一級醫(yī)院護理質量考核標準

一級醫(yī)院理質量考核準（）單位：

護士總數(shù)

人

在崗護士數(shù)：

人

檢查人員

檢查日期

年

月

日項目組織領制度預職責（10分

序號123

考核內容建立完護理管理組護理管理小組負責全院的護工作。健全醫(yī)護理規(guī)章制應急預案和人員崗位職責；現(xiàn)持續(xù)改進制定疾護理常規(guī)技操作規(guī)程臨護理服務規(guī)范

分值143

考核與評無護理理組織扣1分無醫(yī)院理規(guī)章制度1分無員位職責扣1分；無護理急預案扣1分未體現(xiàn)持續(xù)進扣1分無疾病理常規(guī)扣1分；無技術操作程扣分；無臨床護服務規(guī)范扣1。

考核辦法查閱資查閱資查閱資護理人依法執(zhí)業(yè)非執(zhí)業(yè)護士獨立從事臨床42護理工每月制與落實護理作重重點內結合院方53主要工、上月存在題落實記。

有非執(zhí)護士獨立從臨床護理工作分無月工重點不得分工作重未結合院方要工作、上月在問題各扣1分，無實記錄扣2分

檢查護花名冊和護理人執(zhí)業(yè)證書查閱資臨床護

對于上檢查存在問的整改落實情位有65督導落記錄。

未整改得分，整改施無針對性扣1分無督導現(xiàn)查看或閱資實扣1分。料。理管理（30分

知曉實對制度接班制度級護理制度、7危病患者搶救度歷書寫本規(guī)范與管理制8度5項護理核心制度護理管部門每月開護理質量檢查有檢查內84容結果在題有原因分析改進措施。

不知曉分1/2以下扣2分知曉扣1分現(xiàn)場檢制度未落實5分。未開展理質量檢查得分檢查結果無分析扣2分，無改進施扣2分。

抽查1名護理人員，隨考核1項制度知；現(xiàn)場詢問1-2名者查看質檢查的原始記錄結果分析和改進施

精品文庫項目

序號9

考核內容結合本位護理工作年進行護理應急預案的培訓或練，護士知培訓演練內容覆蓋率100%，簽到，有記

分值4

考核與評無護理急預案的培或演練扣1分知曉扣2分；知曉以下扣1分護人員培訓未全覆蓋扣1分

考核辦法檢查培或演練記錄及簽表，抽查1名士知曉情況制定并施護士在職訓計劃做三基的培103訓，有訓落實記錄覆蓋率≥70%，本人簽到

無護理訓計劃扣1分理培訓計未落實扣1分，檢查培訓計、培護理人培訓覆蓋率達標扣1分。訓記錄，簽表11

開展在護理人員的論和技能考核每年至少2次，考核結果有錄、有分析。

3

未開展論和技能考扣1分/項考每項每年少檢查考試試、成2次；考核結果無記錄、無分扣。績記錄臨床護理服務（60分

治療室換藥室分區(qū)合干凈整潔物品擺放整12齊標示清楚無落無物品無過期消液有3起止時，使用符合求。留觀室凈整潔；護操作符合要求1、療車13上清潔區(qū)，下層污染區(qū)，備速干手消液28遵循無原則一一一帶3實主動核對；搶救室的各種搶救品和藥品處于好備用狀148態(tài)，清記錄完整；士知曉搶救藥作用。重?；甲o理要求：、危重患者護常規(guī)及技術規(guī)范2告病危一或特級護理者24小時內制定理計劃要護理措施完整準確并1510體現(xiàn)動變化。、位舒適、安全，安全防護措施。、持監(jiān)護儀吸引器、吸氧裝置的有效性，按求落實保養(yǎng)消毒與滅菌工。

分區(qū)不理扣1分，品擺放混亂扣1，標識、毒液使不符要求扣1有過期藥品和器械不得分留觀室境不清潔扣1士操作不要求每項扣1分。搶救藥和物品準備處于完好狀態(tài)得分；清點交接記錄齊全扣1分。知曉搶救藥作用扣2分未制定理常規(guī)及技規(guī)范扣1分；及時評估、定護理劃一人一項；護理措不得當一人項扣2分。

科室實檢查科室實檢查實地現(xiàn)檢查，抽查1名士對1-2種搶救作用知曉現(xiàn)場查護理計劃及記錄寫情況；查看并問1-2名患者。16

病區(qū)患管理要求：、護理級別標，病人的護理級與病情、病生活自理能力符。2、

10

護理級與自理能力相符一人一項1分；患者現(xiàn)場查看患評估部、頭、口腔不潔人一項扣1分輸液滴數(shù)超情況，抽查區(qū)5歡迎下載

2

精品文庫項目

序號

考核內容

分值

考核與評

考核辦法臨床護理服務（64分

實晨、間護理，面、頭發(fā)清潔；腔清潔無殘渣；皮、會陰清潔污跡；指（趾甲平整無污垢。3輸液卡簽字規(guī)、輸液滴數(shù)與實際相符；輸液瓶標簽規(guī)范。、者知曉分管生、責任護士自身疾病的療要及注意事項，知曉率100%護理文書寫：、溫單繪圖點線清，繪圖時

醫(yī)囑滴，每超過10滴1分患者對相關內容不名患者患者。曉的，人一項扣2分用紅鉛筆或專用工具寫用碳素墨水或藍黑墨水2首次評估單在24小內成要求填178寫準確資料收集屬，無缺項、無改。3、理記錄要求真實、整、準確，字清晰，應用醫(yī)學術。每季度展患者滿意調查蓋率不于出院病18人數(shù)總量的30，對患者的投訴有調查處記4錄。落實護不良事件管制度要求：1、年舉行至少一次護理不良事相關知識培訓護理不良19事知曉率達到100%3、護理不良事件分析欄6填寫清發(fā)人任因析討論透徹；4、改措施具體有針性、可操作性強。保持各儀器的性能好，處于備用態(tài)并有標203識；定檢測、清潔消毒，有使用消毒記錄。

缺一項錯一項扣1分頁面不整齊不整潔、有改，一一項扣1分未開展意度調查不分；覆蓋率未標扣1分，患