糖尿病的診療和分型

糖尿病診療及分型糖尿病的診療和分型第1頁目錄糖尿病診療糖尿病前期糖尿病分型糖尿病的診療和分型第2頁糖尿病診療糖尿病的診療和分型第3頁普通人群中空腹及2小時(shí)

血漿糖水平頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L頻率%糖尿病的診療和分型第4頁糖尿病診療由血糖水平確定，其判為正?；虍惓７指铧c(diǎn)則是人為制訂，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康危害程度伴隨血糖水平對(duì)人類健康影響研究深化，對(duì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不停進(jìn)行修正糖尿病的診療和分型第5頁中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國人中采取世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診療和分型第6頁糖尿病診療新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病的診療和分型第7頁診療新標(biāo)準(zhǔn)解釋糖尿病診療是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指最少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，不論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)糖尿病的診療和分型第8頁口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做猛烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診療可僅取空腹及2小時(shí)血）糖尿病的診療和分型第9頁口服OGTT試驗(yàn)血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃馬上或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超出3小時(shí)）糖尿病的診療和分型第10頁口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT藥品如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT糖尿病的診療和分型第11頁血糖測定靜脈血漿（含水93%）糖值>靜脈全血（含水73%）糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%馬上離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%糖尿病的診療和分型第12頁推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采取葡萄糖氧化酶法測定血糖測定糖尿病的診療和分型第13頁血糖測定

如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測定葡萄糖值，其診療分割點(diǎn)以下

≥7.0(≥126)≥6.1(≥110)≥6.1(≥110)空腹或荷后2小時(shí)或二者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl))≥10.0(≥180)≥11.1(≥200)≥11.1(≥200)糖尿病的診療和分型第14頁糖尿病診療注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其它應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診療為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病的診療和分型第15頁糖尿病診療注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采取OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，不過僅2小時(shí)血糖增高糖尿病者會(huì)被遺漏糖尿病的診療和分型第16頁糖尿病前期——糖調(diào)整受損（IGR）糖尿病的診療和分型第17頁糖調(diào)整受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何類型糖尿?。―M）糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)整受損糖尿病糖尿病的診療和分型第18頁糖調(diào)整受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在糖尿病的診療和分型第19頁IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖尿病的診療和分型第20頁IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖尿病的診療和分型第21頁IGR（IFG、IGT）血糖診療標(biāo)準(zhǔn)

血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或負(fù)荷后2小時(shí)或二者<7.0(<126)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受損(IGT)空腹(如行檢測)及負(fù)荷后2小時(shí)≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受損(IFG)空腹及負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測)<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正?？崭关?fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-<6.1(<110)糖尿病的診療和分型第22頁糖尿病分型糖尿病的診療和分型第23頁糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)整受損糖尿病病因分型1型糖尿病：兩個(gè)亞型2型糖尿病其它特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病糖尿病的診療和分型第24頁階段類型正常血糖高血糖正常糖耐量糖調(diào)整受損（IGT及/或IFG）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型本身免疫性特發(fā)性2型胰島素抵抗為主胰島素分泌缺點(diǎn)為主其它特殊類型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段關(guān)系糖尿病的診療和分型第25頁糖尿病分型：與以往不一樣不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲蟹逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿《x與以往不一樣，涵蓋了以往妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況糖尿病的診療和分型第26頁妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中首次發(fā)覺糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見任何程度糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診療正常IFG或IGT糖尿病→重新分型糖尿病的診療和分型第27頁其它特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型β細(xì)胞功效遺傳缺點(diǎn)：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功效缺點(diǎn)使胰島素分泌不足胰島素作用遺傳缺點(diǎn)：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其它內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其它糖尿病的診療和分型第28頁其它特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型藥品或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其它感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其它免疫介導(dǎo)罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其它糖尿病的診療和分型第29頁其它特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型

伴糖尿病其它遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其它糖尿病的診療和分型第30頁MODY型糖尿病臨床診療標(biāo)準(zhǔn)常染色體顯性遺傳，父母、同胞及兒女三代中都有糖尿病患者家族內(nèi)最少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療糖尿病的診療和分型第31頁

常染色體顯性遺傳糖尿病的診療和分型第32頁線粒體基因突變糖尿病母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其它器官損害病程中常最終需用胰島素治療糖尿病的診療和分型第33頁母系遺傳+突變檢測陽性-突變檢測陰性-+

+-+---+--++++糖尿病的診療和分型第34頁1型糖尿病—本身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其它本身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等糖尿病的診療和分型第35頁

1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至多年起病時(shí)HbA1c水平無顯著增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功效不一定顯著減退糖尿病的診療和分型第36頁2型糖尿病最多見：占糖尿病者中90%左右中、老年起?。鹤罱嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病遲緩，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)覺發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療糖尿病的診療和分型第37頁伴糖尿病遺傳綜合征β細(xì)胞遺傳缺點(diǎn)

胰島素作用遺傳缺點(diǎn)

2型糖尿病

1型糖尿病

非常見免疫中介型

妊娠糖尿病

內(nèi)分泌腺病

藥品