生理學(xué) 血液循環(huán)

生理學(xué)血液循環(huán)第1頁(yè)/共110頁(yè)※血液循環(huán)：心臟推動(dòng)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始的定向流動(dòng)心臟：血液循環(huán)的動(dòng)力器官血管：血液流通的管道心跳：機(jī)體生命存在的標(biāo)志第2頁(yè)/共110頁(yè)第一節(jié)心臟生理右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。第3頁(yè)/共110頁(yè)心臟主要由心肌構(gòu)成，生理功能是泵血靜脈低壓血輸送至高壓動(dòng)脈內(nèi)為血液循環(huán)提供動(dòng)力（一）心動(dòng)周期與心率1.心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次所用的時(shí)間。心動(dòng)周期通常是指心室的活動(dòng)周期。

一、心臟泵血功能第4頁(yè)/共110頁(yè)

心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。

平均是75次/分。一般情況下，成年人安靜時(shí)心率＞100次∕分者，為竇性心動(dòng)過(guò)速；如＜60次∕分,則為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

2.心率：正常變異年齡：初生兒（140次/分）成人（60～100次/分）性別：女＞男體質(zhì)：弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)第5頁(yè)/共110頁(yè)心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系

心動(dòng)周期與心率成反變關(guān)系。當(dāng)心率為75次/min時(shí)：60s/75＝0.8s，則：房縮期0.1s房舒期0.7s

室縮期0.3s室舒期0.5s第6頁(yè)/共110頁(yè)

心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.153.心動(dòng)周期特點(diǎn):①房、室不同步收縮，心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行②有一個(gè)全心舒張期（半個(gè)周期）③舒張期長(zhǎng)于收縮期→利于心肌休息和心室充盈④心率快慢主要影響舒張期第7頁(yè)/共110頁(yè)（二）心臟的泵血過(guò)程第8頁(yè)/共110頁(yè)心臟的泵血過(guò)程心室收縮期心室舒張期等容舒張期心室充盈期快速射血期減慢射血期快速充盈期射血期等容收縮期減慢充盈期心房收縮期第9頁(yè)/共110頁(yè)（1）等容收縮期：0.05s心室開(kāi)始收縮↓

室內(nèi)壓↑

↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓急劇↑1.心室收縮與射血過(guò)程第10頁(yè)/共110頁(yè)等容收縮期的特點(diǎn)：①房室瓣、動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)→心室容積不變②室內(nèi)壓急劇升高且大幅度升高③時(shí)程0.05s左右，其長(zhǎng)短與肌縮力、動(dòng)脈血壓有關(guān)：肌縮力↑→等容收縮期時(shí)間縮短；動(dòng)脈壓↑→等容收縮期時(shí)間延長(zhǎng)第11頁(yè)/共110頁(yè)1）快速射血期：0.1s心室繼續(xù)收縮↓

室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期(2)射血期第12頁(yè)/共110頁(yè)2）減慢射血期：0.15s

迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓下降↓

射血速度減慢（占射血量30%）↓

心室容積繼續(xù)↓↓

心室舒張期第13頁(yè)/共110頁(yè)射血期的特點(diǎn)：①快速射血期末，室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②快速射血期用時(shí)少（≈收縮期1/3），射血量大。③減慢射血期用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少。第14頁(yè)/共110頁(yè)2.心室舒張與充盈過(guò)程1）等容舒張期：0.06-0.08s

心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓↓血液反流，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。心室容積不變?！氖依^續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇↓

特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②室內(nèi)壓大幅度下降，下降速度極快。第15頁(yè)/共110頁(yè)2）快速充盈期：0.11s等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心房的血液充盈入心室↓心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓↓↓↓心房和大靜脈內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末室內(nèi)壓最低。

第16頁(yè)/共110頁(yè)3）減慢充盈期:0.22s

隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大靜脈間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。第17頁(yè)/共110頁(yè)4）心房收縮期：0.1s

心房收縮↓房?jī)?nèi)壓↑↓擠血入心室（占心室充盈量10%～30%

）↓心房舒張，同時(shí)心室收縮第18頁(yè)/共110頁(yè)1.各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化

Ｖ房室開(kāi)關(guān)房＞室＜A減慢充盈期Ｖ房室開(kāi)關(guān)房＞室＜A快速充盈期不變關(guān)關(guān)房＜室＜A等容舒張期室Ａ關(guān)開(kāi)房＜室＜A減慢射血期室Ａ關(guān)開(kāi)房＜室＞A快速射血期不變

存于心室關(guān)關(guān)房＜室＜A等容收縮期開(kāi)關(guān)房＞室＜A心房收縮期容積血流方向房室瓣壓力變化

時(shí)相A瓣

存于心室房室小結(jié)：第19頁(yè)/共110頁(yè)室內(nèi)壓最高：快速射血期末最低：快速充盈期末動(dòng)脈壓最低：等容收縮期末最高：快速射血期末第20頁(yè)/共110頁(yè)（1）泵血的動(dòng)力：壓力差①心室與動(dòng)脈的壓力差：使心室的血液射入動(dòng)脈（心室射血）②心室與心房的壓力差：使心房?jī)?nèi)的血液進(jìn)入心室（心室充盈）泵血機(jī)理：第21頁(yè)/共110頁(yè)（3）血流單向流動(dòng)：房室瓣：防止心室血流逆流回心房動(dòng)脈瓣：防止動(dòng)脈血流逆流回心室（2）壓力差產(chǎn)生的原因：

心臟的收縮與舒張

第22頁(yè)/共110頁(yè)心排出量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟射出的血量

衡量心功能的基本指標(biāo)1、每搏排出量（搏出量）：每側(cè)心室每次收縮所射出的血量。成年人靜安靜時(shí)60-80ml，平均70ml。

2、每分輸出量=搏出量×心率4.5—6.0L/分平均5L/分劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急劇增加，女性低于男性（三）心排出量及其影響因素第23頁(yè)/共110頁(yè)3、影響心排出量的因素（1）搏出量（2）心率前負(fù)荷：心室舒張末期容積指射血前心室內(nèi)的血量，由靜脈回流量決定多—心肌收縮力增強(qiáng)后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓心室射血時(shí)所遇到的阻力心肌收縮力：心肌細(xì)胞本身功能狀態(tài)受神經(jīng)、體液雙重調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮、腎上腺素含量增加正相關(guān)4、心里貯備

心排出量伴隨機(jī)體新陳代謝需要而增加的能力劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)高達(dá)30L/分第24頁(yè)/共110頁(yè)（四）心音

在心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室壁及大動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)，可通過(guò)周?chē)M織傳遞到胸壁，用聽(tīng)診器便可在胸部某些部位聽(tīng)到，這就是心音。

第25頁(yè)/共110頁(yè)1．第一心音

（1）發(fā)生時(shí)間：心室收縮期（2）意義：標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始

心室收縮力強(qiáng)弱

房室瓣功能（3）形成原因：心室收縮、房室瓣突然關(guān)閉引起心室內(nèi)血液沖擊室壁的振動(dòng)（4）特點(diǎn)：

音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，

心尖搏動(dòng)處最易聽(tīng)清第26頁(yè)/共110頁(yè)（5）特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心肌收縮力愈強(qiáng)，第一心音也愈強(qiáng)。（4）聽(tīng)診部位二尖瓣聽(tīng)診區(qū)：左鎖骨中線第五肋間交點(diǎn)內(nèi)側(cè)三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：胸骨右緣第四肋間二尖瓣聽(tīng)診區(qū)三尖瓣聽(tīng)診區(qū)

第一心音聽(tīng)診部位第27頁(yè)/共110頁(yè)2．第二心音

（1）發(fā)生時(shí)間：心室舒張期（2）意義：標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始

動(dòng)脈血壓高低動(dòng)脈瓣功能（3）形成原因：動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流沖擊主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部引起振動(dòng)。（4）特點(diǎn)：音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短

主、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)最易聽(tīng)清

第28頁(yè)/共110頁(yè)（5）特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短。此心音的強(qiáng)弱可反應(yīng)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓力的高低。（4）聽(tīng)診部位主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：第二肋間隙胸骨右緣肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：第二肋間隙胸骨左緣肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)

第二心音聽(tīng)診部位第29頁(yè)/共110頁(yè)3．第三心音

（1）發(fā)生時(shí)間：心室快速充盈期末（2）特點(diǎn)：是一種低頻、低振幅的振動(dòng)。

4．第四心音

（1）發(fā)生時(shí)間：心室舒張晚期（2）形成原因：與心房的收縮引起的振動(dòng)有關(guān)，也稱(chēng)為心房音。第30頁(yè)/共110頁(yè)第一心音第二心音主要成因心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、心室射出血液沖擊A壁。動(dòng)脈瓣關(guān)閉、血液沖擊動(dòng)脈根部。性質(zhì)音調(diào)低（咚）、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高（噠）

，時(shí)間短生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大??；房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能1.音調(diào)較高2.強(qiáng)度較第一心音低3.性質(zhì)較第一心音清脆4.歷時(shí)較短5.在心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)6.心底部聽(tīng)診最清晰1.音調(diào)較低2.強(qiáng)度較響3.性質(zhì)較鈍4.歷時(shí)較長(zhǎng)5.與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)6.心尖部聽(tīng)診最清晰第一心音與第二心音比較第31頁(yè)/共110頁(yè)心音臨床意義：第一心音動(dòng)脈瓣狹窄房室瓣閉鎖不全收縮期雜音正常心音瓣膜異常雜音第二心音動(dòng)脈瓣閉鎖不全房室瓣狹窄舒張期雜音收縮期動(dòng)脈瓣開(kāi)放房室瓣關(guān)閉舒張期動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開(kāi)放正常瓣膜狀態(tài)第32頁(yè)/共110頁(yè)二心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第33頁(yè)/共110頁(yè)

心肌細(xì)胞的分類(lèi)：

①工作細(xì)胞：包括心房肌和心室肌細(xì)胞

特點(diǎn)：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性，但無(wú)自律性，故屬于非自律細(xì)胞。②自律細(xì)胞：主要包括竇房結(jié)、房室交界區(qū)房室束、左右束支、普肯耶纖維特點(diǎn)：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，但無(wú)收縮性，故稱(chēng)為自律細(xì)胞。第34頁(yè)/共110頁(yè)第35頁(yè)/共110頁(yè)靜息電位（RP）以心室肌為例，其RP約為－80～－90mV。

K+

外流形成電-化學(xué)平衡

（一）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象形成機(jī)制：

（1）前提條件①細(xì)胞膜內(nèi)外帶電離子的濃度差②在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性較高

（2）過(guò)程①K+

外流形成Ik1平衡電位(內(nèi)向整流Ik1通道)②少量Na+內(nèi)流（鈉背景電流）③生電性Na+-K+泵的活動(dòng)（泵電流）第36頁(yè)/共110頁(yè)動(dòng)作電位（AP）

特征:去極化迅速、復(fù)極化緩慢;動(dòng)作電位的升支和降支不對(duì)稱(chēng)。第37頁(yè)/共110頁(yè)①0期(去極化期)：－90mv到＋30mv②1期(快速?gòu)?fù)極初期)：＋30mv下降到0mv③2期(平臺(tái)期)：0mv左右，復(fù)極緩慢④3期(快速?gòu)?fù)極末期)：0mv下降到－90mv⑤4期(靜息期)：恢復(fù)至靜息電位的時(shí)期分期：第38頁(yè)/共110頁(yè)(1)去極化過(guò)程0期：刺激↓部分Na+通道開(kāi)放，少量Na+內(nèi)流↓閾電位↓激活快Na+通道Na+再生式內(nèi)流↓1~2ms

Na+平衡電位0期第39頁(yè)/共110頁(yè)(2)復(fù)極化過(guò)程1)1期-快速?gòu)?fù)極初期快Na+通道失活，激活K+通道↓

K+一過(guò)性外流，膜內(nèi)電位向負(fù)值轉(zhuǎn)化↓快速?gòu)?fù)極化（1期）1期第40頁(yè)/共110頁(yè)2)2期－平臺(tái)期內(nèi)向Ca2+和外向K+＋電流內(nèi)外相近↓電位穩(wěn)定在零電位水平，緩慢復(fù)極化，時(shí)間l00～150ms2期第41頁(yè)/共110頁(yè)3)3期-快速?gòu)?fù)極末期L型慢Ca2+通道失活,而外向IK電流↑,

IK1內(nèi)向整流作用減弱↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）3期3期第42頁(yè)/共110頁(yè)（4）4期－靜息期

因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高，而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+(Na+-Ca2+交換體)泵入K+→恢復(fù)正常離子分布?！鸨玫?3頁(yè)/共110頁(yè)

特點(diǎn)：4期自動(dòng)去極化

心肌自律細(xì)胞的4期膜電位不穩(wěn)定，最大復(fù)極化時(shí)，膜電位開(kāi)始自動(dòng)緩慢去極化。這是心肌自律細(xì)胞能自動(dòng)產(chǎn)生興奮的原因。心室肌細(xì)胞4期膜電位穩(wěn)定在靜息電位水平

（二）自律細(xì)胞的生物電特點(diǎn)第44頁(yè)/共110頁(yè)

心肌細(xì)胞的生理特性包括：

自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。

自律性、傳導(dǎo)性、興奮性是以心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)，故屬心肌細(xì)胞的電生理特性。

收縮性則屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。三、心肌的生理特性第45頁(yè)/共110頁(yè)

自律性的高低是指心肌細(xì)胞單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)興奮頻率的高低。（一）自動(dòng)節(jié)律性概念：簡(jiǎn)稱(chēng)自律性，是指心肌細(xì)胞能在沒(méi)有外來(lái)刺激情況下具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。第46頁(yè)/共110頁(yè)（1）正常起搏點(diǎn)

竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高（100次/分），房室交界（50次/分）房室束（40次/分）普肯耶細(xì)胞的自律性最低（25次/分）。竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)

竇性節(jié)律：以竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。1.心臟的起搏點(diǎn)第47頁(yè)/共110頁(yè)（2）潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)

竇房結(jié)以外的其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，稱(chēng)為潛在起搏點(diǎn)。

在某些異常情況下，潛在起搏點(diǎn)替代竇房結(jié)控制心臟的興奮節(jié)律，稱(chēng)為異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律稱(chēng)為異位節(jié)律第48頁(yè)/共110頁(yè)（二）興奮性1、心室肌興奮性的周期性變化

周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力

有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期去極相↓-55mV↓-60mV↓-80mV↓-90mVNa+通道處于完全失活狀態(tài)Na+通道剛開(kāi)始復(fù)活

大部復(fù)活恢復(fù)到備用狀態(tài)任何刺激不能產(chǎn)生僅能產(chǎn)生局部電位閾上刺激閾下刺激Na+通道基本第49頁(yè)/共110頁(yè)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與興奮性的變化第50頁(yè)/共110頁(yè)心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位、機(jī)械收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系第51頁(yè)/共110頁(yè)

2、期前收縮與代償性間歇期前收縮代償間歇

如果在心室肌有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前，心室受到一次外來(lái)刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別稱(chēng)為期前興奮和期前收縮。代償性間歇：

在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱(chēng)為代償性間歇第52頁(yè)/共110頁(yè)概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性。傳導(dǎo)方式：局部電流興奮由心房傳至心室的過(guò)程中，因房室交界（尤其是結(jié)區(qū)）的傳播緩慢而需經(jīng)一個(gè)時(shí)間延擱，這一現(xiàn)象稱(chēng)為房－室延擱。意義：使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。

（三）傳導(dǎo)性第53頁(yè)/共110頁(yè)房室交界心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑第54頁(yè)/共110頁(yè)（四）收縮性

心肌收縮性與骨骼肌收縮相似心肌收縮的特點(diǎn)：⑴同步收縮(心房或心室“全或無(wú)”式收縮)⑵不發(fā)生強(qiáng)直收縮⑶對(duì)細(xì)胞外液Ca2+有依賴(lài)性第55頁(yè)/共110頁(yè)四、心電圖（ECG）

心臟興奮時(shí)產(chǎn)生的生物電變化，通過(guò)心臟周?chē)M織和體液傳導(dǎo)到體表，在體表按一定引導(dǎo)方法，把這些電位記錄到特殊的記錄紙上，所得圖形。

反映整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)、恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，是每個(gè)心動(dòng)周期中心肌細(xì)胞的綜合電活動(dòng)在體表的反映第56頁(yè)/共110頁(yè)正常心電圖各波和間期的意義

第57頁(yè)/共110頁(yè)⑴意義：反映左右兩心房的去極化過(guò)程。⑵形狀：波形小而圓鈍⑶歷時(shí)：0.08～0.11s

⑷波幅：不超過(guò)0.25mV

1.P波第58頁(yè)/共110頁(yè)⑴意義：反映左右兩心室的去極化過(guò)程。⑵形狀：第一個(gè)向下的Q波，第二個(gè)向上的R

波，緊接著為向下的S波。⑶歷時(shí)：0.06～0.10s。若超過(guò)0.12s，則表示心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯⑷波幅：QRS各波的波幅在不同的導(dǎo)聯(lián)中變化較大2.QRS波群第59頁(yè)/共110頁(yè)⑴意義：反映左右兩心室的復(fù)極化過(guò)程。⑵形狀：T波的方向與QRS波群的主波方向相同。如Ⅱ?qū)?lián)和V5導(dǎo)聯(lián)中的T波。低平、雙向或倒置，稱(chēng)為T(mén)波改變，主要與心肌缺血有關(guān)。⑶歷時(shí)：0.05～0.25s⑷波幅：0.1～0.8mV3.T波第60頁(yè)/共110頁(yè)⑴形狀：T波后0.02～0.04s可能出現(xiàn)的一個(gè)低而寬的波，方向與T波一致⑵歷時(shí)：0.1～0.3s⑶波幅：一般不超過(guò)0.05mV⑷意義：不清。U波升高常見(jiàn)于低血鉀及心室肥厚；U波倒置可見(jiàn)于高血鉀。4.U波第61頁(yè)/共110頁(yè)⑴概念：從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程。⑵歷時(shí)：一般0.12～0.20s

⑶意義：代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室并引起心室肌開(kāi)始興奮所需要的時(shí)間，故也稱(chēng)為房室傳導(dǎo)時(shí)間。在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期延長(zhǎng)，超過(guò)0.20s。5.PR間期（PQ間期）第62頁(yè)/共110頁(yè)⑴概念：

從P波終點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的線段。⑵形狀：通常在基線水平⑶意義：形成原因是由于通過(guò)心房后在心室傳導(dǎo)的過(guò)程中要通過(guò)房室交界區(qū)，興奮在此區(qū)的傳導(dǎo)非常緩慢，形成的綜合電位很小，一般記錄不到。6.PR段第63頁(yè)/共110頁(yè)⑴概念：

從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)之間的時(shí)程。⑵意義：代表從心室開(kāi)始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間。QT間期的長(zhǎng)短與心率成反變關(guān)系。7.QT間期（Q-Tinterval）第64頁(yè)/共110頁(yè)⑴概念：從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間線段。⑵形狀：正常心電圖上ST段與基線平齊。⑶意義：代表心室各部分心肌細(xì)胞均處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間的電位差很小，所以曲線位于基線水平。8.ST段（S-Tsegment）第65頁(yè)/共110頁(yè)第三節(jié)血管生理

各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV

腔V分配血管容量血管交換血管彈性?xún)?chǔ)器血管毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管第66頁(yè)/共110頁(yè)短路血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管Cap前括約肌第67頁(yè)/共110頁(yè)概念：血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。單位：mmHg或者帕（Pa），即牛頓/米2（N/m2）

1mmHg=0.133kPa動(dòng)脈血壓〉毛細(xì)血管血壓〉靜脈血壓（三）血壓第68頁(yè)/共110頁(yè)一般是主動(dòng)脈壓力⑴收縮壓：心室收縮射血時(shí)，動(dòng)脈血壓升高達(dá)到的最高值。（100～120mmHg）⑵舒張壓：心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值。（60～80mmHg）⑶脈搏壓（脈壓）：收縮壓與舒張壓的差值。（30～40mmHg）

（一）動(dòng)脈血壓概念及正常值二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏第69頁(yè)/共110頁(yè)第70頁(yè)/共110頁(yè)⑷平均動(dòng)脈壓：整個(gè)心動(dòng)周期中各瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。＝舒張壓+1/3脈壓規(guī)律：女性低于男性隨年齡增長(zhǎng)而升高收縮壓筆舒張壓升高明顯意義：

保證全身各個(gè)器官有足夠的血液供應(yīng)的必要條件第71頁(yè)/共110頁(yè)（二）.動(dòng)脈血壓的形成

(1)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈

(2)心臟射血產(chǎn)生動(dòng)力和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力

緩沖收縮壓（勢(shì)能貯存）維持舒張壓（勢(shì)能釋放）(3)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用

動(dòng)能：推動(dòng)血流勢(shì)能：管壁側(cè)壓力第72頁(yè)/共110頁(yè)（三）影響動(dòng)脈血壓的因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈循環(huán)血量血管容量

心臟射血

外周阻力搏出量心率大動(dòng)脈的彈性貯器作用動(dòng)脈血壓形成的基本條件第73頁(yè)/共110頁(yè)1、搏出量收縮壓主要反映搏出量多少。

心縮期射入A血量↑心舒末期動(dòng)脈內(nèi)血量升高不明顯收縮壓明顯升高↓↓血流速度↑

↓舒張壓升高不明顯管壁側(cè)壓力↑每搏輸出量↑↓↓↓脈壓↑

第74頁(yè)/共110頁(yè)2、心率

心舒期縮短↑主動(dòng)脈存留血量↑↓↓舒張壓明顯↑

心舒期流向外周血液↓心率↑↓↓脈壓↓主動(dòng)脈存留血量↑收縮壓↑血流速度↑

心縮期血液流向外周↑

收縮壓↑(不明顯）第75頁(yè)/共110頁(yè)3、外周阻力舒張壓主要反映外周阻力的大小。外周阻力↑心舒期流向外周血液↓主動(dòng)脈存留血量↑舒張壓明顯↑

主動(dòng)脈存留血量↑收縮壓↑

收縮期動(dòng)脈血量↑(不多)血流速度↑

收縮壓↑(不明顯)

脈壓↓第76頁(yè)/共110頁(yè)4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的管壁彈性

5、循環(huán)血量和血管容積的比例

循環(huán)血量血管容量動(dòng)脈血壓收縮壓明顯舒張壓不明顯彈性?xún)?chǔ)器作用脈壓老年人易患高血壓第77頁(yè)/共110頁(yè)小結(jié)：動(dòng)脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈壓

搏出量心率

外周阻力

有效血量

大A彈性第78頁(yè)/共110頁(yè)（四）動(dòng)脈脈搏心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓發(fā)生周期變化引起的動(dòng)脈管壁節(jié)律性波動(dòng)起自主動(dòng)脈，沿動(dòng)脈管壁傳播在體表可觸及淺動(dòng)脈的波動(dòng)檢查脈搏：橈動(dòng)脈意義：反映心血管功能狀態(tài)第79頁(yè)/共110頁(yè)三、靜脈血壓與靜脈回流靜脈特點(diǎn)：容量大、易擴(kuò)張、能收縮作用：貯血庫(kù)的作用

有效調(diào)節(jié)回心血量和心排出量

使循環(huán)功能適應(yīng)各種生理活動(dòng)的需要（一）靜脈血壓血液在靜脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁的側(cè)壓力。

外周靜脈壓：各器官或肢體靜脈的血壓中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓正常值：4～12cmH2O檢測(cè)心室射血能力和靜脈回心血量的指標(biāo)

第80頁(yè)/共110頁(yè)靜脈回心血量取決于：動(dòng)力：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差阻力：靜脈對(duì)血流阻力（二）影響靜脈回心血量的因素第81頁(yè)/共110頁(yè)靜脈回流量↑←抽吸↑1、心肌收縮力Ⅰ.心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓頸V.怒張、肝大←靜脈回流量↓←CVP↑Ⅱ.心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

下肢浮腫第82頁(yè)/共110頁(yè)

血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力的影響，可產(chǎn)生一定的靜水壓。

2、重力和體位血壓＝心臟做功對(duì)血管壁的側(cè)壓力＋靜水壓P=ρghP為靜水壓，ρ

為液體密度，g為重力加速度，

h為液面高度。若ρ、g不變，靜水壓與液面高度成正比。當(dāng)人體直立時(shí)，足部血管靜水壓較大；越向上，靜水壓越低；頭部血管內(nèi)靜水壓最低。體位性低血壓：平臥變?yōu)橹绷ⅲo脈回心血量減少，心排出量減少，血壓降低，頭部供血不足，產(chǎn)生暈厥的現(xiàn)象。第83頁(yè)/共110頁(yè)3、骨骼肌的擠壓作用

肌縮擠壓靜脈→靜脈血回流+靜脈瓣膜的防倒流。收縮：P升，遠(yuǎn)心端靜脈瓣關(guān)閉，促進(jìn)回流舒張：P降，近心端靜脈瓣關(guān)閉，促進(jìn)靜脈充盈①長(zhǎng)期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。

第84頁(yè)/共110頁(yè)4、呼吸運(yùn)動(dòng)靜脈回心血量↑↓心房與外周靜脈壓差↑↓心房+大靜脈擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓容積擴(kuò)大↓吸氣呼氣與吸氣作用相反第85頁(yè)/共110頁(yè)

四、微循環(huán)

概念：循環(huán)系統(tǒng)中在微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)組成1.微A：總閘門(mén)2.后微A：分閘門(mén)3.毛細(xì)血管前括約?。悍珠l門(mén)4.真毛細(xì)血管：營(yíng)養(yǎng)性血管5.通血毛細(xì)血管：直捷通路6.動(dòng)-靜脈吻合支：調(diào)節(jié)體熱7.微V：后閘門(mén)后阻力血管第86頁(yè)/共110頁(yè)第87頁(yè)/共110頁(yè)名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用毛細(xì)血管網(wǎng)→微V→微V微A→動(dòng)-靜脈直捷通路微A→后微A血流較快有利血液→通血毛細(xì)血管回流吻合支→微V動(dòng)-靜脈短路調(diào)節(jié)體溫快隨溫度變化迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）血流緩慢主要場(chǎng)所物質(zhì)交換微A→后微A→毛細(xì)血管前括約肌→真微循環(huán)的血流通路與作用第88頁(yè)/共110頁(yè)組織液：多呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)

蛋白質(zhì)濃度低于血漿

其他成分與血漿相近組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管后成為淋巴液淋巴循環(huán)：淋巴液在淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)五、組織液生成與淋巴循環(huán)第89頁(yè)/共110頁(yè)（一）組織液的生成與回流血漿通過(guò)毛細(xì)血管壁濾出生成?？赡?/p>

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁通透性動(dòng)力：有效濾過(guò)壓(EFP)

EFP＝促進(jìn)液體濾過(guò)的力－促進(jìn)液體重吸收的力（1）促使液體濾出的力：

毛細(xì)血管血壓、組織液膠體滲透壓（2）促使液體重吸收的力：

血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓第90頁(yè)/共110頁(yè)

若有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成（動(dòng)脈端）若有效濾過(guò)壓＜0→組織液回流（靜脈端）第91頁(yè)/共110頁(yè)2.生成量濾過(guò)的力量：*毛細(xì)血管血壓*組織液膠體滲透壓第92頁(yè)/共110頁(yè)影響組織液生成的因素

主要因素生成量回流量臨床↑↓↑↓↑↓↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫毛細(xì)血管壓↑血漿膠體滲透壓↓絲蟲(chóng)病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫毛細(xì)血管通透性↑

淋巴回流受阻

第93頁(yè)/共110頁(yè)

每天生成2-4L淋巴液①回收組織液中的蛋白質(zhì)

組織液蛋白質(zhì)回收入血液唯一途徑

維持血漿蛋白濃度，保持組織液低蛋白②運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

腸道吸收脂肪③調(diào)節(jié)血液與組織液之間的體液平衡④淋巴結(jié)的防御和免疫功能

吞噬細(xì)胞清除紅細(xì)胞、細(xì)菌、其他物質(zhì)

產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參與免疫反應(yīng)（二）淋巴循環(huán)的意義第94頁(yè)/共110頁(yè)第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第95頁(yè)/共110頁(yè)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)元群。1.延髓心血管中樞——基本中樞心交感中樞、心迷走中樞、交感縮血管中樞2、延髓以上的心血管中樞——高級(jí)中樞下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、小腦拮抗第96頁(yè)/共110頁(yè)（二）心血管的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)

⑴起源與分布節(jié)前纖維：起自延髓心交感中樞神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房、心室肌第97頁(yè)/共110頁(yè)心交感神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→去腎上腺素→心肌細(xì)胞膜1受體→胞內(nèi)興奮↑⑵作用及機(jī)制心率↑(正性變時(shí))收縮力↑(正性變力)房室傳導(dǎo)↑(正性變傳導(dǎo))“

稱(chēng)為交感正性作用”心排出量增加，血壓升高第98頁(yè)/共110頁(yè)2.心迷走神經(jīng)屬于副交感神經(jīng)⑴起源與分布

心內(nèi)換元節(jié)前纖維：起自延髓心迷走中樞→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房肌第99頁(yè)/共110頁(yè)⑵作用及機(jī)制（抑制效應(yīng)）心迷走神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→乙酰膽堿→心肌細(xì)胞膜M受體→抑制心率↓

(負(fù)性變時(shí))收縮力↓(負(fù)性變力)房室傳導(dǎo)↓

(負(fù)性變傳導(dǎo))“

稱(chēng)為迷走負(fù)性作用”心排出量減少、血壓降低第100頁(yè)/共110頁(yè)受體→血管收縮，阻力、血壓升高2受體→血管舒張3.(交感)縮血管神經(jīng)⑴起源與作用

節(jié)前纖維：起自延髓交感縮血管中樞換元→節(jié)后纖維→支配血管平滑肌去甲腎上腺素第101頁(yè)/共110頁(yè)①交感神經(jīng)舒血管纖維——乙酰膽堿(ACh)

動(dòng)物的骨骼肌微動(dòng)脈平時(shí)無(wú)緊張性，應(yīng)激時(shí)(+)

②副交感神經(jīng)舒血管纖維

存在于腦膜、消化腺、外生殖器等的血