中心靜脈壓的臨床意義

中心靜脈壓的臨床意義第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈壓（CVP）概念中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，CVP監(jiān)測(cè)是反映右心功能的間接指標(biāo)，對(duì)了解循環(huán)血量和右心功能具有重要的臨床意義，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要的參考價(jià)值第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈主要穿刺途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日

中心靜脈穿刺插管測(cè)壓適應(yīng)癥心血管手術(shù)及大手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)各種原因引起的休克急需搶救的危重病人心力衰竭時(shí)，判斷心功能的程度急需大量、快速輸血、輸液的病人協(xié)助診斷或鑒別診斷有無心包填塞大量應(yīng)用血管活性藥物、高濃度補(bǔ)鉀及需靜脈高營養(yǎng)治療的病人第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日影響因素右心泵血功能循環(huán)血容量體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力靜脈毛細(xì)血管壓力第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日如何測(cè)量中心靜脈壓測(cè)壓前應(yīng)首先選擇零點(diǎn)，病人平臥時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人右側(cè)第四肋腋中線的水平;病人側(cè)臥位時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人胸骨右緣第3—4肋間水平。然后將測(cè)壓管充滿液體，再夾閉三通，使測(cè)壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位置時(shí)，其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測(cè)量后將測(cè)壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持靜脈通暢。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈壓的正常值正常值為5~12cmH2O小于5cmH2O：表示右心充盈不佳或血容量不足大于15cmH2O：表示右心功能不良第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日影響中心靜脈壓的因素1、導(dǎo)管末端位置2、回心血量3、血管張力4、右心室的順應(yīng)性5、胸腔的壓力6、呼吸機(jī)。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈壓升高因素右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等循環(huán)阻力升高：肺動(dòng)脈高壓、右室流出道狹窄、肺水腫等心包填塞胸腔內(nèi)壓力升高：使用呼吸末正壓呼吸、血?dú)庑厮幬镉绊懀菏褂幂^強(qiáng)的血管活性藥物在病人不安靜狀態(tài)時(shí)測(cè)量靜脈壓第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈壓降低因素血容量不足：大量失血、利尿而未得到及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日中心靜脈壓與血壓的臨床觀察意義第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日CVP低

BP低血容量不足

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充分補(bǔ)充血容量第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日CVP高

BP正常提示血容量超負(fù)荷或右心衰竭

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強(qiáng)心、利尿第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日CVP正常

BP低血容量相對(duì)不足或心排血量低

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應(yīng)用強(qiáng)心或升壓藥并試行適當(dāng)?shù)妮斞斠旱?7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日CVP進(jìn)行性升高

BP低下急性心包填塞嚴(yán)重心功能不全處理強(qiáng)心利尿，心包引流第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日CVP高

BP高周圍血管阻力增加循環(huán)血量增多

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可用血管擴(kuò)張劑、利尿劑；控制輸液速度第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日測(cè)量中心靜脈壓的護(hù)理重點(diǎn)1、保持CVP管路通暢，中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管活性藥物2、調(diào)零點(diǎn)：測(cè)壓管的零點(diǎn)應(yīng)與右心房同一水平面，體位變動(dòng)時(shí)要重新調(diào)零點(diǎn)，CVP的延續(xù)管道每天更換一次3、一般應(yīng)在病人靜息時(shí)測(cè)定。吸痰、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、抽搐、較大的PEEP等都會(huì)影響CVP值第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日測(cè)量中