腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)馬志雙

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)馬志雙第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2護(hù)士的責(zé)任在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過(guò)程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理十分必要，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營(yíng)養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期的目的。

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士要觀察哪些要點(diǎn)？第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)三、吸入性肺炎的預(yù)防原則及處理第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、易操作

缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸 風(fēng)險(xiǎn)的病人。

優(yōu)點(diǎn)：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加。

缺點(diǎn)：要求在喂養(yǎng)的開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過(guò)高。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥病人。

優(yōu)點(diǎn)：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥； 可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管。

4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥

外；減少了返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)；

在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓；

可長(zhǎng)期留置。第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇推薦意見(jiàn)：對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南2006第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二8經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

理想的途徑鼻空腸管途徑-需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6周以?xún)?nèi)空腸造口途徑-手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長(zhǎng)期應(yīng)用＞6周內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口+空腸置管-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二在我們工作中EN護(hù)理要點(diǎn)有哪些？管路的位置什么情況下應(yīng)該判斷管路位置？管路是否通暢如何保證管路通暢，怎么做？喂養(yǎng)時(shí)的體位喂養(yǎng)時(shí)保持何種體位？胃內(nèi)容物的監(jiān)測(cè)不同量的胃內(nèi)容物到達(dá)多少時(shí)應(yīng)如何處理？第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度多少度合適？鼻飼給藥如何鼻飼給藥？氣管插管的病人EN觀察要點(diǎn)插管的病人為預(yù)防誤吸應(yīng)做什么？在我們工作中EN護(hù)理要點(diǎn)有哪些？第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二何時(shí)判斷管路的位置及深度？置管后交接班時(shí)鼻飼前病人嘔吐后翻身后經(jīng)鼻吸痰后第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二13如何保持管道通暢

定期沖洗管道，連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6小時(shí)用溫水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應(yīng)要沖洗管道。如需通過(guò)管道給藥，給藥前后也務(wù)必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營(yíng)養(yǎng)液反應(yīng)，而失去藥效，進(jìn)而堵塞管路。若需要檢查胃潴留,其前后也要沖洗管路.第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二14喂養(yǎng)時(shí)的體位

重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30－45度。（D級(jí)）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南2006第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二15抬高床頭降低誤吸危險(xiǎn)

床頭抬高30°-45°你做到了嗎？第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二17胃殘余量的監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRV）情況經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量。-GRV＞200ml，誤吸危險(xiǎn)增高至25-40%-GRV≥200ml，應(yīng)暫停輸入或降低輸注速度-GRV≤200ml，可維持原速-GRV≤100ml，增加20ml/h

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南2006第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸內(nèi)營(yíng)的溫度保證營(yíng)養(yǎng)液合適溫度，夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周，以提高液體的溫度。溫度適宜：營(yíng)養(yǎng)液溫度為37～42℃，過(guò)冷或過(guò)熱均會(huì)引起患者不適，以接近體溫為宜。配好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)放在4℃冰箱中保存，保存期不超過(guò)24h。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二19如何鼻飼給藥通過(guò)喂養(yǎng)管給藥的步驟-暫時(shí)停止輸注營(yíng)養(yǎng)液。-用15-30毫升溫開(kāi)水沖洗管道。-用注射器注入藥液。-再次用15-30毫升溫開(kāi)水沖洗管道。-打開(kāi)調(diào)速開(kāi)關(guān)繼續(xù)喂養(yǎng)。注意-不要將藥物直接加入營(yíng)養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營(yíng)養(yǎng)液性狀改變，凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。-藥物和營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堵管的原因及處理

原因營(yíng)養(yǎng)液中蛋白質(zhì)凝固注入藥物溶解不徹底沖洗不及時(shí)處理4-6h溫開(kāi)水沖管（沖、吸、擠、捏交替）沖管必須是脈沖式碳酸氫鈉、可樂(lè)、尿激酶沖管

第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二插管的病人為預(yù)防誤吸應(yīng)做什么？

檢查氣管插管的氣囊是否充足觀察痰液中是否混有營(yíng)養(yǎng)液吸痰前要停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管患者檢查列表第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二留置胃管的患者檢查列表何時(shí)觀察觀察內(nèi)容

深度位置殘余量是否通暢有無(wú)紗布包裹床頭高度營(yíng)養(yǎng)液溫度氣囊壓力是否壓瘡痰液有無(wú)食物殘?jiān)霉芎?/p>

鼻飼前

交班后

翻身后

患者嘔吐后

第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、吸入性肺炎的預(yù)防原則及處理第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二25吸入性肺炎的預(yù)防原則

一正確選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑二營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)職護(hù)士科學(xué)管理三預(yù)見(jiàn)性護(hù)理發(fā)現(xiàn)：

第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二26一正確選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑原則

管端離幽門(mén)越遠(yuǎn)，誤吸的發(fā)生率越低

經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)—理想的途徑第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二