降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白鑒別及優(yōu)缺點之歐陽文創(chuàng)編

歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編歐陽文創(chuàng)編講義（打印或手寫）時間：2021.03.12 創(chuàng)作：歐陽文降鈣素原是一種卵白質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細PCT響PCT水平的因素包含被感染器官的年夜小和類型、細菌的種類、炎癥的水平和免疫反響的狀況，是一種用于細菌感染早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)控及預(yù)后判斷的具有立異意義的PCT12h達天恢復(fù)正常降鈣素原適應(yīng)癥：①細菌感染與病毒感染的鑒別診斷②幫忙SIRS/膿毒癥的早期診斷，評估疾病的嚴重水平及預(yù)后③抗生素治療效果的評估傷患者細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測⑤胰腺炎鑒別診斷降鈣素原臨床意義細菌感染與病毒感染的鑒別診斷病毒性疾病時PCT1~2ng,PCT敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標識表記標幟物（如c反響卵白、白細胞，紅細胞沉降率等。用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷9月頒發(fā)的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識（“”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者PCT升高對細菌感染招致的膿毒癥特異性很高，PCT檢測可顯著提高SIRS膿毒癥診斷的敏感性97）和特異性78。把PCT加入診0.770.94。在SIRS/高，與病情的嚴重度呈正相關(guān)（見上圖，目前PCT>0.5ng/ml.PCT<0.05ng/ml0.5ng/ml2ng/mlPCT值年夜于2ng/ml甚至年夜于10ng/ml（超出90，高水平PCT抗生素治療效果的評估監(jiān)測PCT繼續(xù)升高或者不降是治療無效的表示。例如在嚴重社區(qū)獲得性肺炎SCA、院內(nèi)獲得性肺炎HAP）以及呼吸機相關(guān)性肺炎PCT水平高并且在治療過程中繼續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標記。年夜手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷患者細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測與細胞因子和其它炎性指標不合的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常規(guī)模之內(nèi)，心胸外科手術(shù)呈現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)呈現(xiàn)暫時升高，但一般不超出2~3推測這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細菌感染、膿毒癥和MODSPCT則一直堅持高水平或繼續(xù)升高，若感染和膿毒癥獲得根除和控制則很快下降至正常水平。胰腺炎鑒別診斷國外學(xué)者把50并檢測血漿PCT、IL8CRP濃度，結(jié)果發(fā)明感染壞死組平均PCTIL8明顯高于無菌壞CRPROC曲線統(tǒng)計闡發(fā)，預(yù)測感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT8ug/L,IL8112以此分界值為基準預(yù)測感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性，準確度辨別為94%、g1%、92%,IL8的敏感性、特異性、準確度辨別為、75%、74%.與感染壞死性胰腺炎產(chǎn)生最為相關(guān)。降鈣素原參考值健康人的血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0.05ng/ml.老年人、慢性疾病患者、以及缺乏10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05rig/ml,最高可達0.1但一般不超出0.3ng/ml.膿毒癥患者PCT的診斷界值為超出0.5嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT5~500ng/ml之間。極少數(shù)嚴重感染患者血漿PCT1000。超敏C反響卵白（hypersensitiveCreactiveC反響卵白，又稱為高敏C反響卵白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反響急性期的非特異性標記物，因其能與肺炎鏈球菌的莢膜C反響卵白屬于非特異的水平與炎癥的呈現(xiàn)及其嚴重水平具有相關(guān)性。由于其不克不及通過胎盤，故正CRP6～8小時達到CRP在病毒感染時無顯著升高。1.C反響卵白監(jiān)測適應(yīng)癥①鑒別細菌感染與病毒感染②監(jiān)控病情變更及術(shù)后感染③預(yù)測心血管病危險④用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效2.C反響卵白臨床意義鑒別細菌感染與病毒感染CRP68h不增高（除一些嚴重侵襲招致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等。CRP在血中升高的幅度與感染的水6開始升高，如無并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù)后呈現(xiàn)感染，則CRP長時間不下降；術(shù)前CRP于術(shù)前CRPCRP更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定義。預(yù)測心血管病危險繼續(xù)的輕度CRP升高，說明有繼續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的產(chǎn)生。有研究證實，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP58倍。急性心肌梗死時CRP升高，在無溶栓治療時與梗死規(guī)模呈正相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全梗塞時CRPCRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的10mg/L10mg/L者危險性年夜很多。如CRP與總膽固/高密度脂卵白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知產(chǎn)生心肌梗死的相對危險度。用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效在疾病爆發(fā)后的六小時CRPCRP含量迅速下降，對臨床有一個先驅(qū)預(yù)報作用。若CRP繼續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列CRP測定，對觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。3.C反響卵白參考值感染性疾?。簝和统赡耆?0%<3mg/L,99%<10mg/L,1099mg/L提示局灶性或淺表性感染，≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染。敏感性達100%.新生兒細菌性感染：一般新生兒血清CRP水平<2mg/L,年夜于此值即與細菌感染的嚴重水平有關(guān)。用于心血管疾病危險性評估時：一般認為，hsCRP<1.0mg/L為低危險性；1.0~3.0mg/L為中度危險性；P>3mg/L為高度危險性。感染類項目闡發(fā)CRP=85%;=86.7%;=85.7%.PCT與CRP=9O%;=67%;=8O%。數(shù)據(jù)顯示PCT和CRP在疾病靈敏度上差別不明顯，但在特異性上在疾病靈敏度上差別不明顯，但在特異性上PCT的特異性明顯高于CRP。CRP是一種急性反響卵白，多種因素均可引起其升高，包含在心血管疾病中也會招致其升高，所以臨床單憑CRP一項標記物，年夜年夜限制了幫助診斷作用。臨床也需要更敏感、更特異的標記物來提高對重癥感染和敗血癥的診治。PCT作為新的感染標記物，水平不受非感染因素影響。因此PCT對細菌感染的診斷價值明顯高于WBC計數(shù)及是一項靈敏度好，特異性高的具有鑒別診斷意義的新指標。鑒別細菌性感染和非細菌性感染的能力明顯的優(yōu)于并且PCT還可以