危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

門急診部危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁(yè)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診療與治療需要，常需轉(zhuǎn)至檢驗(yàn)科室、手術(shù)室或病房，途中即使只有幾分鐘到十幾分鐘，但依然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死患者等。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者病死率及傷殘率有著主動(dòng)意義。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁(yè)以下患者要按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征不穩(wěn)定意識(shí)改變、躁動(dòng)、抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥品危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第3頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)是為了使患者取得更加好診治辦法，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)獲益及風(fēng)險(xiǎn)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第4頁(yè)規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程目標(biāo)提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性降低不良事件發(fā)生加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)定病情

護(hù)士與當(dāng)班醫(yī)生一起充分評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)可行性，評(píng)定內(nèi)容包含患者生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)安全隱患等。假如患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)情況下，應(yīng)有當(dāng)班醫(yī)生一起護(hù)送，并做好充分準(zhǔn)備，如搶救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)通知家眷，征得家眷了解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)決議病情危重病人標(biāo)準(zhǔn)上盡可能降低搬運(yùn)，就地檢驗(yàn)和搶救。假如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生決定危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁(yè)以下情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停頓有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第8頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程危險(xiǎn)原因危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救工作主要組成部分。因?yàn)樗D(zhuǎn)運(yùn)病人病情復(fù)雜、特殊治療辦法、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境條件限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善等原因給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第9頁(yè)1、與病情相關(guān)危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、猛烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第10頁(yè)2、與設(shè)備相關(guān)危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥品不夠靜脈通道斷開(kāi)，長(zhǎng)度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功效異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒(méi)有吸引或吸引力不夠，沒(méi)有電源危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第11頁(yè)3、與人員相關(guān)危險(xiǎn)原因▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征▼未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)定▼未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分準(zhǔn)備工作▼運(yùn)輸方法不妥▼出現(xiàn)病情改變不能及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第12頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中并發(fā)癥38%5%19%41%危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第13頁(yè)4、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不安全原因分析●病人本身存在不安全原因●轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)影響●搶救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)影響●搶救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)影響危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第14頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：知情同意主管醫(yī)生評(píng)定病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家眷，通知病人轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)，家眷同意并簽字。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：患者轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前盡可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環(huán)功效（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對(duì)性對(duì)于原發(fā)疾病（如顱內(nèi)高壓、骨折）進(jìn)行處理轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第16頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前管道護(hù)理—標(biāo)準(zhǔn)：確保通暢、妥善固定、標(biāo)識(shí)在位、預(yù)防感染管道類型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫處理胃管和胃腸造瘺除特殊病人需連續(xù)胃腸減壓外，用溫開(kāi)水20-30ml沖管后夾閉，轉(zhuǎn)運(yùn)前30min停頓胃腸營(yíng)養(yǎng)夾閉依據(jù)醫(yī)囑夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣鋼瓶及呼吸球囊（帶面罩），必要時(shí)攜帶便攜式呼吸機(jī)接氧氣袋或氧氣鋼瓶吸氧，呼吸球囊備用，必要時(shí)，人工通氣或機(jī)械通氣接氧氣，氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或呼吸機(jī)輔助通氣開(kāi)放氣道，簡(jiǎn)易呼吸球囊經(jīng)口鼻加壓給養(yǎng)深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路馬上壓迫穿刺點(diǎn)，預(yù)防空氣栓塞或污染穿刺點(diǎn)；局部止血危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第17頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前管道護(hù)理（二）管道類型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫處理動(dòng)脈管道普通須拔除，需要保留者，肝素封管后夾閉，外周加壓包扎夾閉連接監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓馬上壓迫局部止血，預(yù)防污染穿刺點(diǎn)傷口引流管搬運(yùn)時(shí)夾閉，以防逆流打開(kāi)，保持通暢搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬運(yùn)后打開(kāi)，保持通暢馬上以紗布覆蓋傷口胸腔閉式引流管搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開(kāi)，保持通暢搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉，搬運(yùn)好后打開(kāi)馬上封堵傷口，預(yù)防氣體進(jìn)入胸腔產(chǎn)生氣胸導(dǎo)尿管清空尿袋搬動(dòng)時(shí)夾閉開(kāi)放搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬運(yùn)后打開(kāi)檢驗(yàn)有沒(méi)有尿道損傷危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第18頁(yè)儀器與藥品準(zhǔn)備建立最低要求轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品1.監(jiān)護(hù)設(shè)備：包含心電、血壓、Spo22.除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、微泵儀。3.氧氣供給足夠全程所需并充裕30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡可能選取氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥品：慣用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò)敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐藥品，充分液體等

危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第19頁(yè)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第20頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：溝通責(zé)任護(hù)士通知接收科室，做好準(zhǔn)備工作，并通知預(yù)計(jì)抵達(dá)時(shí)間。相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、搶救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、路徑各關(guān)口等危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第21頁(yè)6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求★病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人病情、各種治療護(hù)理辦法及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前查對(duì)需要攜帶藥品、器材，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！镓?fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)有較強(qiáng)責(zé)任心、準(zhǔn)確判斷力、并含有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題能力?！锖媒唤邮顷P(guān)鍵。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第22頁(yè)實(shí)施體位：不一樣病情采取不一樣體位，察看體位是否適當(dāng)、舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。運(yùn)輸途中醫(yī)護(hù)人員要親密配合，各司其職，預(yù)防慌亂，同時(shí)注意本身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)輸途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第23頁(yè)

7、轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施與監(jiān)測(cè)

◆臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)定病人◆查對(duì)、調(diào)整對(duì)應(yīng)物品◆檢驗(yàn)氣道支持，各種管道牢靠與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第24頁(yè)監(jiān)測(cè)親密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢確保生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)確保各種管道固定、通暢危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第25頁(yè)交接與統(tǒng)計(jì)★與接收科室醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包含臥位、固定管道、吸氧等?！镞M(jìn)行詳細(xì)床邊交接及統(tǒng)計(jì)，包含病歷交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診療、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人心理狀態(tài)、病人珍貴物品等?！镫p方醫(yī)護(hù)人員署名。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第26頁(yè)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程

病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)是否為危重病人是主管醫(yī)生評(píng)定病人，通知家眷轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)/風(fēng)險(xiǎn)，家眷同意并簽字護(hù)士評(píng)定病人，做好準(zhǔn)備，通知接收科室，填寫(xiě)《危重病人交接單》主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)病人安置病人，進(jìn)行交接，轉(zhuǎn)入科護(hù)士評(píng)定病人后填寫(xiě)《危重病人交接單》參考《病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程》否危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第27頁(yè)專科交接程序電話交接：轉(zhuǎn)出科護(hù)士：患者***要轉(zhuǎn)入你們科，診療：……(現(xiàn)在有氣管插管），你們要準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、微泵、吸引器、氣墊床……確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。你們準(zhǔn)備好了么？能夠上來(lái)了么？危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第28頁(yè)病房床邊交接流程迎接病人雙人查對(duì)轉(zhuǎn)送床邊準(zhǔn)備過(guò)床評(píng)定病人床邊交接醫(yī)生護(hù)士交班填寫(xiě)交接單交接班結(jié)束危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第29頁(yè)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第30頁(yè)床邊交接查對(duì)姓名、性別、年紀(jì)、過(guò)敏史、診療因“……”入院，當(dāng)初病情***（意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分、生命體征等），經(jīng)過(guò)***處理，用了***藥，現(xiàn)在病情***（意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分、生命體征等）。查看靜脈通路是否通暢，有沒(méi)有滲出，輸液速度等其它管道：如氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管等管道刻度，吸氧管、導(dǎo)尿管是否在位。雙方查看皮膚情況入量***，出量***，引流液顏色、性狀。輔助檢驗(yàn)、影像資料、門診病歷、住院證、交接單交接署名。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第31頁(yè)總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員必要設(shè)備和交