第十三章常用搶救藥物

第十三章常用搶救藥物第1頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第十三章常用搶救藥物第一節(jié)心臟復(fù)蘇藥第2頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腎上腺素遇光失效，避光保存在中性及堿性藥物中迅速氧化而呈紅色或棕色，故使用時禁與堿性藥物配伍為腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素，當(dāng)人經(jīng)歷某些刺激即可分泌，能讓人呼吸加快、心跳血流加速、瞳孔放大，為身體提供更多的能量，使反應(yīng)更加加速第3頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腎上腺素（一）藥理作用受體αβ的激動劑1、心肌收縮(傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)β1受體)2、血管收縮（皮膚、黏膜、腎臟）舒張（冠狀動脈、骨骼肌、肝臟）常用劑量、大劑量3、舒張支氣管（激動支氣管平滑肌的β2受體）抑制組胺釋放來收縮支氣管粘膜血管第4頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腎上腺素（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥各種類型的心搏驟停過敏性休克支氣管哮喘血管神經(jīng)源性水腫血清病的急救延長浸潤麻醉用藥的作用時間第5頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腎上腺素（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥高血壓、冠狀動脈疾病、心源性哮喘、器質(zhì)性心臟病腦動脈硬化甲狀腺功能亢進(jìn)糖尿病洋地黃中毒外傷性失血性患者原則上禁用第6頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腎上腺素（二）藥物應(yīng)用3、用法⑴心搏驟停：靜脈或骨內(nèi)劑量1mg，每3—5分鐘重復(fù)，配合心臟按壓、人工呼吸⑵過敏性休克：皮下或肌注0.5—1mg，也可0.1—0.5mg緩慢靜注⑶支氣管哮喘：急性發(fā)作以0.25—0.5mg皮下或肌注，數(shù)分鐘見效，僅能維持1小時。第7頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腎上腺素（三）注意事項1、可有心悸、頭痛、血壓升高、震顫、眩暈、四肢發(fā)涼等不良反應(yīng)，對未發(fā)生心搏驟?；颊哂袝r可引起心律失常，嚴(yán)重者可由心室顫動而死亡。2、心肺復(fù)蘇成功后立即控制本藥使用，易導(dǎo)致腦出血3、用藥次數(shù)多而效果不佳或癥狀加重時，應(yīng)考慮耐藥性。第8頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、阿托品是從顛茄和其他茄科植物中提取的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿第10頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（一）藥理作用M膽堿受體阻斷劑1、抑制腺體分泌（支氣管粘液腺與唾液腺）2、抑制胃腸道平滑肌痙攣3、瞳孔括約肌和睫狀肌松弛4、抑制膀胱收縮5、擴(kuò)張支氣管6、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制7、在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，使回心血量增加，血壓回升第11頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥⑴緩慢型心律失常⑵抗休克（心動過緩造成微循環(huán)障礙）⑶解救有機(jī)磷殺蟲藥、毒蕈及銻劑中毒⑷各種內(nèi)臟絞痛⑸全身麻醉前給藥（抑制支氣管粘液的分泌、消除嗎啡對呼吸的抑制）⑹虹膜睫狀體炎，驗(yàn)光，檢查眼底第12頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴青光眼、前列腺肥大、高熱患者禁用⑵急性心肌梗死并心動過速或者老年人應(yīng)慎用⑶孕、產(chǎn)婦及嬰幼兒慎用；腦損害，尤其是兒童慎用。⑷心臟?。焖傩孕穆墒С！⒊溲孕牧λソ摺⒐谛牟?、二尖瓣狹窄）⑸反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎第13頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（二）藥物應(yīng)用3、用法⑴抗心律失常：成人靜脈注射0.5—1mg，最大劑量為2mg⑵心搏驟停：心肺復(fù)蘇后緩慢心律失?？砷g隔3—5分鐘靜注0.5—1mg，最大劑量3毫克⑶有機(jī)磷中毒搶救：達(dá)阿托品化⑷感染中毒性休克：1—2mg靜脈注射，每15—30分鐘一次至好轉(zhuǎn)第14頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、阿托品（三）注意事項1、常見不良反應(yīng)為便秘、出汗減少、口干、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難2、用藥過量：呼吸加快、煩躁不安、驚厥，嚴(yán)重由興奮轉(zhuǎn)為抑制甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡。3、當(dāng)出現(xiàn)心率快伴有室性期前收縮、室性心動過速，應(yīng)立即停藥，及時通知醫(yī)生第15頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮口服吸收遲緩生物利用度平均為50%主要分布在脂肪組織及脂肪豐富的器官、其次是心、腎、肺、肝及淋巴結(jié)。最低是腦、甲狀腺及肌肉。（給藥應(yīng)給負(fù)荷量以便使組織迅速飽和，發(fā)揮治療作用）停藥后藥物清除需持續(xù)數(shù)月，應(yīng)注意藥物的殘余效應(yīng)會持續(xù)10天至1月血液透析不能清除本品第16頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（一）藥理作用非競爭性α和β腎上腺素受體阻滯劑作用延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動減慢心房及心肌傳導(dǎo)速度減低竇房結(jié)自律性延長Q-T間期及T波改變影響甲狀腺代謝第18頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥廣譜抗心律失常藥應(yīng)用于快速心律失常第19頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：①甲狀腺功能異常或有既往史②碘過敏者③第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯④病態(tài)竇房結(jié)綜合征⑤心源性暈厥⑥白內(nèi)障⑵慎用：①竇性心動過緩②Q-T

延長綜合征③低血壓④肝腎功能不全⑤肺功能不全⑥嚴(yán)重充血性心力衰竭⑦心臟明顯增大，尤以心肌病者⑧孕婦及哺乳期婦女第20頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（二）藥物應(yīng)用3、用法⑴25%GS+150---300mg；然后持續(xù)靜點(diǎn)⑵用于心肺復(fù)蘇室顫、室速，首劑量300mg靜注，第二次150mg第21頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、胺碘酮（三）注意事項1、靜脈注射時可產(chǎn)生靜脈炎，應(yīng)注意觀察級預(yù)防。2、密切觀察心律、心率、血壓變化，如心率＜60次/分者停用，Q-T

延長者停用3、用藥期間注意隨訪患者肝功能、甲狀腺功能、肺功能及眼科檢查第22頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗帉χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙向作用血藥濃度低時鎮(zhèn)痛、嗜睡、痛閾提高劑量加大有抗驚厥作用＞5mg/ml可發(fā)生驚厥低劑量時，可促進(jìn)心肌細(xì)胞鉀離子外流，降低心肌自律性，而具有抗心律失常作用。第24頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（一）藥理作用局麻藥，屬Ⅰb類抗心律失常1、減低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性和興奮性2、相對的延長有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值第25頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥⑴各種原因引起的快速室性心律失常⑵除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者預(yù)防氣管拔管時心血管的反應(yīng)胃鏡插管前準(zhǔn)備治療頑固性呃逆第26頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：①阿-斯綜合征②嚴(yán)重心臟阻滯③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙④過敏者⑵慎用：①充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損②肝腎功能不全③老年人④低血容量及休克⑤不完全房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯⑥肝血流量減低⑦嚴(yán)重竇性心動過速⑧預(yù)激綜合癥⑨孕婦、新生兒第27頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（二）藥物應(yīng)用3、用法首次劑量50—100mg靜注，總劑量不超過3mg/Kg，必要時每5—10分鐘重復(fù)，繼以1—4mg/Kg靜脈滴注，1小時內(nèi)最大量不超過300mg第28頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、利多卡因（三）注意事項1、抑制傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞3、肝功能不良患者靜脈注射過快，可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、激動不安、感覺異常4、心衰、肝功能不全長期靜脈滴注后可產(chǎn)生藥物蓄積，兒童、老年應(yīng)適當(dāng)減量，一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即停藥，一般癥狀在15—20分鐘沒消失第29頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)抗心律失常藥

一、腺苷（一）藥理作用是強(qiáng)血管擴(kuò)張藥，通過激活嘌呤受體松弛平滑肌和調(diào)節(jié)交感神經(jīng)傳遞減少血管張力而產(chǎn)生藥理作用第31頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腺苷（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥陣發(fā)性室上性心動過速第32頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腺苷（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯⑵病態(tài)竇房結(jié)疾病患者⑶已知或估計有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病的患者⑷已知對腺苷有過敏者第33頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腺苷（二）藥物應(yīng)用3、用法首劑量6mg快速靜脈推注，然后用氯化鈉溶液快速沖洗。如未終止，可再1—2分鐘重復(fù)給藥，每次不超過12mg第34頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、腺苷（三）注意事項1、胸部壓迫感、呼吸困難、面部潮紅、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯2、起效迅速，半衰期短于6秒，因此不良反應(yīng)即使發(fā)生亦很快消失3、應(yīng)用時應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)緩慢心律失常第35頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第36頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、維拉帕米（一）藥理作用Ⅳ類抗心律失常藥，鈣離子內(nèi)流抑制劑1、消除房室結(jié)折返2、對外周血管有擴(kuò)張作用3、對冠狀動脈有舒張作用4、加速房室旁路合并心房撲動或心房顫動患者的心室率，甚至?xí)T發(fā)心室顫動第37頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、維拉帕米（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥室上性和房室折返引起的快速性心律失常第38頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、維拉帕米（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：①心源性休克②充血性心力衰竭③第二度、第三度房室傳導(dǎo)阻滯④重度低血壓，收縮壓＜90mmHg⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征⑥預(yù)激或L-G-L綜合征伴房顫或房撲⑵慎用：①極度心動過緩②心力衰竭③肝腎功能損害④輕度或中度低血壓⑤支氣管哮喘第39頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、維拉帕米（二）藥物應(yīng)用3、用法5—10mg稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，癥狀控制后改用口服維持第40頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、維拉帕米（三）注意事項1、靜脈推注速度不宜過快，否則可有導(dǎo)致心搏驟停的危險2、靜脈注射時，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律血壓，必要時備好急救設(shè)備與藥品3、用本品時新出現(xiàn)或原有心力衰竭加重時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和救治第41頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、普羅帕酮（一）藥理作用Ⅰc類抗心律失常藥1、具有減低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期及降低興奮性，消除折返性心律失常2、輕度β受體阻滯劑及鈣離子通道阻滯劑作用，輕至中度抑制心肌收縮力第43頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、普羅帕酮（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動過速、伴發(fā)性心動過速和心房顫動和預(yù)激綜合征第44頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、普羅帕酮（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：①竇房結(jié)功能障礙、病竇綜合征②第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯③明顯低血壓、心源性休克④老年人血壓下降、嚴(yán)重心力衰竭、明顯電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重阻塞性肺部疾?、菹粕饔茫孩賴?yán)重竇性心動過緩②第一度房室傳導(dǎo)阻滯③低血壓④肝腎功能障礙⑤早期妊娠、哺乳期婦女第45頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、普羅帕酮（二）藥物應(yīng)用3、用法口服必要時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈推注或靜脈滴注每次70mg,每8小時1次，一日總量不超過350mg第46頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、普羅帕酮（三）注意事項1、靜脈給藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電圖、心功能（QT,P-R間期延長,QRS時間延長）2、若出現(xiàn)心動過緩、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯，一般減量或停藥；若出現(xiàn)高度傳導(dǎo)阻滯時，可靜脈注射乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素等解救，必要時安裝起搏器第47頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、普羅帕酮（三）注意事項3、血藥濃度和劑量不成比例的增高，增量時注意，防血藥濃度過高產(chǎn)生不良反應(yīng)，更換其他抗心律失常藥時，應(yīng)停24小時，反之，各種抗心律失常藥至少停用1個半衰期第48頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、西地蘭（一）藥理作用洋地黃藥物一種1、正性肌力作用2、負(fù)性頻率作用3、降低竇房結(jié)自律性；提高普肯也纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期，導(dǎo)致房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)增加，可減慢心房纖維或心房撲動的心室率；縮短普肯也纖維有效不應(yīng)期第50頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、西地蘭（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期心房顫動或撲動心源性休克第51頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、西地蘭（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：①與鈣注射合用②洋地黃過敏或中毒③室性心動過速或室顫④預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動⑤梗阻性肥厚型心肌?、粕饔茫孩俚脱洶Y或高鈣血癥②不完全房室傳導(dǎo)阻滯③甲狀腺功能低下④缺血性心肌病⑤急性心肌梗死早期⑥心肌炎活動期⑦腎功能損害⑧孕婦或哺乳期⑨嚴(yán)重肺部疾患第52頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、西地蘭（二）藥物應(yīng)用3、用法5%GS+0、4mg緩慢靜脈注射2—4小時重復(fù)全效量：1、0---1、2mg第53頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、西地蘭（三）注意事項1、在心電監(jiān)測下用藥2、監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能3、早期發(fā)現(xiàn)中毒癥狀4、疑有洋地黃中毒時，應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測，過量時，由于蓄積量小，一般停藥1—2天中毒表現(xiàn)可消退第54頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)興奮呼吸藥

一、尼可剎米（一）藥理作用直接興奮延髓呼吸中樞刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞使呼吸加深加快，并能提高呼吸中樞對CO2的敏感性第56頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、尼可剎米（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥用于中樞性呼吸性抑制及其他繼發(fā)性的呼吸抑制第57頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、尼可剎米（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：抽搐及驚厥患者⑵慎用：患有腦水腫、心動過速、甲亢、心律不齊、心臟病、嗜鉻細(xì)胞瘤、支氣管哮喘、潰瘍病、急性心絞痛者、孕婦、12歲以下兒童第58頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、尼可剎米（二）藥物應(yīng)用3、用法每次0、375g靜脈注射或靜脈滴注，必要時重復(fù)1—2次，極量每次1、125g第59頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、尼可剎米（三）注意事項1、用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血?dú)獠⒔o氧2、劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥第60頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第61頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、洛貝林（一）藥理作用呼吸興奮劑，有煙堿樣作用1、刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞使呼吸加深加快2、對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有興奮作用第62頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、洛貝林（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥：主要用于各種原因引起中樞性呼吸抑制臨床用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、阿片中毒2、禁忌癥：高血壓患者第63頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、洛貝林（二）藥物應(yīng)用3、用法：⑴皮下注射或肌肉注射：常用量，成人每次3—10mg（極量：每次20mg,1日50mg）小兒一次1--3mg⑵靜脈注射：成人每次3mg（極量：每次6mg，1日20mg）必要時每30分鐘可重復(fù)1次，靜脈注射必須緩慢小兒一次0、3---3mg，新生兒窒息可注入臍靜脈3mg第64頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、洛貝林（三）注意事項1、應(yīng)用時應(yīng)密切監(jiān)測生命體征2、劑量過大可致心動過速、傳導(dǎo)阻滯、血壓升高、呼吸困難、甚至發(fā)生驚厥、昏迷、死亡3、增加呼吸次數(shù)可增加耗氧量，必要時可加大氧流量第65頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第66頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)血管活性藥

一、多巴胺（一）藥理作用可激動交感神經(jīng)腎上腺受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈的多巴胺受體1、小劑量：0、5—2ug/(kg.min)，腎臟血流量及腎小球率過濾增加，尿量及鈉排泄量增加2、小到中劑量：2--10ug/(kg.min)，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，心排血量增加，收縮壓升高，冠脈血流及耗氧量改善3、大劑量時：＞10ug/(kg.min)，腎血管收縮，心排血量及周圍血管阻力增加，收縮壓及舒張壓均增高第67頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥⑴主要用于治療各種休克⑵與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，可治療急性腎衰竭，使尿量增加，血中非蛋白氮含量降低⑶對急性心功能不全，具有改善血液動力學(xué)作用第68頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：嗜鉻細(xì)胞瘤⑵慎用：室性心律失常、閉塞性血管病變、心肌梗死、動脈硬化、高血壓、肢端循環(huán)不良等第69頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（二）藥物應(yīng)用3、用法成人常用靜脈注射：開始1--5ug/(kg.min),10分鐘內(nèi)以1--4ug/(kg.min)速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，按0、5--2ug/(kg.min)逐漸遞增。多數(shù)患者按1--3ug/(kg.min)給予即可生效。如危重病例，先按5ug/(kg.min)靜脈滴注，然后以5--10ug/(kg.min)遞增至20--50ug/(kg.min)，以達(dá)到滿意效應(yīng)。第70頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（三）注意事項1、靜滴速度過快，可出現(xiàn)心律失常、頭痛、高血壓2、不能與堿性溶液在同一輸液器混合，因?yàn)閴A性藥物可使該藥失去活性。3、應(yīng)用多巴胺治療休克前必須補(bǔ)足血容量4、藥液外滲可在局部注射酚妥拉明拮抗第71頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、多巴胺（三）注意事項5、多巴胺治療不能突然停止，需要逐漸減量6、應(yīng)記錄下列參數(shù)指示用藥量動脈壓、中心靜脈壓、動脈血?dú)?、酸堿度、尿量、尿比重、心率及節(jié)律。開始2—5分鐘測量一次，效果不佳，需調(diào)整用量至血壓平穩(wěn)持續(xù)導(dǎo)尿、如尿量低于每小時30ml應(yīng)注意是否是腎功能受損，及時匯報醫(yī)生。第72頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第73頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、間羥胺（一）藥理作用直接興奮α腎上腺受體而起作用，間接釋放去甲腎上腺素釋放1、收縮血管，持續(xù)升高收縮壓和舒張壓2、中等強(qiáng)度增強(qiáng)心肌收縮力，使休克患者心排血量增加。特點(diǎn)：升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)，無局部刺激，供皮下、肌注、靜脈。增加腦及冠脈的血流供應(yīng)第74頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、間羥胺（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥各種原因引起的低血壓狀態(tài)心源性或中毒性休克伴有心功能不全的患者第75頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、間羥胺（二）藥物應(yīng)用禁忌癥甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病第76頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、間羥胺（二）藥物應(yīng)用3、用法成人用量⑴靜脈注射，初量0、5—5mg，持續(xù)靜脈泵入，用于重癥休克⑵靜脈滴注或泵入，將間羥胺15—100mg稀釋后靜脈滴注或泵入，調(diào)節(jié)滴速或泵速以維持合適血壓。成人極量一次100mg第77頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、間羥胺（三）注意事項1、靜脈注射部位應(yīng)選擇粗大靜脈為宜，并避免外溢。酚妥拉明拮抗2、長期使用可產(chǎn)生蓄積作用，以至于停藥后血壓仍偏高。3、停藥須逐漸減量，驟然停藥，低血壓可再度發(fā)生。第78頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、間羥胺（三）注意事項4、用藥中密切觀察控制靜滴的流速與濃度，力求以小劑量控制于預(yù)期血壓水平，并保持平穩(wěn)，升壓反應(yīng)過快可致急性肺水腫、心律失常、心搏驟停5、注意患者尿量，開始低于每小時30毫升并持續(xù)2小時以上時，應(yīng)做處理第79頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第80頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺（一）藥理作用選擇性地激動腎上腺能樣受體發(fā)揮作用1、增加心肌收縮力和毎搏輸出量，反應(yīng)性周圍血管擴(kuò)張2、小劑量引起血管收縮，較大劑量則擴(kuò)血管作用大于縮血管作用，可導(dǎo)致外周阻力下降，降低右心室充盈壓第81頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺(二)藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥各種疾病引起的嚴(yán)重收縮性心功能不全，尤其是心肌梗死后的心力衰竭，以及心臟外科手術(shù)后心排血量低的休克患者第82頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：梗阻性肥厚型心肌?、粕饔茫孩傩姆款潉英诟哐獕孩壑囟戎鲃用}狹窄④未糾正低血容量⑤室性心律失常⑥心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧量增加而加重缺血第83頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺（二）藥物應(yīng)用3、用法每分鐘2、5—10ug/kg稀釋后靜點(diǎn)＜每分鐘15ug/kg時心率和外周血管阻力基本無變化＞每分鐘15ug/kg時可出現(xiàn)加速心率并產(chǎn)生心律失常第84頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二三、多巴酚丁胺（三）注意事項1、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合，不宜與β受體阻滯劑合用2、應(yīng)用本藥前，必須補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒3、藥液外滲可再局部注射酚妥拉明拮抗4、監(jiān)測心電血壓及血液動力學(xué)變化5、劑量過大可使心率加快、血壓下降、導(dǎo)致或加重心肌缺血，應(yīng)注意避免6、治療過程中不能突然停藥，而需逐漸減量。第85頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二多巴酚丁胺第86頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、硝普鈉（一）藥理作用可直接擴(kuò)張小動脈及小靜脈1、降低左右心室的前負(fù)荷，減輕肺充血2、擴(kuò)張小動脈可以降低心室后負(fù)荷，減少左室容量，減輕室壁壓力，增加每搏輸出量，減少心肌耗氧量第87頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、硝普鈉（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥高血壓急癥嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓的緊急降壓急性心力衰竭第88頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、硝普鈉（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：代償性高血壓，如動靜脈分流或主動脈狹窄⑵慎用：①腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性降低②麻醉中控制性降壓③腦病或其他顱內(nèi)壓增高性疾病，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓第89頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、硝普鈉（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑵慎用：④肝功能損害時，可能加重肝臟損害⑤甲狀腺功能過低時，加重病情⑥肺功能不全時，加重低氧血癥⑦維生素B12缺乏時，使病情加重⑧老年人應(yīng)用時劑量宜酌減第90頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、硝普鈉（二）藥物應(yīng)用3、用法靜脈滴注或持續(xù)泵入將50—100mg稀釋后，從每分鐘3—5ug/kg開始，可每3—5分鐘遞增一次，維持每分鐘1--3ug/kg最大用量為10ug/kg第91頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二四、硝普鈉（三）注意事項1、藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配，充分溶解，避光靜點(diǎn)，8小時內(nèi)滴完，不得與任何藥物配伍。2、長期使用可能引起血中硫氰化物蓄積中毒。3、可引起過度降壓，密切監(jiān)護(hù)，宜使用輸液泵，并根據(jù)血壓調(diào)整泵速，應(yīng)每5—10分鐘監(jiān)測血壓一次，一般血壓不易低于90/60nnHg4、密切監(jiān)測血液動力學(xué)變化，必要時減量或停藥第92頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第93頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（一）藥理作用直接松弛血管平滑肌，對全省容量血管的擴(kuò)張作用比對阻力血管的擴(kuò)張作用顯著1、可減輕心臟前后負(fù)荷，尤其以前負(fù)荷為主2、減少心肌耗氧量，擴(kuò)張心肌缺血區(qū)的冠脈阻力血管和側(cè)枝循環(huán)，增加缺血區(qū)的灌注量第94頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥冠心病心絞痛的治療及預(yù)防降低血壓或治療充血性心力衰竭第95頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)高壓、右室心肌梗死并嚴(yán)重低血壓、對本類藥過敏、使用枸櫞酸西地那非的患者⑵慎用：低血壓、頭部外傷、心動過緩、嚴(yán)重心動過速、嚴(yán)重肝腎病、心肌梗死早期第96頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（二）藥物應(yīng)用3、用法⑴片劑：每次0、3—0、6mg舌下含服，隔5分鐘重復(fù)，一般2—3分鐘達(dá)到高峰⑵注射液：5—10mg稀釋后靜滴或泵入，根據(jù)病情逐漸遞增，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率、血液動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整劑量，原則上最大用量不超過100ug/min第97頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（三）注意事項1、教會正確使用2、急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者，靜脈應(yīng)用硝酸甘油是一種輔助的治療，但需要仔細(xì)調(diào)整滴數(shù)；對下壁心梗應(yīng)格外小心；對依賴前負(fù)荷的右室梗，禁用該藥；使用15分鐘仍不緩解，應(yīng)考慮其他合并癥及治療方案第98頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二五、硝酸甘油（三）注意事項3、本藥與β受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心藥、多巴酚丁胺有協(xié)同作用，使用時注意4、如果用藥時間持續(xù)超過24小時，會產(chǎn)生耐藥性，可逐漸減量再停藥，間斷用藥可減少耐藥性發(fā)生5、應(yīng)用本藥可出現(xiàn)面頸部皮膚發(fā)紅、波動性頭痛和眼內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)6、大劑量可引起高鐵血紅蛋白癥7、有時可引起體位性低血壓第99頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第100頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥

一、嗎啡（一）藥理作用中樞神經(jīng)抑制藥有強(qiáng)大的選擇性鎮(zhèn)痛作用有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可抑制呼吸、咳涑中樞擴(kuò)張血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，對缺血性心肌有保護(hù)作用，減少梗死病灶，減少心肌細(xì)胞的死亡第101頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、嗎啡（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥主要用于劇烈疼同時止痛，麻醉，手術(shù)前給藥，急性肺水腫，心源性哮喘、心肌梗死時劇痛第102頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、嗎啡（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥分娩止痛、哺乳期婦女止痛、新生兒和嬰兒、支氣管哮喘、肺心病、嚴(yán)重呼吸抑制、化學(xué)性肺水腫、顱腦損傷、所致的顱內(nèi)高壓、阿片類過敏、肝功能嚴(yán)重減退、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大排尿困難、疼痛原因未明、驚厥、急性酒精中毒第103頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、嗎啡（二）藥物應(yīng)用3、用法常用量皮下注射：每次5—15mg,一日15—40mg（極量：每次20mg—60mg）靜脈注射：5—10mg第104頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、嗎啡（三）注意事項1、每次給藥間隔時間至少4小時以上，以防引起蓄積中毒成癮，反復(fù)用藥需注意間隔時間2、用藥期間不可飲酒、抽煙；注射時不可與其他藥物配伍3、用藥后降低膀胱尿意而致尿潴留，故用藥4—6小時后讓患者排尿，必要時壓迫膀胱助尿4、用藥期間觀察依賴性和耐受性，如呼吸抑制、瞳孔縮小、嗜睡不醒5、納洛酮拮抗第105頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第106頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（一）藥理作用體內(nèi)能與嗎啡受體結(jié)合鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/10，對內(nèi)臟疼痛效果好明顯的鎮(zhèn)靜作用第107頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、內(nèi)臟絞痛等各種鎮(zhèn)痛麻醉前給藥人工冬眠強(qiáng)化麻醉代替嗎啡治療心源性哮喘第108頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥對本品過敏、驚厥、疼痛原因不明、產(chǎn)前2—4小時、哺乳婦女、顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、急性左心衰竭并呼吸抑制、妊娠、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下、老年人、嬰幼兒第109頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（二）藥物應(yīng)用3、用法皮下注射25—100mg，一日100—400mg極量：每次150mg,一日600mg兩次間隔用藥不小于4小時靜脈注射：0、3mg/kg，宜稀釋后慢注第110頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（三）注意事項1、易產(chǎn)生耐藥性，連續(xù)2周可成癮。中毒表現(xiàn)呼吸抑制和昏迷；蓄積可引起中樞興奮，心跳加快、譫妄甚至驚厥2、用藥后不可吸煙，不讓患者下床，以免發(fā)生不適3、用藥期間不能飲酒及用其他中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)第111頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二二、哌替啶（三）注意事項4、成癮后突然停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀5、監(jiān)護(hù)生命體征6、注射后會有角膜麻醉現(xiàn)象而失去角膜反射，注意保護(hù)角膜第112頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第113頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二第六節(jié)利尿劑及脫水藥

一、呋塞米（一）藥理作用主要作用在髓袢升支的髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制髓袢升支NaCl重吸收，使集合管及降支中水分不易彌散外出，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，并使K+排出增加抑制前列腺的降解而使腎血管擴(kuò)張第114頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、呋塞米（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)癥其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫高血壓高血鉀部分急性中毒第115頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、呋塞米（二）藥物應(yīng)用2、禁忌癥⑴禁用：對呋塞米過敏者⑵慎用：①無尿或嚴(yán)重腎功能損害者②糖尿病、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者③老年人、孕婦、哺乳期婦女④嚴(yán)重肝腎功能損害者⑤急性心肌梗死過度利尿可促發(fā)休克⑥胰腺炎或有此病者⑦有低鉀血癥傾向者有其洋地黃藥物或有室性心律失常者⑧紅斑狼瘡⑨前列腺肥大⑩對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏第116頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、呋塞米（二）藥物應(yīng)用3、用法⑴水腫性疾?。杭∽⒒蜢o脈，每次20—40mg，隔日一次⑵急性左心衰：起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg，直至滿意療效⑶急性腎衰竭：200—400mg+100生理鹽水靜點(diǎn)，滴速＜4mg/min，每日總量＜1g⑷高血壓危象：起始40mg—80mg⑸高鈣血癥：靜脈注射20mg—80mg第117頁，共129頁，2023年，2月20日，星期二一、呋塞米（三）注意事項1、用藥前準(zhǔn)備好便器，安排好用藥時間2、靜脈注射速度不可過快，20毫升藥液1—2分鐘注完3、注意補(bǔ)鉀及電解質(zhì)4、長期或大量應(yīng)用可有低血壓、低鉀、低鈉、低氯、低鈣血癥、低氯性堿中毒、口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常5、大量排尿可出現(xiàn)血尿素氮升高，如肌酐不高，腎功能好，可不必停藥第118頁，共129頁，20