肺栓塞應(yīng)急預(yù)案

2016-07-地點：搶

培訓(xùn)方式25

救室培訓(xùn)人

趙雅菲

記錄人參加人責(zé)任護士、值班醫(yī)生員培訓(xùn)內(nèi)肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程容培訓(xùn)目做好護理人員的培訓(xùn)及演練，做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案標(biāo)演練場景及記錄

及流程，確?；颊呱踩?，發(fā)生肺栓塞時能夠得到積極有效的搶救。肺栓塞患者的急救處理[流程]發(fā)現(xiàn)患者病情變化→→通知醫(yī)→立靜脈通路→心監(jiān)護→觀察生命體征及病情→知家屬→記錄搶救過程[（1）患者入院時情況：患者：王小二男58歲退休工人漢族已婚體重。主訴：左下肢外傷疼痛腫脹半小時?，F(xiàn)病史患者半小時前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹，活動受限。由我120急診入院，急診行左膝及左側(cè)脛腓骨X線檢查，提示：左側(cè)脛骨平臺骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺骨折”收入院。既往史：有高血壓病史10余，口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制情況不佳。無“冠心病、糖尿病”病史，無傳染病史，無手術(shù)史，藥物過敏史。個人史：吸煙30余年，20/日。體格檢查℃,P:98次分次/分,Bp:155/95mmHg神志清楚，表情痛苦，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動障礙，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查左膝及左側(cè)脛腓骨線示左側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折。診斷：左下肢擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折。突發(fā)狀患者今日入院第二天，早晨在家屬及管床護士（A）協(xié)助患者在床上大便時突然出現(xiàn)大汗淋漓，左側(cè)胸痛，暈

厥，呼吸困難，呼之不應(yīng)。立即通知值班醫(yī)生。初步考慮診斷為：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。立即進初步搶救、置流程①護士（A、B、C）協(xié)助患者取平臥位。②管床醫(yī)生下達搶救醫(yī)囑護士A）立即連接心電監(jiān)護，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測BP，P,R，SpQ2。心電圖監(jiān)護此時提示：BP65/34mmHg，P0次/分，R0次分，SpQ262%。并立即連接吸氧導(dǎo)管，給予患者高流量吸氧、護士遵醫(yī)囑，給以普通鼻導(dǎo)管給氧，濃度4-6L/min。同時囑護士（C）給予開通三組靜脈通道。③值班醫(yī)生即給患者做體格檢查示患者意識喪失呼之不應(yīng)，唇發(fā)紺，呼吸微弱，雙肺呼吸音微弱，心率次/分，左下肢腫脹明顯，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。④即可行心肺復(fù)蘇并給予腎上腺素靜推即刻通知醫(yī)院搶救小組，心電圖室，麻醉科。⑤08:30藥物搶救：積極抗休克治療充血容量復(fù)方氯化鈉注射液（第一組靜脈通道巴胺＋0.9%NS/30ml，2ml/小時泵入，隨血壓情況調(diào)節(jié)（第二組靜脈通道士A）⑥08:30麻醉科趕到病房。立即行氣管插管，并行呼吸氣囊維持呼吸。⑦08:45經(jīng)過五個回合有效心肺復(fù)蘇，患者意識恢復(fù)，心跳恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)。目前心電圖監(jiān)護提示BP78/44mmHg，P68/分，R32次/分，SpQ278%。⑧囑護士（B）立即抽血急診化驗血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖，心梗三項、凝血四項D-二聚體。并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。⑨醫(yī)生向家屬交代病情下病危溝通下一步治療計劃并簽字告病危。取得家屬同意并進行下一步治療計劃病危通知書）、08:45初步斷床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3的T波倒置，ST抬高，呈現(xiàn)SIQIIITIII征，肺型P波。結(jié)合患者病史及目前癥狀，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。、08:48溝通情醫(yī)生再次向患者交流病情通治療計劃合患者病情，目前可行溶栓治療再次向患者家屬交代利弊患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療要求在我院溶栓治療家屬簽字并表示同意承擔(dān)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險附溶栓同意書）、08:53溶栓療：①溶栓治療：尿激酶：負荷量26萬IU，靜推10分鐘，隨后以13萬IU/h維持靜滴12小時；另可考慮小時溶栓方案；按120萬IU劑量，維持靜滴2小時（第三組靜脈通道士B）②監(jiān)測生命體征，此時心電監(jiān)測生命體征提示：

BP92/53mmHg，P108次/分，R30/分，SpQ287%。部急查結(jié)回報①血漿D-二聚體15.26mg/L.FEU(0-0.5)，凝血四項示：APTT18sec。②溶栓開始后每2-4小時測定一次凝血酶原時間（）或活化部分凝血活酶時間（APTT其水平降至正常值的2倍時，即應(yīng)啟動規(guī)范的肝素治療。、10:10病情轉(zhuǎn)：患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，唇發(fā)稍紺，間斷發(fā)音，訴左側(cè)胸痛較前好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)護提示：，P108次/分，R28次/分，SpQ288%。、13:30規(guī)范抗凝治。①13:16溶栓后凝血四項結(jié)果提示：APTT52sec。部分凝血活酶時間降至正常值2倍。②抗凝治療；普通肝素3500U靜推，接著700U/h(大1000U/h靜滴凝治療開始3小時后測定APTT持秒，維持48小時，48小時根據(jù)情況