胸部影像診療專家講座

慣用檢驗(yàn)技術(shù)普通X線檢驗(yàn)胸部透視和攝片（正位、側(cè)位）CT檢驗(yàn)平掃（肺窗、縱隔窗、骨窗）增強(qiáng)（縱隔窗）高分辨掃描（觀察病灶微細(xì)結(jié)構(gòu)）動(dòng)態(tài)掃描、灌注成像MRI檢驗(yàn)慣用SE序列、FSE序列超聲檢驗(yàn)用于胸腔積液定位及定量胸部影像診療第1頁(yè)胸部影像診療第2頁(yè)胸部影像診療第3頁(yè)胸部影像診療第4頁(yè)X線檢驗(yàn)在胸部應(yīng)用價(jià)值：主要用于健康普查、胸部疾病診療及胸部疾病隨訪。不足：因?yàn)榍昂蠡蜃笥医Y(jié)構(gòu)相互重合，一些部位小病灶可能漏診，同時(shí)因?yàn)閄線密度分辨率低，對(duì)于縱膈內(nèi)病變顯示不清。胸部影像診療第5頁(yè)胸部影像診療第6頁(yè)胸部影像診療第7頁(yè)CT在胸部應(yīng)用價(jià)值：對(duì)于不一樣病例在發(fā)覺病變、定位診療和定性診療上都可能是X先檢驗(yàn)有價(jià)值補(bǔ)充，已成為呼吸系統(tǒng)疾病診療主要伎倆。不足：在判別診療中，一些病變定性診療缺乏特異性，如肺癌、肺結(jié)核、肺炎判別可發(fā)生困難等。胸部影像診療第8頁(yè)胸部影像診療第9頁(yè)MRI在胸部應(yīng)用價(jià)值：通常作為X線、CT檢驗(yàn)補(bǔ)充，血管流空效應(yīng)在判別血管源性病變時(shí)較普通CT有優(yōu)勢(shì)?？v膈淋巴結(jié)顯示也是MRI優(yōu)勢(shì)之一。不足：因?yàn)榉涡盘?hào)弱，且呼吸運(yùn)動(dòng)和心臟大血管搏動(dòng)所致偽影干擾，MRI對(duì)于肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示效果不好。胸部影像診療第10頁(yè)胸部影像診療第11頁(yè)超聲檢驗(yàn)在胸部應(yīng)用價(jià)值：能夠很好顯示位于胸壁、胸膜、肺組織表淺部位及縱膈內(nèi)病變。在診療胸壁軟組織、胸膜、胸膜腔、靠近胸壁肺內(nèi)病變、縱膈病變及膈肌疾病等方面有一定價(jià)值。不足：因?yàn)楹瑲夥谓M織和胸部骨骼可將部分入射超聲束全部反射，致超聲檢驗(yàn)呼吸系統(tǒng)疾病有較大限制。胸部影像診療第12頁(yè)正常X線表現(xiàn)胸部影像診療第13頁(yè)（一）胸廓骨骼——肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎軟組織——胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚褶皺、胸大肌、女性乳房及乳頭、伴隨陰影（二）氣管及支氣管（三）肺——肺野、肺葉、肺段、肺門（四）縱膈（五）胸膜（六）橫膈胸部影像診療第14頁(yè)胸部影像診療第15頁(yè)胸部影像診療第16頁(yè)胸部影像診療第17頁(yè)胸部影像診療第18頁(yè)胸部影像診療第19頁(yè)胸部影像診療第20頁(yè)胸部影像診療第21頁(yè)胸部影像診療第22頁(yè)胸部影像診療第23頁(yè)胸部影像診療第24頁(yè)胸部影像診療第25頁(yè)胸部影像診療第26頁(yè)胸部影像診療第27頁(yè)縱隔（mediastinum）位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等?？v膈分區(qū)方法很多，常從胸骨角至第4胸椎下緣連一水平線，肺門下緣（約平第8胸椎）水平線將縱膈分為上、中、下縱膈。前縱隔系胸骨之后，心臟、升主動(dòng)脈和氣管之前；中縱隔相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占區(qū)域；食管為中、后縱膈分界限，食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。胸部影像診療第28頁(yè)胸部影像診療第29頁(yè)胸部影像診療第30頁(yè)胸部影像診療第31頁(yè)正常CT表現(xiàn)胸部影像診療第32頁(yè)胸部影像診療第33頁(yè)胸部影像診療第34頁(yè)胸部不一樣層面斷層圖像肺窗肺葉、肺段、肺門、葉間裂（透明帶）、氣管主支氣管縱隔窗胸壁軟組織（肌肉、乳腺）、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（胸鎖骨、肩胛骨、肋骨、椎體）、關(guān)節(jié)（胸鎖關(guān)節(jié)）、縱隔（前、中、后）、膈肌骨窗骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（骨折、骨質(zhì)破壞等）胸部影像診療第35頁(yè)胸部影像診療第36頁(yè)胸部影像診療第37頁(yè)胸部影像診療第38頁(yè)胸部影像診療第39頁(yè)胸部影像診療第40頁(yè)胸廓入口層面胸部影像診療第41頁(yè)胸骨柄層面胸部影像診療第42頁(yè)主肺動(dòng)脈窗層面胸部影像診療第43頁(yè)氣管分叉層面胸部影像