以家庭為單位的健康照顧

第

五章以家庭為單位健康照料以家庭為單位的健康照顧1/79第一節(jié)家庭與健康關(guān)系一、家庭定義（一）傳統(tǒng)家庭定義：一對經(jīng)過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起兩個或兩個以上人所組成單位。（二）廣義家庭定義：是一對在一起生活了6個月以上男女關(guān)鍵組合單位。強(qiáng)調(diào)只要家庭穩(wěn)定關(guān)系維持在6個月以上，即視為“家庭”。以家庭為單位的健康照顧2/79

（三）演化家庭定義：組員在遭受軀體或感情危機(jī)是，能提供幫助和支持一些親密者組成社會團(tuán)體。

（四）較完善家庭定義：家庭是經(jīng)過感情關(guān)系、法律關(guān)系和生物關(guān)系連接在一起社會團(tuán)體。

以家庭為單位的健康照顧3/79

家庭特點：相同性組員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)絡(luò)等方面共有性。終生性不因社會地位、經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性家庭關(guān)系本質(zhì)就是感情關(guān)系從發(fā)展看，關(guān)系健全家庭最少應(yīng)包含8種家庭關(guān)系，即婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、搭檔關(guān)系（相伴相愛）、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會化關(guān)系（負(fù)擔(dān)培養(yǎng)合格社會組員責(zé)任）。以家庭為單位的健康照顧4/79二、家庭功效1．撫養(yǎng)和贍養(yǎng)經(jīng)過供給組員飲食、衣服、住所、溫暖、保護(hù)、休息等，滿足組員最基本生理需要。以家庭為單位的健康照顧5/79

2．感情需求

滿足人愛與被愛需要；組員之間聯(lián)絡(luò)著用血緣和姻緣關(guān)系加固情感紐帶。以家庭為單位的健康照顧6/79

3．性和生殖需求

生育兒女，傳宗接代，延續(xù)種族；另外還滿足人性需要，調(diào)整控制性行為。以家庭為單位的健康照顧7/79

4．社會化功效將組員培養(yǎng)成合格社會組員：傳授社會技巧和知識，發(fā)展建立人際關(guān)系能力，學(xué)會與人相處，勝任社會角色。以家庭為單位的健康照顧8/79

5．經(jīng)濟(jì)功效

家庭是社會經(jīng)濟(jì)分配與消費最基本單位。家庭只有具備充分經(jīng)濟(jì)資源，才能滿足家庭組員各種需要，包含醫(yī)療保健、健康促進(jìn)需要。以家庭為單位的健康照顧9/79

6．賦予組員地位

父母正當(dāng)婚姻給予兒女正當(dāng)?shù)匚?；另外還為組員提供社會、經(jīng)濟(jì)、教育、職業(yè)等方面地位。以家庭為單位的健康照顧10/79

三、家庭結(jié)構(gòu)包含家庭外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)以家庭為單位的健康照顧11/79(一)家庭外部結(jié)構(gòu)

家庭外部結(jié)構(gòu)又稱家庭類型，分為3類。

1、關(guān)鍵家庭

由父母及其未婚兒女組成家庭，也包含無兒女夫婦家庭和養(yǎng)父母及其養(yǎng)兒女組成家庭。丁克家庭：夫婦均在工作，且無兒女家庭以家庭為單位的健康照顧12/79以家庭為單位的健康照顧13/79

特點:人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單、關(guān)系單純，對親屬關(guān)系依賴性較少，只有一個權(quán)力和活動中心；同時可利用社會資源也少。家庭關(guān)系含有親密和脆弱兩重性，出現(xiàn)危機(jī)時，會因較少得到家庭內(nèi)外支持而造成家庭解離，離婚率偏高。百分比：西方國家80%大陸67%臺灣56%以家庭為單位的健康照顧14/79

2、擴(kuò)展家庭

由兩對或兩對以上夫婦及其未婚兒女組成家庭，又可分為主干家庭與聯(lián)合家庭。（1）主干家庭：由一對已婚兒女及其父母、未婚兒女或未婚弟兄姐妹組成家庭。特殊情況下已婚3代(或以上)都只有一對夫婦則仍屬主干家庭。特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有有一個次中心；每一代只有一對夫婦。百分比：大陸24%臺灣29%以家庭為單位的健康照顧15/79以家庭為單位的健康照顧16/79

（2）聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由最少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚兒女組成家庭，包含父母與幾對已婚兒女及孫兒女組成家庭（幾世同堂）。以家庭為單位的健康照顧17/79以家庭為單位的健康照顧18/79擴(kuò)展家庭特點：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較繁多，家庭功效受多重相互關(guān)系影響；但家庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭碰到危機(jī)時，有利于提升適應(yīng)度，克服危機(jī)。以家庭為單位的健康照顧19/79

3、其它家庭類型

包含單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭即使不具備傳統(tǒng)家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭主要特征，執(zhí)行著類似功效。

百分比在增加以家庭為單位的健康照顧20/79

(二)家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部組成和運行機(jī)制反應(yīng)家庭組員之間相互作用和相互關(guān)系家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類型家庭價值觀以家庭為單位的健康照顧21/791、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承

發(fā)展趨勢：受感情和經(jīng)濟(jì)原因影響向民主、自由家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變

理想權(quán)力中心：能及時作出正確決定組織統(tǒng)一行動

允許組員個性發(fā)展，有獨立性和自由度以家庭為單位的健康照顧22/79

家庭決議主體與決議方式，常見四種類型：①傳統(tǒng)權(quán)威型：家庭受所在地社會文化傳統(tǒng)影響而形成決議方式，如男性長者是一家之主，不論其社會地位、職業(yè)、能力、收入和健康情況怎樣。以家庭為單位的健康照顧23/79

②工具權(quán)威型：收入高或掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)者作決議，這在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下也是較為多見。以家庭為單位的健康照顧24/79

③分享權(quán)威型：家庭組員依據(jù)各自不一樣知識與能力情況，分享家庭決議權(quán)。以家庭為單位的健康照顧25/79④情感權(quán)威型：由家庭情感生活中起主導(dǎo)作用者決議。如“妻管嚴(yán)”、“小皇帝”以家庭為單位的健康照顧26/79家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變，它會受到社會發(fā)展、家庭變遷等原因影響而發(fā)生改變。它是全科醫(yī)生進(jìn)行家庭評定和干預(yù)主要資料，全科醫(yī)生必須首先搞清家庭決議者，并正確其主動合作，才能對全家實施有效干預(yù)等辦法。以家庭為單位的健康照顧27/792、家庭角色

家庭角色是組員在家庭中特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行職能，反應(yīng)在家中相對位置和相互關(guān)系。以家庭為單位的健康照顧28/79角色期待：按照社會和家庭為其要求特定模式去規(guī)范角色行為；如：傳統(tǒng)“女主內(nèi)，男主外”。角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，含有終生性。角色沖突：實現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生矛盾、沖突心理。

“婆媳吵架”、“兒女培養(yǎng)”

角色角色期待角色行為角色行為發(fā)展過程--角色學(xué)習(xí)以家庭為單位的健康照顧29/79

家庭角色功效正常是否，是影響家庭功效主要原因之一。判斷家庭角色功效良好，必須同時滿足以下5個標(biāo)準(zhǔn)：家庭對每一組員角色期待是一致；角色期待能夠滿足組員心理需要；角色期待符合自我個性發(fā)展；對角色轉(zhuǎn)變富有彈性；都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換角色規(guī)范。以家庭為單位的健康照顧30/793、家庭溝通類型

溝通是家庭組員相互作用關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定必要伎倆，也是了解家庭功效主要指標(biāo)。以家庭為單位的健康照顧31/79溝通

組員間相互作用關(guān)鍵相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定伎倆以家庭為單位的健康照顧32/79第一個：水平溝通內(nèi)容是什么

情感性溝通：內(nèi)容與情感相關(guān)，如“我愛你”

受損家庭功效不良早期機(jī)械性溝通：普通信息或與家居活動動作相關(guān)，如“今晚我加班”、“把鹽遞給我”

中止家庭功效障礙中、晚期以家庭為單位的健康照顧33/79第二種：水平溝通信息表示是否是明白、清楚、坦率，或者是掩飾、模棱兩可、混同不清。明白交往信息：我很想你！掩飾交往信息：你不在時候時間過得很慢。以家庭為單位的健康照顧34/79第三種：水平是否直接針對信息接收者直接交往必須清楚地表明所指接收者。間接或替換交往不是針對某個接收者，而是泛指一些人，而深層含義是針對某個人。直接交往：我不喜歡你！間接交往：我不喜歡不把他人放在眼里人。以家庭為單位的健康照顧35/794、家庭價值觀：

價值觀是對待事物所持態(tài)度，人生價值觀是個體精神髓核，它引導(dǎo)著人們行為，而家庭價值觀受家庭傳統(tǒng)習(xí)俗影響且根深蒂固。良好家庭傳統(tǒng)頗為主要，對組員成長、發(fā)展起著主要作用。以家庭為單位的健康照顧36/79四、家庭對健康影響1、疾病與家庭（1）家庭與遺傳病

先天性疾?。合忍煨园V呆癥、精神分裂癥、血友病慢性疾病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（2）家庭與感染：感染性疾病、神經(jīng)官能癥（配偶間影響）（3）家庭與成長以家庭為單位的健康照顧37/792、慢性病與家庭：家庭支持對慢性病、殘疾治療和康復(fù)影響大家庭合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食關(guān)鍵腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人康復(fù)跟家人支持親密相關(guān)

3、飲食、生活、行為與家庭

家庭組員生活方式、習(xí)慣、各種行為等

“相同性”4、疾病預(yù)防與家庭以家庭為單位的健康照顧38/795、婚姻與健康年輕鰥夫各種疾病死亡率比普通組高10倍結(jié)核病高12倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍

再婚后，他們死亡率低于普通對照組

家庭對健康保護(hù)作用6、家庭經(jīng)濟(jì)與健康7、家庭關(guān)系不良與健康以家庭為單位的健康照顧39/798、家庭對兒童社會化影響

家庭是兒童生理、心理、社會性成熟必要環(huán)境與條件父母行為兒童人格形成發(fā)展關(guān)鍵期

孩子3個月至4歲防止孩子與父母分離長久喪失父母照料自殺、抑郁和社會病態(tài)人格家庭功效兒童身體健康、兒童社會化

兒童智力、個性、意志品質(zhì)

以家庭為單位的健康照顧40/79第二節(jié)以家庭為單位照料

一、家庭照料中三級預(yù)防

一級預(yù)防1、生活方式相關(guān)問題知道：飲食，癮癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢驗3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問題二級預(yù)防1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測健康2、勉勵病人及時就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級預(yù)防1、對患慢性病家庭組員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)獨立活動能力2、對患慢性病家庭組員帶給家中改變，全體家人做出對應(yīng)調(diào)整3、對家人患重病或臨終所帶來家庭危機(jī)做出調(diào)適以家庭為單位的健康照顧41/79二、家庭生活周期照料家庭也像個人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束過程，其中任何重大事件都會給其組員心理和生理健康造成影響。

家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵照社會與自然規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨居等時期

迎接家庭角色改變挑戰(zhàn)以家庭為單位的健康照顧42/79家庭生活周期以家庭為單位的健康照顧43/79家庭生活周期1主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方相互適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新親戚關(guān)系-準(zhǔn)備負(fù)擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點-婚前健康檢驗-性生活指導(dǎo)-計劃生育指導(dǎo)-心理咨詢新婚以家庭為單位的健康照顧44/79家庭生活周期-2家庭問題-父母角色適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律改變-養(yǎng)育和照料幼兒-母親產(chǎn)后恢復(fù)第一個孩子出生（0—30個月）保健服務(wù)重點-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育以家庭為單位的健康照顧45/79家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題-兒童身心發(fā)展問題-安全保護(hù)問題-上幼稚園問題保健服務(wù)重點-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-預(yù)防意外事故以家庭為單位的健康照顧46/79家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題-兒童身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生保健服務(wù)重點-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力-合理“社會化”-預(yù)防意外事故以家庭為單位的健康照顧47/79家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—20歲）

家庭問題-青少年教育與溝通-與父母代溝問題、社會化問題-青少年性教育及與異性交往、戀愛保健服務(wù)重點-預(yù)防意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-預(yù)防早戀早婚以家庭為單位的健康照顧48/79家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題-父母與兒女關(guān)系-父母開始有孤獨感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照料高齡父母保健服務(wù)重點-心理咨詢-消除孤獨感-定時體檢-更年期保健以家庭為單位的健康照顧49/79家庭生活周期-7空巢期(父母獨處至退休)

家庭問題-重新適應(yīng)兩人生活-計劃退休后生活-疾病問題

保健服務(wù)重點-預(yù)防藥品成癮-防范意外事故-定時體檢-改變不健康生活方式以家庭為單位的健康照顧50/79家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭問題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點-慢性病防治-孤獨心理照料-提升生活自理能力-提升社會生活能力-喪偶期照料-臨終關(guān)心以家庭為單位的健康照顧51/79三、家庭訪視家訪適應(yīng)癥：1、緊急事件2、行動不便3、心理社會問題及遵醫(yī)囑性問題4、慢性病老人5、臨終病人及其家庭6、產(chǎn)褥期7、家庭治療以家庭為單位的健康照顧52/79家訪種類：按家訪目標(biāo)，能夠分為三類1、評定性家訪目標(biāo)是對照料對象家庭進(jìn)行評定，通常是一次性，慣用于有家庭問題或心理問題病人，以及年老體弱病人家庭環(huán)境考查。2、連續(xù)照料性家訪目標(biāo)是為病人提供連續(xù)性照料，常定時進(jìn)行。主要用于患有慢性病或行為受限家庭病床病人，及臨終病人。3、急診性家訪目標(biāo)是暫時處理附近緊急情況，多為隨機(jī)性。4、隨機(jī)性隨訪以家庭為單位的健康照顧53/79第三節(jié)家庭評定以家庭為單位的健康照顧54/79一、家庭基本資料

家庭環(huán)境

地理位置、周圍環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、小區(qū)服務(wù)情況家庭組員基本情況

姓名、性別、年紀(jì)、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟(jì)情況

主要起源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費觀念、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源方法與路徑以家庭為單位的健康照顧55/79二、家系圖

家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭遺傳問題、家庭組員相互關(guān)系、家庭主要事件等情況。它能使全科醫(yī)生快速掌握家庭相關(guān)健康基礎(chǔ)情況和主要信息。家庭圖相對比較穩(wěn)定，改變不會太大，可作為家庭檔案基本資料存于病歷中。以家庭為單位的健康照顧56/79家庭結(jié)構(gòu)評定---家族譜（家系圖）基本設(shè)計

1、3或3代以上2、全部家庭組員姓名、年紀(jì)或出生日期3、任何死亡（死亡年紀(jì)或日期及死因）4、家庭組員主要疾病或問題5、標(biāo)出在同一處居住組員6、結(jié)婚和離婚日期7、兒女由左至右按年紀(jì)大小依次排列8、使用簡明扼要符號及其圖例說明以家庭為單位的健康照顧57/79家庭結(jié)構(gòu)評定---家族譜（家系圖）主要用途

1、能為診療困難病例帶來新線索2、緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出阻力3、讓醫(yī)生快速了解家庭情況（家庭人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病發(fā)病情況、組員基本資料等）

以家庭為單位的健康照顧58/79

4、讓其它醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評定家庭情況，更加好實施連續(xù)性綜合性照料5、熟悉家庭組員名字，了解在家中居住人員，同家庭建立友好關(guān)系6、快速識別家庭組員中危險原因、到危人群7、更加好開展健康教育以家庭為單位的健康照顧59/79家系圖基本設(shè)計以家庭為單位的健康照顧60/79家系圖基本設(shè)計以家庭為單位的健康照顧61/79三、家庭圈

家庭圈是由某一家庭組員自己畫關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系圖，主要反應(yīng)一個家庭組員對家庭關(guān)系感性認(rèn)識、情感傾向、家庭組員間關(guān)系親疏程度等。以家庭為單位的健康照顧62/79

先讓某個家庭組員畫一個大圈，表示其所在家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別代表其本人及其家庭組員。小圈之間距離代表組員間關(guān)系親疏，小圈本身大小代表組員權(quán)威或主要性大小。以家庭為單位的健康照顧63/79病人是一位31歲單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功效評定--家庭圈家庭圈反應(yīng)是病人主觀上對家庭看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以家庭為單位的健康照顧64/79病人是一位22歲男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功效評定--家庭圈以家庭為單位的健康照顧65/79家庭圈所反應(yīng)是某家庭組員當(dāng)前對家庭關(guān)系主觀看法，是會不停改變，因而需要連續(xù)地修正。它是一個了解家庭結(jié)構(gòu)與功效簡單方法，可作為評價家庭功效障礙出發(fā)點以家庭為單位的健康照顧66/79四、家庭功效評定--家庭關(guān)心度指數(shù)方法：APGAR問卷特點：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反應(yīng)組員對家庭功效主觀滿意度了解家庭功效障礙基本原因了解受試者與家庭其它組員間關(guān)系內(nèi)容：5個問題，3個可選答案經(jīng)常這么：2分有時這么：1分幾乎極少：0分以家庭為單位的健康照顧67/79簡易APGAR問卷名稱含義得分適應(yīng)度Adaptation家庭遭遇危機(jī)時，利用家庭內(nèi)外資源處理問題情況0--2合作度Partnership家庭組員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定程度0--2成熟度Growth家庭組員經(jīng)過相互支持所抵達(dá)身心成熟程度和自我實現(xiàn)程度0--2情感度Affection家庭組員間相愛程度0--2親密度Resolve家庭組員間共享相聚時光、金錢和空間程度0--27-10分良好，4-6分中度障礙，0-3分嚴(yán)重障礙以家庭為單位的健康照顧68/79五、家庭資源

為維持家庭基本功效，應(yīng)付擔(dān)心事件和危機(jī)狀態(tài)所需要物質(zhì)和精神上支持被稱為家庭資源。家庭資源充分是否，直接關(guān)系到家庭及其組員對壓力及危機(jī)適應(yīng)能力。家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。以家庭為單位的健康照顧69/79家庭內(nèi)資源——FAMLIS

經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會生活費用能力維護(hù)支持：家庭對家庭組員信心、尊嚴(yán)、聲譽(yù)、地位、權(quán)利保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭組員健康能力，做出防病治病決議能力，照料患病組員能力以及家庭組員自我保健能力情感支持：家庭給其組員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心能力信息教育：家庭給家庭組員提供醫(yī)療信息及各種防病治病提議方便家庭組員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭能夠在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)改變以家庭為單位的健康照顧70/79家庭外資源——SCREEEM

社會資源：來自于親朋摯友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團(tuán)體支持文化資源：來自于文化教育、文化傳