認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病專家講座

認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科.6.1認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第1頁定義手足口病：是腸道病毒引發(fā)常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為發(fā)燒和手足、口腔等部位皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,普通5～7ｄ自愈認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第2頁病原學(xué)引發(fā)手足口病腸道病毒有20各種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組16、4、5、7、9、10型，CoxB組2、5、13型，以及腸道病毒71型（Enterovirus71）均為手足口病較常見病原體

最常見為CoxAl6及EV71型，重癥主要由EV71引發(fā)認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第3頁傳染源●患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者是本病傳染源●流行期間：患者是主要傳染源。患者發(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出●流行間歇期：主要傳染源是帶毒者和輕型散發(fā)病例認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第4頁傳輸路徑主要是經(jīng)過人群間親密接觸傳輸●空氣飛沫傳輸：患者咽喉分泌物、唾液中病毒●日常接觸傳輸：唾液、皰疹液、糞便污染生活用具傳輸●水源傳輸：接觸被病毒污染水源經(jīng)口感染●醫(yī)源性傳輸：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳輸認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第5頁易感者●人群對(duì)腸道EV71型病毒普遍易感，感染后可取得免疫力。隱性感染與顯性感染之比為100∶1，成人多經(jīng)過隱性感染取得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年紀(jì)組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占85%～95%●國外匯報(bào)人群中每隔2-3年流行1次，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐步積累，到達(dá)一定數(shù)量時(shí)，便為新流行提供先決條件●衛(wèi)生部防控手足口病教授稱當(dāng)前尚無預(yù)防疫苗。認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第6頁流行特點(diǎn)●手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地域性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季發(fā)病較為少見●本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼稚園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有這類發(fā)病集聚現(xiàn)象，醫(yī)院門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也造成傳輸。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率顯著高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病●此病傳染性強(qiáng)，傳輸路徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳輸快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第7頁當(dāng)前流行情況圖年整年手足口病發(fā)病例數(shù)認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第8頁當(dāng)前流行情況圖年1-4月手足口病發(fā)病情況認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第9頁當(dāng)前流行情況

依據(jù)湖南省衛(wèi)生廳5月10日公開公布數(shù)據(jù)，今年4月份，湖南省匯報(bào)手足口病18375例，死亡35例。而僅一個(gè)月之前，我省公布手足口病感染病例和死亡病例分別為2844例和10例認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第10頁臨床表現(xiàn)（1期，手足口出疹期）嬰兒和兒童，以發(fā)燒、口腔潰瘍和皰疹為特征手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第11頁皰疹特點(diǎn)四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像：不像蚊蟲咬、不像藥品疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第12頁

少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)

●表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征臨床表現(xiàn)（2期，神經(jīng)系統(tǒng)受累期）認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第13頁

多發(fā)生在病程5天內(nèi)

●病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常

●此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)覺上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率關(guān)鍵臨床表現(xiàn)（3期，心肺功效衰竭前期）認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第14頁

多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年紀(jì)以0-3歲為主

●臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，連續(xù)血壓降低或休克

●亦有病例以嚴(yán)重腦功效衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不顯著，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等

●

此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高臨床表現(xiàn)（4期，心肺功效衰竭期）認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第15頁

體溫逐步恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥品依賴逐步降低，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功效逐步恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀臨床表現(xiàn)（5期，恢復(fù)期）認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第16頁重癥病例早期識(shí)別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。以下指標(biāo)提醒可能發(fā)展為重癥病例危重型（一）連續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第17頁重癥病例早期識(shí)別（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若平靜狀態(tài)下呼吸頻率超出30-40次/分（按年紀(jì)），需警覺神經(jīng)源性肺水腫（四）循環(huán)功效障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年紀(jì)）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第18頁重癥病例早期識(shí)別（五）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超出15×109/L，除外其它感染原因（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L

可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢驗(yàn)。EV71感染重癥病例甄別關(guān)鍵是親密觀察患兒精神狀態(tài)、有沒有肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)認(rèn)識(shí)手足口病預(yù)防手足口病第19頁個(gè)人預(yù)防辦法1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止接觸患病兒童2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物3.嬰幼兒使用奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)