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文檔簡(jiǎn)介
七月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1、心律失常-房顫用藥護(hù)理
2、危重患者護(hù)理安全管理制度與措施
3、住院患者病情突變的應(yīng)急預(yù)案
王婧
2013.7.19心律失常-房顫用藥護(hù)理王婧心血管內(nèi)科B區(qū)
2013.7.19疾病簡(jiǎn)介房顫(AF):是最常見的持續(xù)性心律失常,房顫總的發(fā)病率為0.4%,隨著年齡增長發(fā)生率不斷增加,75歲以上可達(dá)10%
危害:房顫時(shí)心房喪失收縮功能,血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓;可導(dǎo)致心力衰竭,增加死亡率發(fā)病原因主要見于器質(zhì)性心臟?。喊ü谛牟 ⑿呐K外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、心包炎等其它:高血壓、甲亢、慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞,與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān);此外還可以合并有其它類型心律失常疾病癥狀(1)心悸:心跳紊亂、體力疲乏或者勞累(2)眩暈(3)胸部不適:疼痛、壓迫或者不舒服(4)氣短:在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難此外有些病人可能沒有任何癥狀分類
按持續(xù)時(shí)間:陣發(fā)性房顫:能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇律者,一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)持續(xù)性房顫:持續(xù)7天以上,需要藥物或電復(fù)律者永久性房顫:不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者治療治療目的:(1)恢復(fù)竇性心律(2)控制快速心室率(3)防止血栓形成和中風(fēng)非藥物治療電復(fù)律適用于:緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等),房顫癥狀嚴(yán)重,病人難以耐受,上次電復(fù)律成功,未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫導(dǎo)管消融治療:適用于絕大多數(shù)房顫患者,創(chuàng)傷小,病人易于接受外科迷宮手術(shù):目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人,效果好,但是創(chuàng)傷大※
藥物治療
1.藥物轉(zhuǎn)復(fù):
Ia(奎尼丁等)、Ic(普羅帕酮、氟卡尼等)和III類(胺碘酮等)抗心律失常藥物均可轉(zhuǎn)復(fù),目前常用胺碘酮或普羅帕酮①奎尼?。核幚碜饔?減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)速度,延長動(dòng)作電位時(shí)程,加快房室傳導(dǎo),并可抑制迷走神經(jīng),加快心率②普羅帕酮:ⅠC類抗心律失常藥藥理作用:減慢心房肌、心室肌興奮地傳導(dǎo),延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,且延長動(dòng)作電位的時(shí)程弱于減慢傳導(dǎo)的程度,故易引起折返而致心律失常。但致心律失常的副作用少于同類藥物目前仍被廣泛使用③氟卡尼:藥理作用:減慢心肌內(nèi)傳導(dǎo),對(duì)不應(yīng)期的影響較小,有抗迷走作用。對(duì)有病變心臟的傳導(dǎo)抑制作用明顯,易致新的心律失常副作用:劑量相關(guān)的視力模糊最常見,心律失常,可誘發(fā)室速和室顫、房室傳導(dǎo)阻滯和Q-T間期延長綜合癥
④胺碘酮:藥理作用:延長動(dòng)作電位時(shí)程,減慢傳導(dǎo)性、降低自律性。延長心房有效不應(yīng)期從而消除房顫,為目前治療房顫較好的藥物之一,半衰期長,發(fā)揮作用很慢可長期服用。對(duì)心肌的抑制作用很輕,復(fù)律效果好優(yōu)點(diǎn):A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.預(yù)防猝死D.延長壽命
2、控制心室率藥物:對(duì)于已不適合藥物轉(zhuǎn)復(fù)或藥物及電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)失敗的老年患者,治療目的是控制心室率①洋地黃:有明顯癥狀或伴有血流動(dòng)力學(xué)變化的快速房顫,應(yīng)及時(shí)控制心室率,洋地黃是最常用于減慢心率的藥物A.毛花苷C(西地蘭):用于急性房顫有加速旁道傳導(dǎo)功能的作用,對(duì)于預(yù)激綜合征伴房顫要慎用B.地高辛:目前控制心室率最常用的藥物,適用于慢性房顫控制心室率。通過迷走神經(jīng)作用于房室結(jié),從而減慢房室傳導(dǎo)降低心室率②β受體阻滯劑:延長房室傳導(dǎo)不應(yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間,抑制交感神經(jīng)對(duì)房室結(jié)的作用。對(duì)于控制運(yùn)動(dòng)引起的心室率加快效果明顯。對(duì)于明顯心功能不全、低血壓或房室傳導(dǎo)阻滯者慎重應(yīng)用,注意觀察,細(xì)心調(diào)節(jié)③鈣離子拮抗藥:維拉帕米藥理作用:可延長房室結(jié)不應(yīng)期,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度,可減慢安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫的心室率④胺碘酮:可延長房室旁路前傳的不應(yīng)期,可用于預(yù)激合并房顫的患者。緊急控制心室率應(yīng)用靜脈制劑,維持竇律時(shí)改為口服抗凝治療房顫病人如果有下列情況之一,同時(shí)考慮實(shí)行導(dǎo)管消融根治的危險(xiǎn)較大者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療:
1.年齡≥65歲
2.以前有過中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作
3.充血性心力衰竭患者
4.高血壓5.糖尿病6.冠心病
7.左心房擴(kuò)大
8.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓華法林:a.過量易致出血,不足易發(fā)生中風(fēng)或肺栓塞b.治療劑量狹窄c.抗凝監(jiān)測(cè)需要有??漆t(yī)生指導(dǎo),劑量調(diào)整主要靠反復(fù)監(jiān)測(cè)INR,許多病人不能長期堅(jiān)持d.藥物之間以及藥物和食物之間相互反應(yīng)奎尼丁副作用:胃腸道反應(yīng)金雞納反應(yīng)心血管反應(yīng):奎尼丁暈厥過敏反應(yīng)用藥護(hù)理:a.給藥前觀察心率血壓
b.長期用藥監(jiān)測(cè)血象、血鉀、肝腎、視聽功能
c.出現(xiàn)金雞納反應(yīng)和奎尼丁暈厥應(yīng)停藥
d.告知患者若出現(xiàn)腹瀉多可較快停止
e.房顫患者用藥中當(dāng)心率轉(zhuǎn)至正常是,可誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓脫落,應(yīng)注意觀察
f.服藥后若頭暈立即臥床休息,以免暈厥,并且避免駕駛、高空作業(yè)普羅帕酮副作用:惡心、嘔吐、眩暈、味覺改變、心律失常,亦可加重心衰、引起房室傳導(dǎo)阻滯用藥護(hù)理:
a.定期查血象、肝功,監(jiān)測(cè)血壓
b.老年人以及體弱者用藥后宜臥床休息,起床宜扶持、緩慢,防暈厥、墜床
c.靜脈給藥是最好用心電圖或動(dòng)態(tài)心電監(jiān),
心臟胺碘酮副作用:心血管反應(yīng)胃腸道反應(yīng)甲狀腺功能紊亂其他用藥護(hù)理:
a.定期查血象、心電圖、肝功、甲功以及眼科檢查
b.觀察肺中毒癥狀
c.告知患者避免陽光下暴曬,用藥超過2個(gè)月可出現(xiàn)皮膚、角膜色素沉著,停藥后可漸恢復(fù)用法與用量:
a.僅使用等滲5%葡萄糖溶液配置,應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑輸注。
b.嚴(yán)重的室性心律失常:頭10分鐘150mg,隨后6小時(shí)給藥360mg,剩余18小時(shí)給藥
540mg。
c.第一個(gè)24小時(shí)后維持滴
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