發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座

發(fā)育性反射評定發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第1頁

臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在較高水平反射。這些反應(yīng)是正常姿勢控制和運動主要組成部分，包含調(diào)整反應(yīng)、保護反應(yīng)及平衡反應(yīng)。

三、中腦及大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第2頁大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平反應(yīng)，包含頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)軀干整體或分節(jié)運動反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置改變或運動時為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干正常對線關(guān)系而作出反應(yīng)。視覺調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)。（一）調(diào)整反應(yīng)發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第3頁上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實際上反應(yīng)了姿勢調(diào)整發(fā)育成熟過程。檢驗中應(yīng)重點觀察被檢者當體位被改變后為恢復正常對線和頭位置所做自動調(diào)整表現(xiàn)。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第4頁檢驗體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢驗方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個身體隨意頭旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)時間：出生后～6個月。消失時間：出生后6個月以后。1、頸部調(diào)整反應(yīng)發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第5頁2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)檢驗體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢驗方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：出生18個月以后。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第6頁發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第7頁檢驗體位：將被檢者眼睛蒙上，檢驗體位能夠呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢驗方法：檢驗者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

3、頭部迷路性調(diào)整反射

發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第8頁4、身體調(diào)整反射檢驗體位：將被檢者眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢驗方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生后6個月。消失時間：5歲。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第9頁發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第10頁檢驗體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢驗方法：檢驗者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右?cè)各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

5、視覺調(diào)整反射發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第11頁發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第12頁（二）保護性伸展反應(yīng)

保護性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時（一個位移刺激），為到達穩(wěn)定和支持身體目標而作出反應(yīng)。當身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。

發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第13頁檢驗體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。檢驗方法：被檢驗者經(jīng)過主動或被動移動身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒。出現(xiàn)時間：上肢，出生后4～6個月；下肢，出生后6～9個月。消失時間：終生存在。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第14頁發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第15頁

（三）平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)指當身體重心或支持面發(fā)生改變時，為了維持平衡所作出應(yīng)對反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用結(jié)果。肌張力正常而且能夠適應(yīng)身體重心改變（即肌張力隨身體重心改變而及時調(diào)整）時平衡反應(yīng)出現(xiàn)。伴隨平衡反應(yīng)成熟，身體能夠為了適應(yīng)重心改變而出現(xiàn)一系列調(diào)整。所以，平衡反應(yīng)成為人站立和行走主要條件之一。平衡反應(yīng)情況能夠經(jīng)過活動支持面和隨意運動或破壞被檢驗者體位而取得。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第16頁檢驗體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢驗方法：經(jīng)過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護性伸展反應(yīng)。1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第17頁出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第18頁發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第19頁檢驗體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢驗方法：經(jīng)過外力（檢驗者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。

2、平衡反應(yīng)——姿勢固定發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第20頁出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第21頁發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第22頁檢驗體位：將被檢者取立位，檢驗者握住其雙上肢。檢驗方法：向左、右、前及后方推進被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳對應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時間：出生后15～18個月。消失時間：終生存在。3、平衡反應(yīng)——邁步反應(yīng)發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第23頁發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第24頁

第三節(jié)

評定結(jié)果與治療技術(shù)分析

發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第25頁一、評定結(jié)果分析

采取“陽性反應(yīng)”或“陰性反應(yīng)”統(tǒng)計檢驗結(jié)果。不論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)，陽性反應(yīng)均為正常發(fā)育階段所應(yīng)有反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情況，能夠是原始反射在應(yīng)該消失時間未消失，也能夠是較高水平反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對刺激反應(yīng)強度（引發(fā)反應(yīng)速度和改變和程度）以及質(zhì)量也應(yīng)注意統(tǒng)計。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第26頁

第四節(jié)

腦性癱瘓兒童評定

發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第27頁一、評定標準和內(nèi)容

（一）評定標準在發(fā)育評定方面注意以下標準1.患兒含有發(fā)育未成熟性。2.謙顧機體各系統(tǒng)情況檢驗。3.對姿勢發(fā)育，各種反射推移評定。4.注意各年紀段各種生理域值。5.注意判別發(fā)育延遲和退化兩種情況。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第28頁

（二）評定內(nèi)容

1、病史搜集（1）與普通健康相關(guān)問題（2）發(fā)育上問題（3）骨科問題（4）養(yǎng)育上問題發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第29頁問診內(nèi)容：①主訴；②到當前為止就診及治療經(jīng)歷；③普通健康情況；④既往史；⑤家族史；⑥妊娠圍產(chǎn)期危險原因；⑦發(fā)育情況；⑧基本生活習慣；⑨養(yǎng)育環(huán)境；⑩家眷對障礙了解，對康復治療希望，尤其要注意問詢高危原因史。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第30頁

2、普通檢驗3、神經(jīng)發(fā)育評定發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第31頁

二、小兒神經(jīng)發(fā)育綜合評定主要從肌張力、自發(fā)運動情況、姿勢發(fā)育、反射發(fā)育、精細運動、言語發(fā)育等方面評定。（一）肌張力主要檢驗平靜時肌張力，能夠經(jīng)過大關(guān)節(jié)屈伸度數(shù)，被動擺動肢體情況以及被摸肌肉軟硬度來做大致判定。另外，可采取Ashworth評定法做定量分析（參考肌張力評定章節(jié)）。發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)專家講座第32頁（二）自發(fā)運動或行為觀察盡可能使患兒處于自然放松狀態(tài)中，做以下觀察。1.自發(fā)運動種類或部位、隨意控制程度；2.活動和肌張力左右差異；3.有沒有不隨意運動，有沒有影響原因，如激動興奮；4.各種姿勢特征；發(fā)育性反射評定中腦大腦