談學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識痛證病機(jī)在臨床辨證施治

#/6竄痛，癢痛，因濕者悶痛。重痛，因燥在者澀痛，干痛，因痰者酸痛，因蟲者絞痛，因食滯者脹痛，因外傷著劇痛。但不同層次的病變，所產(chǎn)生的疼痛表現(xiàn)亦有所不同。如營衛(wèi)氣傷常表現(xiàn)為周身疼痛；脈絡(luò)縮蹉常表現(xiàn)為拘攣性疼痛；血?dú)馓摐１憩F(xiàn)為緩慢性疼痛或痛無定處；血?dú)饽t常表現(xiàn)為劇痛，痛有定處；血澀脈急常表現(xiàn)為牽引疼痛；血?dú)饣舫１憩F(xiàn)為疼痛固定不移，遷延日久不愈；痛在氣分者多見脹痛。或時(shí)作時(shí)止，痛無定處；痛在血分者多見刺痛。呈持續(xù)性。不離其處。7聚沫斥裂：《靈樞?五癃津液別》：“寒留于分肉之間，聚沫則為痛”。《靈樞?周痹》：“，風(fēng)寒濕氣客于分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛”。寒凝肌腠，間液凝聚成沫狀，排斥肌肉，筋膜，斥裂致痛，此種疼痛常表現(xiàn)為脹痛、酸痛，甚至疼痛較為劇烈，如風(fēng)濕結(jié)節(jié)、痰核、腱鞘炎等8脈滿紛爭：《素問?舉痛論》：“寒氣客于經(jīng)脈之中。與炅氣相薄則脈滿，脈滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也”，寒氣入侵，炅氣（人體衛(wèi)氣、正氣）奮起抵抗，正邪相爭，脈絡(luò)滿盛，血?dú)饪潄y，腫脹充血，引起劇烈疼痛，捫之抵抗拒按。9陽熱亢盛：不論何種病因，只要造成陽熱紛爭，邪熱亢盛，熱灼傷經(jīng)脈血?dú)?，皆可致痛?！鹅`樞癰疽》：“陽留大發(fā)，消腦留項(xiàng)，名日腦爍，其色不樂，項(xiàng)痛而如刺似針”。此種疼痛常呈現(xiàn)火辣燒樣感覺，局部紅腫。捫之灼熱，一般痛勢比較劇烈。10五臟氣血逆亂：《素問?方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾”，氣血逆上致痛，常呈突發(fā)性疼痛?！端貑?舉痛論》：“寒氣客于五藏，厥逆上泄”，“故卒然痛”。五藏氣機(jī)逆亂，氣血厥逆，故卒痛不省人事，當(dāng)然，此類疼痛應(yīng)有一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，是移默化，血?dú)饩媚嫠斐傻??！端貑?通評虛實(shí)論》：“暴痛、巔疾、厥狂，久逆之所生也”。臨床所見，此類疼痛常表現(xiàn)為頭脹痛，甚或頭痛如破，比較劇烈。11、六腑氣津失常：《素問，舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。寒邪導(dǎo)致胃腸功能紊亂，失于溫運(yùn)而致痛，常表現(xiàn)為胃腸痙攣，腸鳴切痛，并見嘔吐，腹瀉等癥狀，又謂：“熱氣留于小腸，腹中痛，熱焦渴則堅(jiān)干不得泄，故痛而閉不通矣”。熱結(jié)傷津，腑氣不通而致痛，常表現(xiàn)為腹內(nèi)脹痛，滿痛，此類疼痛不僅在腹部?？沙霈F(xiàn)頭與腹部發(fā)生疼痛?！端貑枺怪姓摗罚骸安嵴?，陽脈也，以三陽之動也”；夫陽入于陰，故病在頭與腹，乃脹而頭痛也”。12、陽衰陰盛：《素問?瘧論》：“陰陽上下交爭，虛實(shí)更作，巨陽虛則腰背頭項(xiàng)痛”；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣盛則骨寒而痛”；正邪交爭，導(dǎo)致陽衰陰盛或陰盛陽衰的格局，臟腑經(jīng)脈失于溫胸而致痛，此類疼痛再逐步分述。(1)時(shí)令影響:《素問?脈解篇》:“正月陽氣出在上而陰氣盛，陽末得自次也，故腫腰雎痛也”?！熬旁玛枤獗M，而陰氣盛，故心脅痛也。”人體經(jīng)脈血?dú)馀c自然界變化是相輸應(yīng)，通應(yīng)的，在時(shí)令氣候影響下，引起經(jīng)脈血?dú)怅幨㈥査サ淖兓?，即可出現(xiàn)一定部位的疼痛，如風(fēng)濕風(fēng)寒性腰痛，關(guān)節(jié)痛真心痛等。(2)水停藏府：《素問?脈解篇》：“所謂胸痛少氣著，水氣在藏府也，水者，陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也”。如水停心下或兩脅，痰飲病，心包積水等病證中出現(xiàn)胸痛，脅痛，脘腹痛，即屬陰盛陽衰或陽衰陰盛的病機(jī)的表現(xiàn)。13、陽微陰竭：對部分痛癥、厥癥等病證，當(dāng)正邪交爭導(dǎo)致人體陰陽雙方衰竭，往往可突然出現(xiàn)激烈疼痛，甚至因劇痛而致昏死。當(dāng)然，疼痛而遂致昏死，如能及時(shí)救治也是可以陽回陰復(fù)而得生的。故《素問?舉痛論》；“厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒痛死不知人，氣復(fù)返則生矣”。本文就《內(nèi)經(jīng)》痛證的病機(jī)作了分析，探討與歸納，于此可見看出：人體因某種治病因素造成營衛(wèi)氣傷，脈絡(luò)縮月卷而急相引，血?dú)馓摐?，或凝遲，或稽留，血澀脈急，肌腠間液凝聚，脈滿紛爭、邪熱亢盛，五臟氣血逆上，六腑氣津失常，陽衰陰盛及陽微陽竭等，均可產(chǎn)生某種性質(zhì)和程度的疼痛，其疼痛的表現(xiàn)，可因病變的不同層次和具體病機(jī)而有所不同。并且《內(nèi)經(jīng)》高度概括了寒邪與熱毒《陽留》等成痛的過程中血脈生