職業(yè)暴露標準處理流程

職業(yè)暴露標準處理流程

目的：為有效預防醫(yī)務人員在工作中因銳器刺傷等引起感染,維護醫(yī)

務人員的職業(yè)安全，依據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護

工作指導原則》（試行）等法規(guī),制定本程序。

一、管理組織

１、職業(yè)銳器傷的評估

接到醫(yī)務人員職業(yè)銳器傷（暴露）的報告后，由感染管理科立即組

織調查與評估，及時做出是否暴露、暴露級別及預防性用藥的決定，

HIV/AIDS職業(yè)暴露執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護

工作指導原則》（試行),夜間及節(jié)假日期間,根據情況由組長或副組長

批準先用藥后評估。

２、職業(yè)暴露預防教育

有關預防制度、措施下發(fā)各科室,各科室要經常性組織防護知識的

培訓教育，領導小組定期檢查指導.

３、指導監(jiān)督傷口處理，指導監(jiān)測用藥情況.

二、發(fā)生職業(yè)銳器傷（暴露)后的處理措施

（一）醫(yī)務人員預防職業(yè)暴露感染措施

1、接觸血液、體液的操作必須戴手套，脫去手套后，立即洗手。

2、皮膚有破損的,進行接觸血液、體液、的操作必須戴雙層手

套.

3、在血液、體液有可能濺到面部時,工作人員應戴手套、口罩、防

護眼鏡；血液、體液有可能大面積飛濺或身體可能被污染時(如手

術），加穿防滲隔離衣或圍裙.

4、操作時，特別注意防止被銳器刺傷。

注：體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道

分泌物等。

（二）醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜.

2、如有傷口，應盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水沖

洗;應從傷口旁端輕輕擠壓，禁止進行傷口的局部擠壓。

3、傷口沖洗后,應當用75%的酒精或者0。5％碘伏進行消毒，并包

扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

4、對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員,進行隨訪和咨詢。

（三）艾滋病職業(yè)暴露的分級

一級暴露：發(fā)生以下情形，確定為一級暴露。

１、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;

２、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且時

間較短。

二級暴露:發(fā)生以下情形，確定為二級暴露。

１、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

２、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時

間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕，

為表皮擦傷或者針刺傷。

三級暴露：發(fā)生以下情形，確定為三級暴露。

１、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

２、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時

間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，

為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

暴露源的病毒載量水平分級:

輕度型:經檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、感染者無臨

床癥狀、CD4計數正常者。

重度型：經檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度高、感染者有臨

床癥狀、CD4計數低者。

暴露源不明型：不能確定暴露源為艾滋病病毒陽性者。

（四)預防性用藥

基本用藥程序是用兩種逆轉錄酶制劑齊多夫定（zidovudine）和拉

米夫定(lamivudine）聯用，常規(guī)劑量（前者每日６００mg、后者每

日３００mg）治療，連續(xù)使用２８天。

強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上,同時增加一種蛋白酶抑

制劑茚地那韋（indinavir，商品名佳息患）或奈非那韋（nelfinavir），

前者８００mg每日３次，后者７５０mg每日２～３次.

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時,可以不使用預防

性用藥.

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露

且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露

且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

在暴露后的第4周、第8周、第１２周及６個月時，對艾滋病病毒

抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理。

（五）乙肝病毒職業(yè)暴露后的處理措施

發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后，對乙肝易感者和對乙肝疫苗無應答者，

可給職工注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG)，進行人工被動免疫。首

次應該在暴露４８小時內完成，用量0.6ml/Kg，暴露后一個月，如

未發(fā)生感染，也應重復一次.注射申請表上必須有科主任或護士長及

證明人簽字。

三、消毒隔離措施

1、病人最好住單間，相同病原體感染者可以同住一室。

2、使用后的醫(yī)療器械應先消毒后清洗再滅菌，盡量使用一次性用品，

用后焚燒。

3、被血污染的布類可用含1000mg/L有效氯消毒液浸