鼻咽癌,喉癌,上頜竇癌

鼻咽癌,喉癌,上頜竇癌第一頁(yè)，共57頁(yè)。鼻咽癌Carcinoma

of

nasopharynx第二頁(yè)，共57頁(yè)。

鼻咽癌素有廣東瘤之稱(chēng)，在人類(lèi)眾多的惡性腫瘤中，被冠以地名作稱(chēng)呼的，鼻咽癌是僅有的一個(gè)，由此也可以反映出它在發(fā)病方面的特殊性。

第三頁(yè)，共57頁(yè)。

流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國(guó)

第四頁(yè)，共57頁(yè)。世界各大洲都有NPC病例的報(bào)道，但在歐洲、美洲、大洋洲都罕見(jiàn)，發(fā)病率1/10萬(wàn)以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國(guó)的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來(lái)西亞、印尼和泰國(guó)，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。

1.明顯的地區(qū)性第五頁(yè)，共57頁(yè)。

在我國(guó)NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右，占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見(jiàn)于南方的粵、桂、湘、閩、贛，高發(fā)中心是廣東的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，發(fā)病率男性達(dá)30/10萬(wàn)以上，女性也超過(guò)15/10萬(wàn)。中山醫(yī)大每年NPC新病例2500-3000，廣西醫(yī)大每年400例以上。第六頁(yè)，共57頁(yè)。NPC發(fā)病率全國(guó)分布圖第七頁(yè)，共57頁(yè)。廣東居民NPC主要以說(shuō)廣州方言者為主，其次為閩南或客家方言。以上方言者移居上海、美國(guó)、加拿大、新加坡等處后，其N(xiāo)PC發(fā)病情況未見(jiàn)改變。

2.部分人群的易感現(xiàn)象第八頁(yè)，共57頁(yè)。3.家庭聚集現(xiàn)象

調(diào)查發(fā)現(xiàn)NPC患者約8-10%具有家族癌史，明顯高于對(duì)照組。家族癌中主要是NPC。

第九頁(yè)，共57頁(yè)。

工業(yè)發(fā)展，環(huán)境污染，愈發(fā)達(dá)的國(guó)家癌發(fā)生率愈高，美、日、歐癌癥總死亡率300/10萬(wàn)以上。

我國(guó)癌癥總死亡率100/10萬(wàn)以下。

NPC在20年

內(nèi)沒(méi)有明顯增減

，說(shuō)明致病因素

相對(duì)穩(wěn)定。受環(huán)

境污染等因素

的影響不大。

4.致病因素相對(duì)穩(wěn)定第十頁(yè)，共57頁(yè)。1遺傳因素

2病毒因素

3環(huán)境因素一、病因

第十一頁(yè)，共57頁(yè)。

二、病理大體形態(tài):結(jié)節(jié)型.潰瘍型.粘膜下浸潤(rùn)型好發(fā)部位:鼻咽部咽隱窩及頂前壁組織學(xué)分類(lèi):鱗狀細(xì)胞癌.腺癌.泡狀核細(xì)胞癌.未分化癌第十二頁(yè)，共57頁(yè)。病例1：王某，女性，50歲，左側(cè)頭痛2月，部位深在，程度中等、鈍痛、呈持續(xù)性，夜間稍重。無(wú)嘔吐、眩暈、發(fā)熱、鼻塞、流涕等現(xiàn)象。頸部未捫及包塊。既往有三叉神經(jīng)痛病史，無(wú)高血壓史，無(wú)頸椎病史，近期無(wú)感冒病史。

提問(wèn)：1、該患者應(yīng)行哪些檢查？

2、該患者考慮是什么病，如何確診？3、頭痛常見(jiàn)于哪幾類(lèi)疾?。吭摬≈饕獞?yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？

4、該病的治療原則是什么？

第十三頁(yè)，共57頁(yè)。病例2：患者，李某，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊半年。腫物逐漸增大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，伴左耳鳴、堵塞感。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、吞咽不適、涕血、聽(tīng)力下降等。8歲時(shí)曾患過(guò)肺結(jié)核。查EB病毒殼抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度為1：20。

提問(wèn)：1、

頸部腫塊（neckmass）可分哪幾類(lèi)？2、該患者考慮是什么疾??？該病還可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？3、該病主要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？4、如何評(píng)價(jià)EBVcA—IgA的結(jié)果及臨床意義？5、首先行腫塊切除病檢是否正確？為什么？第十四頁(yè)，共57頁(yè)。

四、診斷

鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。

1.鼻耳癥狀

?涕血與鼻衄抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕

約50%患者以此為首發(fā)癥狀。

?鼻塞：

?耳鳴與聽(tīng)力下降

第十五頁(yè)，共57頁(yè)。

2.顱神經(jīng)損害

?頭痛：特點(diǎn)是單側(cè)的持續(xù)性疼痛，

可由腫瘤壓迫，浸潤(rùn)顱神經(jīng)或顱底

骨質(zhì)，局部感染或血管受刺激引起。

?NPC可侵犯或壓迫12對(duì)顱神經(jīng)，其發(fā)生率在確診時(shí)為35-55%，NPC侵犯顱神經(jīng)的途徑，較多見(jiàn)的方式。

第十六頁(yè)，共57頁(yè)。

1)鼻咽頸內(nèi)動(dòng)脈管或破裂孔顱中窩，浸潤(rùn)至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動(dòng)眼，滑車(chē)，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。第十七頁(yè)，共57頁(yè)。2)腫瘤向外側(cè)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)受損(Horner氏綜合征）第十八頁(yè)，共57頁(yè)。

頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，臨床上常出現(xiàn)在頸深淋巴結(jié)上群。

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3.頸淋巴結(jié)腫大

NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十九頁(yè)，共57頁(yè)。

NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進(jìn)行檢查、診斷。

腫瘤可呈結(jié)節(jié)型，潰瘍型，粘膜下型。

結(jié)節(jié)型粘膜下型潰瘍型第二十頁(yè)，共57頁(yè)。物理檢查：CT、X線(xiàn)顱底照片

第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。

?血清學(xué)檢查

EBVCA-IgA陽(yáng)性率高，90%以上，抗體滴度1:40以上，EBVCA-IgA特異性高，NPC的檢出率80-90%，EBV特異性DNA酶。第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。五、治療

1.放射治療首選

60鈷或電子加速器照射。常規(guī)采用連續(xù)放療。放療中放療定位第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。2.化療

（1）全身化療

（2）顳淺動(dòng)脈逆行插管化療

（3）介入治療

3.綜合治療

（1）化療+放療

（2）放療+中藥

第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。

4.手術(shù)治療

（1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)

（2）頸淋巴結(jié)清除術(shù)

第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。

六、預(yù)后

自然生存期：平均18.7個(gè)月，單純放療結(jié)果

（如表）IIIIIIIV90%70%50%20%分期五年生存率第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。喉癌Carcinomaoflarynx第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。國(guó)內(nèi)分布上海遼寧發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。

一、病因

1、抽煙2、飲酒

3、空氣污染4、病毒感染

5、性激素6、癌前病變喉白班喉角化癥喉乳頭狀瘤第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。二、病理及轉(zhuǎn)移途徑大體病理呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型

組織病理多為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、未分化癌極少見(jiàn)1、直接擴(kuò)散2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM）

多見(jiàn)頸深上組頸動(dòng)脈三角LN聲門(mén)下型多轉(zhuǎn)移至喉前及氣管旁L(fǎng)N第三十頁(yè)，共57頁(yè)。

3、血行轉(zhuǎn)移

經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、腦等。

第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。

龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話(huà)費(fèi)力半年余，近一月來(lái)聲嘶加重，平臥時(shí)覺(jué)輕度氣逼。平時(shí)嗜煙，每日20—25支已三十余年。間接喉鏡檢查如圖。請(qǐng)問(wèn)：1、該病例診斷是什么？2、聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型喉癌各自的臨床特點(diǎn)是什么？

第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。喉的分區(qū)第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。1.聲門(mén)上型表現(xiàn)特點(diǎn)30%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早三、分區(qū)分型及臨床表現(xiàn)異物感或疼痛頸部包塊第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。2.聲門(mén)型

60%分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶呼吸困難第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。3.聲門(mén)下型4.聲門(mén)旁型6%介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長(zhǎng)痰血呼吸困難表現(xiàn)特點(diǎn)第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。4.聲門(mén)旁型發(fā)展慢，病程長(zhǎng)表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶、呼吸困難第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。四、診斷中老年男性聲嘶一月以上者喉鏡檢查頸部檢查X線(xiàn)檢查CT片檢查活檢第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。聲門(mén)下鱗癌第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。聲帶鱗癌第四十頁(yè)，共57頁(yè)。這些圖片各考慮什么疾?。康谒氖豁?yè)，共57頁(yè)。

喉結(jié)核聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰

瘍、多有肺結(jié)核。

喉梅毒喉痛較輕，粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應(yīng)陽(yáng)性。聲帶小結(jié)（Vocalnodules）

聲嘶，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀突起，表面光滑。聲帶息肉（Polypofvocalcord）聲嘶，一側(cè)聲帶前中1/3附近表面光滑腫物。喉乳頭狀瘤（LaryngealPapilloma）兒童好發(fā)，病程長(zhǎng)，叢狀多發(fā)性生長(zhǎng),聲門(mén)運(yùn)動(dòng)好。

第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。六、治療手術(shù)治療放療化療綜合治療第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。喉部分切除術(shù)垂直半喉切除術(shù)水平半喉切除術(shù)喉全切除術(shù)喉全切除術(shù)后喉功能重建Blom-Singer法發(fā)音重建術(shù)食管發(fā)音、人工喉和電子喉頸清掃術(shù)第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。鼻-鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.0~3.7%。占ENT惡性腫瘤的21.7~49.2%。癌：肉瘤為8.5：1。癌以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)。上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。

提問(wèn)：1、鼻竇分為哪幾組，各開(kāi)口于哪里？

2、鼻塞．涕血．頭痛．一側(cè)面部腫

脹．眼球移位等癥狀可見(jiàn)于哪些

疾??？第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。上頜竇癌Carcinomaofmaxillarysinus第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。一、概述為耳鼻咽喉科常見(jiàn)腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)好發(fā)年齡50~60歲、男女比2~3：1上頜竇與篩竇、眼眶、顱底、鼻咽及口腔毗鄰病變隱蔽、早期癥狀少，病人就診晚，療效差第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)膿血涕、一側(cè)進(jìn)行性鼻塞面頰部疼痛、麻木、隆起磨牙疼痛松動(dòng)眼球移位及運(yùn)動(dòng)障礙張口困難頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。右上竇鱗癌第五十頁(yè)，共57頁(yè)。

(1)破壞眶底（2）向面