側(cè)腦室外引流

側(cè)腦室外引流術(shù)福建醫(yī)科大學(xué)從屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主講人：曾以勒Paraventriculostomy側(cè)腦室外引流第1頁腦室系統(tǒng)解剖側(cè)腦室外引流第2頁腦脊液生理起源：側(cè)腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡(luò)叢量：庫存100～150ml,日分泌400～500ml,約20ml/H作用：對(duì)腦和脊髓起緩沖作用;調(diào)整顱內(nèi)壓力;運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物;調(diào)整酸堿平衡；參加神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整等側(cè)腦室外引流第3頁腦脊液循環(huán)側(cè)腦室外引流第4頁各項(xiàng)參考值壓力:側(cè)臥位，成人為80-200mmH2O；兒童為40-100mmH2O，新生兒為10-14mmH2O性狀：無色透明液體細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)：少許淋巴、單核細(xì)胞；成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1；嬰兒：3.9-5.0mmol/L，約為血糖60-70%氯化物測(cè)定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L；嬰兒：110-122mmol/L側(cè)腦室外引流第5頁臨床應(yīng)用腦脊液改道：急性梗阻性腦積水、腦脊液漏腦脊液引流：腦出血、顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)病變術(shù)后腦室內(nèi)給藥：尿激酶、抗生素顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)側(cè)腦室外引流第6頁

小腦腫瘤并腦積水

側(cè)腦室外引流第7頁

小腦出血破入腦室

發(fā)病當(dāng)日變癥當(dāng)日側(cè)腦室外引流第8頁操作方法1.麻醉：局麻或全麻2.切開頭皮：以穿刺點(diǎn)為中心，約2cm3.顱骨鉆孔4.穿刺側(cè)腦室5.引流管接外引流裝置側(cè)腦室外引流第9頁操作示意圖側(cè)腦室外引流第10頁a.前角：穿刺點(diǎn)：冠狀縫前中線旁開各2.5cm（臨床最為慣用）穿刺方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道假想連線穿刺深度：不超出5cmb.后角：穿刺點(diǎn)：枕外隆突上5-6cm，中線旁開3cm穿刺方向：對(duì)準(zhǔn)同側(cè)眉弓外端穿刺深度：不超出5-6cm穿刺部位側(cè)腦室外引流第11頁c.側(cè)方：穿刺點(diǎn)：穿刺下角時(shí)在耳廓最高點(diǎn)上方1cm，穿刺三角區(qū)時(shí)在外耳孔上方及后方各4cm穿刺方向：垂直金進(jìn)針穿刺深度：4-5cmd.眶上（緊急情況下采?。捍┐厅c(diǎn)：眶上緣中點(diǎn)下后0.5cm穿刺方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)側(cè)腦室前角穿刺深度：4-5cm穿刺部位側(cè)腦室外引流第12頁術(shù)后護(hù)理引流管放置高度感染預(yù)防引流管堵塞預(yù)防：間斷擠按，防打折預(yù)防引流管脫出：妥善固定，標(biāo)識(shí)深度拔除時(shí)機(jī)側(cè)腦室外引流第13頁引流管高度常規(guī)：高于側(cè)腦室10-15cm

平臥位：高于外耳孔10-15cm

側(cè)臥位：高于正中矢狀面15-18cm特殊情況：

感染：低于側(cè)腦室水平，充分引流感染腦脊液

慢性腦積水：適當(dāng)提升，預(yù)防顱內(nèi)壓急劇降低，

發(fā)生硬膜外血腫應(yīng)從引流管最低點(diǎn)算起側(cè)腦室外引流第14頁感染預(yù)防術(shù)中無菌操作預(yù)防性使用抗生素術(shù)后保持引流管通暢常規(guī)切口換藥防止腦脊液逆流引流管拔除后嚴(yán)密閉合切口側(cè)腦室外引流第15頁引流不暢處理明確是否引流管堵塞：復(fù)查頭顱CT明確引流管位置及腦室情況引流管堵塞處理：脈沖式擠按引流管旋轉(zhuǎn)引流管無菌鹽水沖洗，防止負(fù)壓抽吸側(cè)腦室外引流第16頁拔除時(shí)機(jī)病因解除