低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述

低風(fēng)險(xiǎn)、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析焦建軍低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第1頁(yè)質(zhì)量指標(biāo)-低風(fēng)險(xiǎn)、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡基本思想：不一樣死亡風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率：反應(yīng)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量利用各DRGs病例住院死亡率對(duì)不一樣DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第2頁(yè)質(zhì)量指標(biāo)-低風(fēng)險(xiǎn)、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡詳細(xì)步驟以下：①計(jì)算各DRG住院死亡率（）②對(duì)取對(duì)數(shù)（）③計(jì)算均值（）和標(biāo)準(zhǔn)差（）④計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第3頁(yè)質(zhì)量指標(biāo)-低風(fēng)險(xiǎn)、中低

風(fēng)險(xiǎn)死亡死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“0”分者表示歸屬于這些DRGs病例沒有出現(xiàn)死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差；“2”分表示住院死亡率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“3”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“4”分表示住院死亡率高于正一倍標(biāo)準(zhǔn)差43210定義風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及其含義低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第4頁(yè)說(shuō)明與臨床溝通說(shuō)明很主要，與傳統(tǒng)意識(shí)中風(fēng)險(xiǎn)概念不一樣臨床科室主任、醫(yī)師應(yīng)提升對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)把低風(fēng)險(xiǎn)死亡作為醫(yī)療質(zhì)量抓手和監(jiān)管重點(diǎn)（北京市醫(yī)管局已經(jīng)把該項(xiàng)指標(biāo)作為院長(zhǎng)考評(píng)指標(biāo)）低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第5頁(yè)經(jīng)過(guò)對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例追蹤分析發(fā)覺，大致可分為三類：數(shù)據(jù)錯(cuò)誤（假）首頁(yè)主要診療、主要手術(shù)和操作選擇錯(cuò)誤（冤）醫(yī)療質(zhì)量問題（錯(cuò)）低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第6頁(yè)“冤案”低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第7頁(yè)為何是“冤案”？冤！主要診療、手術(shù)操作錯(cuò)誤DRGs分組錯(cuò)誤可能誤入低風(fēng)險(xiǎn)、中低風(fēng)險(xiǎn)組低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第8頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析1低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第9頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析1

患者姓名性別：男年紀(jì)：78科室：CCU 病案號(hào)：1299902主要診療：心室顫動(dòng)其它診療：完全性房室阻滯,高脂血癥,高血壓,支氣管哮喘手術(shù)及操作：經(jīng)靜脈暫時(shí)起搏器置入術(shù),永久起搏器置入術(shù),氣管插管。分析結(jié)果：

1.主要診療錯(cuò)誤

2.其它診療漏填（肺部感染）低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第10頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析2低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第11頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析2低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第12頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析2

患者姓名性別：女年紀(jì)：88科室：老年病科 病案號(hào)：964682主要診療：腦梗死其它診療：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心房顫動(dòng)(心房纖顫),心功效Ⅲ級(jí),肺部感染。手術(shù)及操作：分析結(jié)果：

1.主要診療錯(cuò)誤

2.其它診療漏填（感染中毒性休克、急性腎功效衰竭）主管醫(yī)師低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第13頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析3低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第14頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析3低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第15頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析3

患者姓名性別：女年紀(jì)：52科室：神經(jīng)內(nèi)科 病案號(hào)：1310918主要診療：蛛網(wǎng)膜下腔出血其它診療：腦梗死,動(dòng)脈狹窄,高血壓Ⅲ,高脂血癥,動(dòng)脈粥樣硬化,糖尿病,糖尿病性視網(wǎng)膜增厚性視網(wǎng)膜病。手術(shù)及操作：腦動(dòng)脈造影,經(jīng)皮頸動(dòng)脈藥品洗脫支架置入術(shù),椎動(dòng)脈造影,頭部核磁共振檢驗(yàn),頭部CT檢驗(yàn),腎血管超聲檢驗(yàn)。分析結(jié)果：

1.椎動(dòng)脈支架置入后并發(fā)癥預(yù)防（出血問題）

2.病歷死亡討論對(duì)于應(yīng)吸收死亡經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)沒有總結(jié)

3.主要診療錯(cuò)誤（多發(fā)腦梗）主管醫(yī)師低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第16頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析4低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第17頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析4低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第18頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析4患者姓名性別：女年紀(jì)：43科室：急診EICU

病案號(hào)：1299954主要診療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡其它診療：肺部感染,腎功效不全,高血壓。手術(shù)及操作：腦動(dòng)脈造影,經(jīng)皮頸動(dòng)脈藥品洗脫支架置入術(shù),椎動(dòng)脈造影,頭部核磁共振檢驗(yàn),頭部CT檢驗(yàn),腎血管超聲檢驗(yàn)。分析結(jié)果：

1.主要診療錯(cuò)誤（咯血或肺部出血）

2.其它診療漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管醫(yī)師低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第19頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析5低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第20頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析5

低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第21頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析5患者姓名性別：男年紀(jì)：67科室：消化內(nèi)科病案號(hào)：1297857主要診療：直腸惡性腫瘤其它診療：肝繼發(fā)惡性腫瘤,肺繼發(fā)惡性腫瘤,腸梗阻,結(jié)腸息肉,后天性腎囊腫,腎盂擴(kuò)張,輸尿管擴(kuò)張,肺大泡。手術(shù)及操作：電子結(jié)腸鏡檢驗(yàn),盆腔CT檢驗(yàn),盆腔CT檢驗(yàn),腹部CT檢驗(yàn),胸部CT檢驗(yàn)。分析結(jié)果：

1.患者死亡為跳樓自殺，其它診療未填寫該項(xiàng)-中低風(fēng)險(xiǎn)死亡主要原因。

2.主要診療錯(cuò)誤（惡病質(zhì)，或惡性腫瘤支持治療）。主管醫(yī)師低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第22頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析6低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第23頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析6患者姓名性別：男

年紀(jì)：75科室：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科病案號(hào)：394575主要診療：肺惡性腫瘤其它診療：肺部感染,胸腔積液手術(shù)及操作：胸腔穿刺術(shù)分析結(jié)果：

1.主要診療錯(cuò)誤

2.漏填其它診療（肺間質(zhì)纖維化、心力衰竭）主管醫(yī)師低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第24頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析7低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第25頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析7低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第26頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析7患者姓名性別：女年紀(jì)：77科室：中醫(yī)呼吸科病案號(hào)：1287736主要診療：盆腔腫物其它診療：慢性腎功效不全,腎性貧血,骨質(zhì)疏松,骨折術(shù)后,高血壓,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,應(yīng)激性胃潰瘍。手術(shù)及操作：？分析結(jié)果：

1.主要診療錯(cuò)誤

2.操作（腎透析、腎盂穿刺置管）漏填3.收治科室？主管醫(yī)師低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第27頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析8低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第28頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析8低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第29頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析8

患者姓名性別：女年紀(jì)：67科室：病案號(hào)：主要診療：結(jié)腸惡性腫瘤其它診療：肝繼發(fā)惡性腫瘤,腹腔積液,低蛋白血癥,肝功效異常,電解質(zhì)紊亂,癌性疼痛,惡病質(zhì),反流性食管炎,慢性淺表性胃炎,泌尿道感染。手術(shù)及操作：纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)分析結(jié)果：

1.纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、指癥欠妥

2.主要診療錯(cuò)誤（惡病質(zhì)）3.其它診療漏填：梗阻性黃疸主管醫(yī)師：低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第30頁(yè)“假案”低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第31頁(yè)為何是“假案”？假死！轉(zhuǎn)歸離院方式離院方式5誤入死亡組低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第32頁(yè)“假案”制作者---醫(yī)師

患者被

“寫死”啦！

問題級(jí)別--低級(jí)--責(zé)任心問題！低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第33頁(yè)34低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第34頁(yè)“錯(cuò)案”低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第35頁(yè)為何是“錯(cuò)案”？醫(yī)療質(zhì)量問題—過(guò)失！醫(yī)療質(zhì)量問題DRGs分組錯(cuò)誤可能誤入低風(fēng)險(xiǎn)、中低風(fēng)險(xiǎn)組低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第36頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析1低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第37頁(yè)低、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析1低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第38頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析1患者姓名：性別：男年紀(jì)：70科室：病案號(hào)：主要診療：寰椎后弓骨折其它診療：多臟器功效衰竭手術(shù)及操作：頸托外固定。分析結(jié)果：手術(shù)沒有問題，患者病情惡化源于：痰堵-墜積性肺炎是否反應(yīng)了醫(yī)院護(hù)理工作問題？主管醫(yī)師：低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第39頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析2低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第40頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析2患者姓名：性別：男年紀(jì)：76科室：病案號(hào)：1302445主要診療：胃惡性腫瘤其它診療：多臟器功效衰竭手術(shù)及操作：

胃大部切除術(shù)[畢羅特Ⅱ式],膽囊切除術(shù),十二指腸造口術(shù),胃鏡檢驗(yàn),腹部CT檢驗(yàn),腸系膜上動(dòng)脈造影。分析結(jié)果：

1.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)后十二指腸瘺、腹膜炎、腹壁膿腫）-反應(yīng)手術(shù)問題

2.首頁(yè)其它診療漏填-首頁(yè)填寫不規(guī)范。

3.術(shù)前BUS、CT對(duì)膽囊問題均未提醒（診療水平問題）主管醫(yī)師：低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第41頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析3低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第42頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析3低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第43頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析3患者姓名性別：男年紀(jì)：75科室：病案號(hào)：1317783主要診療：右肺惡性腫瘤其它診療：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭,陳舊性心肌梗死,高血壓,糖尿病。手術(shù)及操作：肺葉切除術(shù)伴淋巴結(jié)清掃術(shù),頭部CT檢驗(yàn),超聲心動(dòng)圖,心肌核素顯像,肺功效測(cè)定。分析結(jié)果：

1.應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)不足

2.心臟功效基礎(chǔ)太差，應(yīng)在術(shù)前意識(shí)到。（以致術(shù)后心衰難以逆轉(zhuǎn)）主管醫(yī)師：低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第44頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析4低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第45頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析4患者姓名：性別：男年紀(jì)：67科室：胸外科病案號(hào)：1291585主要診療：食管惡性腫瘤其它診療：？手術(shù)及操作：食管病損切除術(shù),胸內(nèi)食管-胃弓上吻合術(shù),胃鏡檢驗(yàn),胃鏡檢驗(yàn)。分析結(jié)果：

1.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)后吻合口瘺、膿胸、上消化道出血）-反應(yīng)手術(shù)技術(shù)問題

2.首頁(yè)其它診療漏填-首頁(yè)填寫不規(guī)范。3主管醫(yī)師：低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述第46頁(yè)中、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析5低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷原因分析概述