ESD術(shù)患者的護(hù)理查房課件

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）患者的護(hù)理查房查房目的了解責(zé)任護(hù)士病情掌握、護(hù)理措施落實(shí)情況學(xué)習(xí)ESD相關(guān)知識(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更專(zhuān)業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)容病例匯報(bào)存在的護(hù)理問(wèn)題及措施ESD知識(shí)回顧討論病例匯報(bào)全身皮膚粘膜及鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣；腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波。腹軟，中上腹輕壓痛，無(wú)肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，全腹叩診鼓音，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。病史腹部體檢患者初次住院，自訴疼痛不規(guī)律，偶有進(jìn)餐痛，喝水后能緩解。體位改變后無(wú)緩解。長(zhǎng)海痛尺3分。入院前體重77kg，術(shù)后體重74kg。入院飲食改變后時(shí)有饑餓感。病例匯報(bào)治療入院時(shí)給予抑酸、營(yíng)養(yǎng)治療03-23靜脈麻醉下行ESD手術(shù),手術(shù)耗時(shí)460分鐘，術(shù)中鈦夾止血，術(shù)后胃腸減壓、抑酸、抗炎輔助檢查03-04胃鏡示糜爛性胃炎，病理示粘膜慢性炎，重度急性炎癥活動(dòng)，部分腺體中-重度異型增生全腹部CT示肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)手術(shù)情況染色：靛胭脂染色，標(biāo)記病灶粘膜下注射生理鹽水、靛胭脂、腎上腺素混合液，抬起病灶切除組織切開(kāi)后的創(chuàng)面予氬氣止血，部分鈦夾夾閉病例匯報(bào)03-23患者行ESD術(shù)，術(shù)后于禁食抗感染，抑酸止血，胃腸減壓等治療。03-26（術(shù)后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)度到半流，食欲可現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹痛，無(wú)嘔血黑便護(hù)理問(wèn)題就上述病例，該患者存在哪些護(hù)理診斷？護(hù)理診斷入院時(shí)存在診斷：疼痛：上腹部隱痛。與胃粘膜炎性病變有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要。與納差，消化不良有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)及手術(shù)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)病情及手術(shù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施一）疼痛：1、臥床休息，避免勞累2、保證充足睡眠3、指導(dǎo)患者分散注意力4、減少食用對(duì)胃黏膜刺激性強(qiáng)的食物5、對(duì)于手術(shù)痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥護(hù)理措施二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食3、依據(jù)患者喜好，制定飲食計(jì)劃，刺激患者食欲4、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：每周稱(chēng)體重；監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化如血紅蛋白、血清清蛋白等護(hù)理措施三）焦慮1、解釋護(hù)理措施的目的，緩解病人緊張情緒2、溝通與交流，傾聽(tīng)患者主訴。3、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。4、講解成功治愈的先例，樹(shù)立信心。ESD知識(shí)回顧1、概述ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層ESD知識(shí)回顧2、適應(yīng)癥：主要適用于EMR不能整片切除的超過(guò)2cm的癌前病變或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過(guò)2cm的平坦型病變。食管病變、胃病變、大腸病變ESD知識(shí)回顧3、禁忌癥：嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤(rùn)粘膜下2／3以上者不具備無(wú)痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對(duì)于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。胃病變1）早期胃癌①腫瘤直徑≤2cm，無(wú)合并存在潰瘍的未分化型粘膜內(nèi)癌；②不論病灶大小，無(wú)合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；③腫瘤直徑≤3cm，合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；④腫瘤直徑≤3cm，無(wú)合并潰瘍的分化型粘膜下層1癌。2）癌前病變直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療3）良性腫瘤如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來(lái)源于固有肌層的腫瘤。

大腸病變1）巨大平坦息肉直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。2）粘膜下腫瘤來(lái)源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過(guò)ESD可以完整剝離;來(lái)源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。3）類(lèi)癌尚未累及肌層的直徑<2cm類(lèi)癌可以通過(guò)ESD完整切除，位于直腸的類(lèi)癌一般可以切除。ESD知識(shí)回顧5、ESD手術(shù)過(guò)程邊界清楚--電凝刀標(biāo)記邊界不清--先染色，再標(biāo)記邊緣切開(kāi)（出血穿孔常在此過(guò)程發(fā)生）剝離創(chuàng)面處理粘膜下注射病變與肌層分離標(biāo)記促使病灶抬起ESD知識(shí)回顧6、術(shù)后護(hù)理（重在病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥）1一般護(hù)理2專(zhuān)科護(hù)理ESD術(shù)后護(hù)理一）一般護(hù)理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進(jìn)冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。3、心理護(hù)理：樹(shù)立信心4、健康指導(dǎo)二）專(zhuān)科護(hù)理病情觀察（預(yù)防并發(fā)癥）藥物護(hù)理1、病情觀察床邊備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置及吸引裝置觀察：生命體征，有無(wú)心率增快，血壓波動(dòng)。呼吸：觀察有無(wú)呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀察有無(wú)劇烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管引流液性狀、量，并觀察有無(wú)鈦夾排出。如有以上情況發(fā)生，及時(shí)搶救并匯報(bào)醫(yī)生。2、藥物護(hù)理術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護(hù)劑,促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。觀察用藥過(guò)程有無(wú)不適，巡視有無(wú)滲出用藥效果及不良反應(yīng)等咽喉部不適時(shí)使用潤(rùn)喉片含化。護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)護(hù)理后1、患者疼痛緩解，消失。2、營(yíng)養(yǎng)滿足日常生活需要，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未出現(xiàn)明顯下降。