心肺復(fù)蘇新進(jìn)展(精)

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展(1)心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonaryresuscitation，CPR)是搶救生命基本的關(guān)鍵技術(shù)和方法。有研究證實：對心跳、呼吸驟?；颊?min504%。因此，正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)能為患者爭取寶貴的“黃金時間”。近20年來，心肺復(fù)蘇技術(shù)無論在理論上和實踐上都有了很大進(jìn)步年美國心臟協(xié)會(Americanheart association,AHA)主持召開了第一屆國際心肺復(fù)蘇大會，討論并通過了國際心肺復(fù)蘇指南2000。2005年國際心肺復(fù)蘇會在美國召開，討論并通過了國際心肺復(fù)蘇指南2005，與心肺復(fù)蘇指南20002005CPR下?；旧С中呐K驟停的識別能否快速識別心臟驟停是影響心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素，在臨床實踐中，通過檢查頸動脈搏動來確定是否發(fā)生心臟驟停是很困難的。據(jù)文獻(xiàn)報道,1016.5%20002005的改進(jìn)除根據(jù)以上判斷外，還包括若病人僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟驟停，即應(yīng)CPR。急救人員應(yīng)該詢問旁觀者關(guān)于倒地病人生命體征表現(xiàn)，特別應(yīng)注意臨2000CPR10清除呼吸道異物以往心肺復(fù)蘇中認(rèn)為開放氣道前應(yīng)常規(guī)用手指清除口中及咽部異物，但在實際臨床觀察中發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊咧校谘什坑挟愇镎咚嫉谋壤苄?，對于大多數(shù)患者來說，若常規(guī)用手指清除口咽部異物的話，必將浪費(fèi)2005對于意識不清的患者，僅在口咽部能看到固體物質(zhì)，懷疑阻塞氣道時才用手指清除口咽部異物。開放氣道2005這種方法很困難,同時，它也不是一種有效的打開氣道的方法,而且還會引起脊CPR的患者,應(yīng)使用人工脊髓制動而不是使用制動裝置。檢查患者呼吸對于非專業(yè)急救者,不要自信能檢測到正常呼吸;對于專業(yè)急救者,如果不能在102人工呼吸200521CPR1800—1200ml，兒童吹氣量以胸廓上抬為準(zhǔn)。當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)(如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等)后,2CPR10—12/min,5（10-12/min）。不管是否進(jìn)行高級氣道干預(yù),每次吹氣時間應(yīng)超過1秒鐘,每次吹氣應(yīng)2110鐘。由于自我保護(hù)意識的加強(qiáng)，以及在口對口人工呼吸的過程中可能傳播疾病等因素，口對口咽導(dǎo)管通氣或簡易呼吸器已在臨床上廣泛推廣使用。對于不愿2005可單純進(jìn)行胸部按壓。判斷病人有無脈搏對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。對于專業(yè)急救者仍需檢查患者是否存在脈搏,但檢查脈搏時間不超過10秒鐘，如果在10秒內(nèi)不能確定脈搏,就開始胸外按壓。有效的心臟按壓胸外按壓是心肺復(fù)蘇中最為重要的部分，一些研究提出應(yīng)把心肺復(fù)蘇的ABC 程序改為CAB，才能進(jìn)行有效復(fù)蘇。國際心肺復(fù)蘇指南2000中未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率、胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。國際心肺復(fù)蘇指南2005則強(qiáng)調(diào)進(jìn)行CPR時，要有效的胸外按壓才能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难?，要求急救人員應(yīng)“用力和快速地按壓”。按壓位置位于劍突下切跡兩橫指以上，成人按壓頻率為至少100次/min。有研究表明，高頻率按壓與舊頻率按壓相比，可增加心輸出量，提高主動脈和心肌灌注壓，增加冠狀動脈血流和提高24小時生存率。胸部按壓深度至少4—5cm，每次按壓后應(yīng)讓胸部完全回復(fù)。按壓與放松的時間比為1∶1，達(dá)到有效按壓。研究提出，舊的5∶1或15∶2的胸部按壓與人工呼吸比，由于復(fù)蘇過程中多次中斷胸部按壓，影響了心輸出量和血流速度，不利于復(fù)蘇成功。國際心肺復(fù)蘇指南2005出，單人對嬰兒、兒童或成人進(jìn)行CPR時，胸部按壓與人工呼吸之比為30∶2，雙人對嬰兒、兒童仍為15∶2，每2分鐘或5個CPR循環(huán)后檢查復(fù)蘇效果。對于心胸術(shù)后早期或胸腹已經(jīng)開放時出現(xiàn)心臟驟停的患者，應(yīng)考慮開胸心臟按壓。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權(quán)問題請聯(lián)系我們盡快處理。 1.8 除顫22000200J，若首次200-300J360J3次連續(xù)除顫后，即可達(dá)到99%2005AEDAED1200J。AEDAEDVTVF，17%—8%12005室顫，非遞增和遞增能量雙向波除顫都是安全有效的。復(fù)蘇過程中應(yīng)優(yōu)先評估CPR，盡量不中斷胸部按壓。高級生命支持高級氣道的建立已確定或懷疑患者有顱底骨折時，使用氣道裝置首選經(jīng)口氣道。氣管插管曾是過去心肺復(fù)蘇中建立氣道進(jìn)行通氣的金標(biāo)準(zhǔn)，對有些患者不宜行氣管插管或急救人員經(jīng)驗太少時，可選擇的氣道導(dǎo)管包括喉罩氣道（LMA）、食管氣管雙腔導(dǎo)管（ETC）和咽氣管導(dǎo)管（PTL）。新的研究表明,囊面罩給氧和呼吸末二氧化碳監(jiān)測是一種安全有效的無創(chuàng)心輸出量指示方法能早期指示插管患者自主循環(huán)恢復(fù)。氣囊一面罩可每次提供通氣容量約1600ml，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過CPR 所要的潮氣量（10ml/kg，700～1000ml）。如過度通氣會引起胃膨脹，其次是反流與誤吸。幾項研究顯示，急救人員可用球一閥裝置或面罩，在非氣管插管情況下調(diào)整適當(dāng)?shù)某睔饬浚?～7ml/kg，500ml）。國際心肺復(fù)蘇指南2005建議使用喉罩通氣，指南認(rèn)為與面罩相比喉罩通氣更安全可靠。優(yōu)選給藥途徑3氣管給藥，能快速有效地吸收。心肺復(fù)蘇的藥物治療(1）腎上腺素: 國際心肺復(fù)蘇指南2005建議，腎上腺素1mg標(biāo)準(zhǔn)劑量仍為首次劑量，用藥間隔不超過3—5min，以后每次1mgiv。(2）血管加壓素:腎上腺素1mg無效時,可考慮用血管加壓素40IU。(3）碳酸氫鈉: 主張延時、慎用，最近研究發(fā)現(xiàn)，心跳驟停后最初10分鐘，主要是呼吸性酸中毒，而不是代謝性酸中毒，主張在心跳驟停超過10min或常規(guī)CPR10min后，待有效循環(huán)建立，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果才考慮間歇使用。(4）鎂：心臟停搏時的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率，鎂可能對缺鎂所致室性心律失?；蚺まD(zhuǎn)性室速有效。(5）阿托品:用于治療對血流動力學(xué)有明顯影響的心過緩及結(jié)性房室(AV)傳導(dǎo)阻滯，單次靜脈注射1mg,必要時每5分鐘重復(fù)給藥。(6）胺碘酮:是最新的常用抗心律失常藥物之一，它適用于復(fù)發(fā)性VT和VF的療，還可抑制室上性心動過速。⑦利多卡因:是抗室性心率失常的選擇用藥。多卡因的首次劑量為3mg/kg,復(fù)律成功后以2-4mg/kg持續(xù)靜脈滴注。近年來，內(nèi)皮素、腦保護(hù)藥、溶栓藥等在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用也成為復(fù)