圍裙現(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期一飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離接觸隔離：手衛(wèi)生55現(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期一咳嗽或打噴嚏的危害一次噴嚏可噴出約1.2萬個小飛沫,是每次咳嗽排放量的幾十倍噴嚏噴射如果順風的話,可達9米遠,并以每秒鐘30米以上的速度飛行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、腦膜炎、猩紅熱、肺結核等傳染病,都可通過飛沫傳播的。56現(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期一呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀57不應對著人咳嗽或打噴嚏咳嗽或打噴嚏時不應用手覆蓋口鼻應用紙巾或肘部衣袖覆蓋口鼻??現(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期一醫(yī)療廢物二次分揀58現(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期一

將血標本放入試管內雙手蓋上針帽銳器使用不規(guī)范現(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期一回套針帽與銳器傷顯著相關回套針帽是一個非常危險的動作，Gershon等的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關（OR=1.78，P=.016，）。因為在回套的過程中，很可能會發(fā)生針頭錯過或刺穿針帽扎到手，以及銜接不緊的針帽從持針的手滑落等情況。而且該操作所涉及到的器具多為污染的一次性注射器，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險性。

60GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.Theprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresector[J].AmJInfectControl,2009,37(7):525-533.

現(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期一銳器盒規(guī)范使用

ChristianMedicalCollegeHospital,1998年大銳器盒改為小的銳器盒,銳器傷由42.1%下降到18.8%美國Vanderbilt大學的研究顯示，通過改進銳器盒，銳器傷減少了2/3（P=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。

61RichardVS,KennethJ,RamaprabhaP,etal.ImpactofintroductionofsharpscontainersandofeducationprogrammesonthepatternofneedlestickinjuriesinatertiarycarecentreinIndia[J].JHospInfect,2001,47(2):163-165.HatcherIB.Reducingsharpsinjuriesamonghealthcareworkers:asharpscontainerqualityimprovementproject[J].JtCommJQualImprov,2002,28(7):410-414.現(xiàn)在是61頁\一共有73頁\編輯于星期一國內銳器盒現(xiàn)狀62現(xiàn)在是62頁\一共有73頁\編輯于星期一現(xiàn)在是63頁\一共有73頁\編輯于星期一手術器械傳遞2023/4/1464現(xiàn)在是64頁\一共有73頁\編輯于星期一建立中立區(qū)65現(xiàn)在是65頁\一共有73頁\編輯于星期一發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施局部緊急處理報告現(xiàn)在是66頁\一共有73頁\編輯于星期一職業(yè)暴露后緊急處置流程銳器傷（一擠二沖三消毒四報告）在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口破損皮膚或黏膜接觸皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜現(xiàn)在是67頁\一共有73頁\編輯于星期一職業(yè)暴露報告流程

1、醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士向護士長報告）。

2、及時通過院內感染管理網(wǎng)（藍蜻蜓標識）填報當“醫(yī)務人員銳器傷登記表”，打印后部門負責人（科主任、護士長）簽字后送交醫(yī)院控感辦。

3、醫(yī)院控感辦接到報告后盡快評估職業(yè)暴露情況，確定暴露級別及是否需要預防用藥，盡可能在24小時內采取預防措施?，F(xiàn)在是68頁\一共有73頁\編輯于星期一醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時不慎被污染的銳器劃傷立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進一步進行傷口處理院感科盡快評估職業(yè)暴露情況，確定暴露級別及是否需要預防用藥，盡可能在24小時內采取預防措施受傷后1個月、3個月、6個月定期復查報告科主任、護士長，填寫職業(yè)暴露登記上報感染科現(xiàn)在是69頁\一共有73頁\編輯于星期一職業(yè)暴露后預防性治療建議

1、乙型肝炎職業(yè)暴露后預防用藥建議被乙肝污染的尖銳物體劃傷刺破時，各科主任立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具化驗單，分管院長、檢驗