常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座

起搏心電圖常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第1頁起搏器編碼ICHD

目標(biāo)、意義NBG常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第2頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第3頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第4頁

正常起搏心電圖刺激信號(hào)波（釘樣標(biāo)識(shí)）----除極與復(fù)極波。常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第5頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第6頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第7頁一、心室起搏圖形：特點(diǎn)二、心房起搏圖形：特點(diǎn)三、單極和雙極起搏：特點(diǎn)常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第8頁不一樣部位起搏心電圖1、右室:右室心尖---電軸左偏+LBBB

右室流出道---電軸不偏或右偏

+LBBB2、左室：RBBB常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第9頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第10頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第11頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第12頁單腔起搏心電圖VVI---特點(diǎn)：起搏間期與逸搏間期，融合波AAI---特點(diǎn)：常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第13頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第14頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第15頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第16頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第17頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第18頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第19頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第20頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第21頁雙腔起搏心電圖1、VAT2、VDD=VAT+VVI3、DVI4、DDI5、DDD常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第22頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第23頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第24頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第25頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第26頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第27頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第28頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第29頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第30頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第31頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第32頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第33頁隨自主心率快、慢P--R間期長短不一樣工作方式改變程控參數(shù)不一樣常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第34頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第35頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第36頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第37頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第38頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第39頁三腔起搏心電圖1、雙房+

右室2、雙室+

右房常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第40頁四腔起搏心電圖雙房+

雙室常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第41頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第42頁雙腔頻率跟蹤（DDDR）

起搏心電圖

1、最大跟蹤頻率（maximumtrackingrate---MTR)：表現(xiàn)形式：P波跟蹤起搏---VAT2、最大傳感器頻率（maximumsensorrate---MSR)

表現(xiàn)形式：房室次序起搏---DVI

常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第43頁DDDR上限頻率（upperratelimit--UBL)反應(yīng)：假文氏阻滯2:1A-VB；DVI；

VAT常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第44頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第45頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第46頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第47頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第48頁心室起搏與ST-T改變心室起搏出現(xiàn)自主心律時(shí)T波倒置貌似冠狀動(dòng)脈供血不足，

AMI。常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第49頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第50頁

異常起搏心電圖

常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第51頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第52頁起搏輸出故障特點(diǎn)：有刺激信號(hào)不能奪獲心房或心室原因：電極導(dǎo)線，導(dǎo)線與心肌接觸；脈沖發(fā)生器處理：程控、手術(shù)常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第53頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第54頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第55頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第56頁起搏器感知故障1、感知不足：特點(diǎn)：出現(xiàn)自主心律，不能抑制電脈沖發(fā)放原因：處理：程控常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第57頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第58頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第59頁2、部分感知特點(diǎn)：出現(xiàn)自主心律，能夠抑制電脈沖發(fā)放，但逸搏間期<起搏間期。原因：處理：程控常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第60頁3、感知過分特點(diǎn)：感知電信號(hào)抑制電脈沖發(fā)放

長間歇原因：體內(nèi)電信號(hào)：P波，QRS波，

T波，肌電體外電信號(hào)：電磁波，交流電處理：程控常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第61頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第62頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第63頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第64頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第65頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第66頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第67頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第68頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第69頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第70頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第71頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第72頁

含有特殊功效起搏心電圖常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第73頁起搏器介入性心動(dòng)過速

（PMT）1、發(fā)生原因及條件：VA逆?zhèn)?，具感知心房觸發(fā)心室起搏雙腔起搏器。

VPS（90%），APS（10%）。

2、處理：打斷折返環(huán)一條路徑常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第74頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第75頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第76頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第77頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第78頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第79頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第80頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第81頁（1）消除前傳支：工作方式變?yōu)?/p>

DDI，DVI，DOO，VVI等。（2）消除逆?zhèn)髦?ARP(PVARP)常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第82頁上限頻率（URL）反應(yīng)當(dāng)心率>URL（或MTR）可發(fā)生以下反應(yīng)：1、文氏型A-VB條件：快頻率間期>ARP常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第83頁如：AVI=200ms,PVARP=250ms,MTR(URL)=125次/分（480ms),則TARP=450ms,

文氏周期（480-450）=30ms。不能發(fā)生文氏型阻滯。常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第84頁當(dāng)URL=100次/分（600ms）文氏周期（AV長度）=150ms

（600--400ms）可發(fā)生文氏型阻滯。常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第85頁2、2:1A-VBURLI

ARP

即：心房不應(yīng)期>上限頻率間期。常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第86頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第87頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第88頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第89頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第90頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第91頁Fallback回退保護(hù)功效自主心律>URL，心室率

LRL1、失去房室同時(shí)：VVI2、保留房室同時(shí)：文氏型阻滯心室率常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第92頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第93頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第94頁頻率平穩(wěn)化

（ratesmoothing)頻率平穩(wěn)化百分?jǐn)?shù)：3%，6%，12.5%，

25%等。例：6%，第一個(gè)心室起搏周長=500ms

（120次/分）。則：第二個(gè)5000.06+500=530ms(113次/分）第三個(gè)5300.06+530=562ms(106次/分）常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第95頁常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第96頁自開工作方式轉(zhuǎn)換（AMS）表現(xiàn):當(dāng)發(fā)生快速房性心律失常時(shí)（AF、AFL、AT）自動(dòng)轉(zhuǎn)為

VVI（R）工作方式，防止心室率過快。常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第97頁滯后頻率比LRL更低頻率，逸搏間期>起搏間期1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作方式時(shí)自主P波被感知后開始滯后頻率工作。2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R)

工作方式時(shí)本身R波或VPS被感知后開始滯后頻率工作。常見起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專家講座第98頁交叉感知1、表現(xiàn)：（1）理論：只見P波無QRS波心臟停頓（2）實(shí)際：突然縮短