神經(jīng)外科護(hù)理查房

神經(jīng)外科護(hù)理查房第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六病史簡介

患者馬成佑，男，76歲，主訴：無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、雙手顫抖3小時入院。

既往史：高血壓十年余，腦梗塞病史二十余年。

輔助檢查：頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶、腦萎縮。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理體檢生命體征：T36.6℃P78次/分R18次/分BP160/100mmHg

神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚

瞳孔:左3mm右3mm，光反射靈敏，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力稍差，雙手不自主震顫。

呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，對稱，未聞級干濕羅音循環(huán)系統(tǒng)：竇性心率80次/分，律齊，消化系統(tǒng)：腹平軟，肝脾肋下未及一般情況：皮膚完整，發(fā)育正常，急性面容，表情自如，自動體位，

導(dǎo)管情況：一組留置針靜脈通路二便：正常第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

護(hù)理問題

焦慮：與偏癱擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

1.主動關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，態(tài)度和藹，操作嫻熟增加其信任感。2.囑其家屬給予其精神上的安慰，協(xié)助戰(zhàn)勝疾病的信心3.講解焦慮的危害性不利于疾病的康復(fù)，要以積極的心態(tài)配合治療第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理問題

軀體活動障礙：與偏癱有關(guān)1.平臥位，加護(hù)欄，防跌傷2.專人陪同如檢查、入院等第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理問題有廢用綜合征的危險與長期臥床有關(guān)1、協(xié)助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮膚清潔干燥，及時更換衣服、床單。2、定時翻身、按摩機體受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。3、恢復(fù)期盡量要求病人獨立完成生活自理活動。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六相關(guān)知識回顧第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六一、定義

腦血栓形成（CT)是腦梗塞最常見的類型，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六二、病因及發(fā)病機制

病因：動脈粥樣硬化是基本病因腦動脈炎藥源性：可卡因、安非他明血液系統(tǒng)疾?。杭t細(xì)胞增多、血小板增多癥、DIC等可能的病因：腦血管痙攣、來源不明的微栓子、抗凝血酶原激活物不全釋放伴高凝狀態(tài)等第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六腦血栓形成—發(fā)病機制高血糖高血壓高血脂動脈粥樣硬化

管腔狹窄血栓形成腦梗死第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六三、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎-基底動脈腦血栓形成—病理第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六腦血栓形成—病理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復(fù)期（3－4W后）第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六急性腦梗死病灶：由梗死灶中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成治療時間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內(nèi)）腦血栓形成—病理生理第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六三、臨床表現(xiàn)臨床特點多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達(dá)高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六三、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六三、臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈閉塞綜合征第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六四、輔助檢查1、神經(jīng)影像學(xué)檢查:CT、MRI2、腰穿檢查3、經(jīng)顱彩色多普勒第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

腦梗塞的CT特征：是阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影，與腦出血引起的高密度影成鮮明對照。腦梗塞最重要、最典型、最穩(wěn)定的異常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有時間規(guī)律，根據(jù)腦梗塞病后時間不同CT掃描所示不盡相同分為以下三個階段：四、輔助檢查第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六1.急性期，即發(fā)病48h內(nèi)，CT掃描多呈正常影響，此期進(jìn)行CT掃描利于出血鑒別。2.進(jìn)展期，即發(fā)病48h到5周內(nèi)，CT掃描多表現(xiàn)為典型的腦梗塞影像，為病灶部位低密度灶，占位效應(yīng)和增強效應(yīng)等。3.后遺癥期，即發(fā)病5周后，CT掃描呈由殘余囊腔形成的固定低密度影像，占位效應(yīng)和增強效應(yīng)均消失。四、輔助檢查第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六五、治療

超早期治療：首先使公民提高腦卒中的急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診。力爭在6h內(nèi)予溶栓治療，恢復(fù)腦梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元的損傷，并降低腦代謝，控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶，防止并發(fā)癥。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六五、治療

治療原則：盡量解除血栓及增加側(cè)支循環(huán)，改善缺血梗死區(qū)的血液循環(huán)；積極消除腦水腫，減輕腦組織損傷；盡早進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六四、護(hù)理（一）一般護(hù)理1、體位平臥位，禁用冰袋2、飲食護(hù)理低鹽低脂飲食3、生活護(hù)理協(xié)助臥床病人完成日常生活，恢復(fù)期盡量要求病人獨立完成生活自理活動（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六四、護(hù)理（四）康復(fù)護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）康復(fù)指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)3、適當(dāng)鍛煉4、注意安全第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理進(jìn)展第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

新進(jìn)展CT腦灌注成像高氧液治療急性腦梗溶栓

“時間窗”治療

腦梗塞第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六溶栓

“時間窗”治療

缺血腦組織的病理損傷呈漸進(jìn)性發(fā)展，因此溶栓時機有時間限度。溶解血栓、恢復(fù)血供是目前國際上認(rèn)可最有效的一種治療措施。超早期“時間窗”是溶栓治療的關(guān)鍵。在臨床實踐中，在發(fā)病6～12h之內(nèi)CT、MRI尚不能充分顯示梗塞灶的大小，往往延誤了溶栓的最佳時機。1991年，英國的Bamford等人提出了OCSP分型法以指導(dǎo)臨床治療。該法的最大優(yōu)點是不依賴于CT、MRI的檢查結(jié)果，能夠在極短時間內(nèi)根據(jù)病人的全腦癥狀和局灶腦損害癥狀迅速分出4個亞型，提示閉塞血管和梗塞灶的大小和部位，為溶栓爭取了時間。溶栓的時機：RinglebPA等研究認(rèn)為3～6h內(nèi)溶栓治療是十分有效的。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六A:溶栓前右大腦中動脈閉塞;B:溶栓后右大腦中動脈閉塞再通圖為溶栓前后全腦血管照影（DSA）對比盧桂蘭，冀瑞俊CT腦灌注成像指導(dǎo)下的急性前循環(huán)腦梗死溶栓治療中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2009，26（5）：574~575CT腦灌注成像第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六方法

在無菌操作下連接溶氧通道,接通電源,治療儀預(yù)熱1min,按語音提示操作鍵盤,啟動治療儀進(jìn)入溶氧活化程序。在氧流量為3L/min時500mL液體溶氧時間為20min,250mL液體為10min。基液溶氧活化完畢后,即為高氧液體,溶氧完畢后先關(guān)閉氧氣流量開關(guān),再拔出溶氧進(jìn)出氣針頭,并把針頭和管道置入消毒液浸泡后送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌備用。高氧液治療急性腦梗死

材料

醫(yī)用液體(基液)醫(yī)用氧氣源,220V交流電,無菌硅膠管2根,無菌氧針(長)。出氣針(短)GY-I型高氧醫(yī)用液體治療儀1臺。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

結(jié)果顯示一部分患者輸入高氧液后頭暈、頭痛、四肢麻木等癥狀明顯改善,有效率達(dá)86.7%,一部分患者輸入高氧液后行動較輸入前有力,有效率為91.6%。整個治療過程患者生命體征平穩(wěn),無輸液反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。于勝芳,柳小榮,丁獻(xiàn)菊高氧液治療急性腦梗死患者的護(hù)理體會檢驗醫(yī)學(xué)與臨床2009，6（1）：54第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六

想吃嗎？第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六貪吃元宵也能引發(fā)心腦血管病

為了好吃潤口，現(xiàn)在的元宵中大都加入了過多的油脂和糖分，很容易導(dǎo)致高血脂、高血糖，損傷血管內(nèi)皮。中老年朋友的血管內(nèi)皮本來就比較脆弱，所以也更容易受損。原本光滑平整的血管內(nèi)皮受損后，就會變得像受洪水侵蝕的河堤表面一樣坑坑洼洼，內(nèi)皮細(xì)胞之間原本緊密的連接也變得疏松了。這時，血液中的脂質(zhì)、