不明原因肺炎的診斷與治療

不明原因肺炎目前一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)內(nèi)容概念1診斷標(biāo)準(zhǔn)2鑒別診斷3治療4CompanyLogo目前二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)概念不明原因肺炎（(pneumoniaofunknownoriginPUO）不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)概念,是繼SARS流行之后,衛(wèi)生部為了更好地及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感以及其他表現(xiàn)類似、具有一定傳染性的肺炎而提出的一個(gè)名詞。

對(duì)肺炎病例作回顧性研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)比例(29.35%)的肺炎患者可納入PUO診斷部分最終痊愈，部分不治而亡，另有部分引起可怕的疾病流行不明原因肺炎不等于傳染病1原源，張宏英，高占成.中國(guó)“不明原因肺炎"預(yù)警病例現(xiàn)狀及其臨床研究.中國(guó)感染控制雜志2011,10.2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒CompanyLogo目前三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)概念

中國(guó)衛(wèi)生部2004年出臺(tái)《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》2007年《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》目的：

加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理

及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病CompanyLogo目前四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)概念不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重?！度珖?guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕158號(hào)

CompanyLogo目前五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)概念聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。

CompanyLogo目前六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)概念

認(rèn)識(shí)“不明原因肺炎”必須先認(rèn)識(shí)普通肺炎①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛。②發(fā)熱③肺實(shí)變體征和/或濕性啰音④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移⑤胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴有胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤等

社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006，10CompanyLogo目前七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)包括PUO在內(nèi)的社區(qū)感染特點(diǎn)

半數(shù)以上的臨床肺炎病原體不能明確劉又寧趙鐵梅姚婉貞,等.北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學(xué)調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志.2004,27(1):27-30。黃海輝張嬰元汪復(fù).等.上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查.中國(guó)抗感染化療雜志.2003,3(6):321-324劉又寧，陳民鈞等中華結(jié)核和呼吸雜志2006,29(1):3-8.CompanyLogo目前八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)肺炎病原體日趨復(fù)雜化新出現(xiàn)或被新認(rèn)識(shí)的致病微生物：SARS-冠狀病毒新甲型H1N1流感病毒禽流感病毒H5N1多重耐藥菌株：PRSP(青霉素耐藥肺鏈）ESBL(+)腸桿菌CA-MRSA（社區(qū)獲得耐甲氧西林金葡）大環(huán)內(nèi)酯類耐藥非典型病原體宿主構(gòu)成變化：高齡、并發(fā)癥、免疫缺陷

第一時(shí)間識(shí)別感染、判斷病情、留送病原學(xué)標(biāo)本、給出初始經(jīng)驗(yàn)治療面臨巨大挑戰(zhàn)急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識(shí)，中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2011.CompanyLogo目前九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)不明原因肺炎診斷中注意的問題流行病學(xué)史：特殊職業(yè)暴露（動(dòng)物接觸、病原學(xué)研究）傳染或被傳染、聚集性發(fā)病、特殊地域癥狀：卡他癥狀、痰量及性狀體格檢查：肺內(nèi)羅音、皮疹、淋巴結(jié)WBC計(jì)數(shù)和分類影象學(xué)特征：暈征、膿胸、膿腫痰涂片：WBC種類、革蘭氏染色、特殊病原染色病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、多臟器衰竭抗生素療效確診：呼吸道分泌物、血、肺組織病原學(xué)檢查CompanyLogo目前十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)不明原因肺炎的鑒別診斷具有流感樣癥狀的疾病人流感普通感冒病毒性肺炎傳染性非典型肺炎（SARS）人禽流感病毒肺炎R(shí)SV病毒肺炎其它病毒性肺炎經(jīng)典非典型肺炎軍團(tuán)病衣原體肺炎支原體肺炎非感染性肺炎急性間質(zhì)性肺炎肺血管炎過敏性肺炎其它具有傳染性的肺炎炭疽鼠疫CompanyLogo目前十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)不明原因肺炎的處理原則初始治療72h后癥狀無改善或惡化，視為治療無效

1進(jìn)展性肺炎：呼吸衰竭、膿毒性休克

2治療無反應(yīng)，未達(dá)臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：

①體溫≤37．8℃；②心率≤100次／min；③呼吸頻率≤24次／min；④收縮壓≥90mmHg；⑤吸室內(nèi)空氣時(shí)血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠正常經(jīng)口進(jìn)食；⑦意識(shí)狀態(tài)正常。侯小萌蔡柏薔.無反應(yīng)肺炎.國(guó)際呼吸雜志2007,24CompanyLogo目前十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)不明原因肺炎的處理原則一旦臨床診斷為CAP，即依據(jù)指南給予規(guī)范抗生素治療在3～5天內(nèi)觀察療效，包括癥狀、體征、血白細(xì)胞以及胸片的變化。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006，10CompanyLogo目前十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)不明原因肺炎的處理原則藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥特殊病原體感染出現(xiàn)并發(fā)癥CAP診斷有誤分枝桿菌、真菌、肺孢子菌、SARS、人禽流感病毒地方性感染性疾病膿胸、遷徙性病灶等影響療效的宿主因素(如免疫損害)非感染性疾病CA-MRSA等治療無效原因如下：CompanyLogo目前十四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)2011年度全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表

CompanyLogo目前十五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)2003年4月16日，WHO宣布，一種新型冠狀病毒是SARS的病原，并將其命名為SARS冠狀病毒。（SARS-coronaryvirus,SARS-CoV）。CompanyLogo目前十六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)SARS的流行病學(xué)史發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SARS病例病例有明確傳染他人，尤其是多人發(fā)病的證據(jù)發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史SARS－CoV實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域CompanyLogo目前十七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)SARS預(yù)警病例地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例兩例或兩例以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例(如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作的人員)接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例

CompanyLogo目前十八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)臨床診斷根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測(cè)方法特異，即建立確診根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測(cè)方法特異，即建立確診例的定義。

CompanyLogo目前十九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)臨床診斷有與SARS患者密切接觸或傳染給他人的病史。起病急、高熱、有呼吸道和全身癥狀。血白細(xì)胞正?；蚪档汀Ｓ行夭坑跋駥W(xué)變化．SARS病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。排除其他表現(xiàn)類似疾病，可做出SARS的診斷。

疑似病例：1.1+2+3或1.2+2+3+4臨床診斷病例：1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+5CompanyLogo目前二十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)SARS重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為SARS重癥病例：多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%呼吸困難，呼吸頻率>30次/分低氧血癥，吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%，或氧合指數(shù)<300mmHg。出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）

CompanyLogo目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)臨床分期1.早期：一般為病初的1～7天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，半數(shù)以上的患者伴頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀；但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕羅音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4天時(shí)出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性改變。2.進(jìn)展期：多發(fā)生在病程的8～14天，個(gè)別患者可更長(zhǎng)。在此期，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動(dòng)后明顯。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者(10%～15%)出現(xiàn)ARDS而危及生命。3.恢復(fù)期：進(jìn)展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，肺部陰影的吸收則需要較長(zhǎng)的時(shí)間。少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后2～3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

CompanyLogo目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)治療監(jiān)測(cè)病情一般和對(duì)癥治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用早期抗病毒藥物增強(qiáng)免疫功能的藥物心理治療重癥患者的治療，機(jī)械通氣CompanyLogo目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)疾病預(yù)防控制傳染源

SARS的傳染源主要是患者，因此在疫情流行期間及早隔離患者是疫情控制的關(guān)鍵。要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離，早期治療。切斷傳播途徑

SARS的傳播主要是通過人與人之間傳播，因此切斷這一途徑是控制SARS的關(guān)鍵。應(yīng)選擇合格的?？漆t(yī)院作為定點(diǎn)收治醫(yī)院。建立健全預(yù)防院內(nèi)感染制度，避免醫(yī)務(wù)人員的感染。合理使用防護(hù)用具。保護(hù)易感人群目前滅活疫苗正在研制中，已進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。醫(yī)護(hù)人員和其他人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)，應(yīng)注意做好防護(hù)工作。

CompanyLogo目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性，H5N1為衛(wèi)生部新傳染病防治法中規(guī)定報(bào)告的法定傳染病，又稱人感染高致病性禽流感。CompanyLogo目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)人禽流感的流行病學(xué)史發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過高危職業(yè)史：家禽工作、實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員、處置動(dòng)物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員CompanyLogo目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)人禽流感預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例:接觸禽類的人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員,獸醫(yī)以及捕殺、處理病死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等)中發(fā)生的不明原因肺炎病例;可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例;已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。CompanyLogo目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)人禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)在流行發(fā)生季節(jié)，根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，常可作出A(H5N1)人禽流感的診斷。但對(duì)散發(fā)病例而言，在臨床上診斷較為困難。臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷病例確診病例CompanyLogo目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。CompanyLogo目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)疑似病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且無其它明確診斷的肺炎病例。

CompanyLogo目前三十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)臨床診斷病例臨床診斷病例有兩種情形：診斷為人禽流感疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并且沒有其它疾病確定診斷依據(jù)者。具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，伴有關(guān)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)患者恢復(fù)期血清紅細(xì)胞凝集抑制（HemagglutinationInhibition，HI）試驗(yàn)或微量中和試驗(yàn)（Microneutralization，MN）A(H5N1)抗體陽(yáng)性（HI抗體或中和抗體效價(jià)≥40）。

CompanyLogo目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)確診病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍或以上者。CompanyLogo目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)重癥人禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下三項(xiàng)之中的任何一項(xiàng)，即可診斷為重癥人禽流感呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次/min，且伴有下列情況之一：①胸片顯示多葉病變或在正位胸片上病灶總面積占雙肺總面積的1/3以上；②病情進(jìn)展，24～48小時(shí)內(nèi)病灶面積增大超過50%，且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。出現(xiàn)明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。CompanyLogo目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)治療對(duì)癥支持抗病毒治療免疫調(diào)節(jié)治療抗菌藥物其他氧療和呼吸支持中醫(yī)中藥治療CompanyLogo目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。2010年8月，世衛(wèi)組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經(jīng)結(jié)束。CompanyLogo目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。

CompanyLogo目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)甲型H1N1流感診斷本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。

疑似病例臨床診斷病例確診病例CompanyLogo目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。

CompanyLogo目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)臨床診斷病例僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。CompanyLogo目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。分離到甲型H1N1流感病毒。血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

CompanyLogo目前四十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)重癥與危重病例出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；合并肺炎；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重CompanyLogo目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)重癥與危重病例出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例呼吸衰竭；感染中毒性休克；多臟器功能不全；出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況

CompanyLogo目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)臨床分類處理原則疑似病例。

在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。臨床診斷病例。

在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。確診病例。

在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。

CompanyLogo目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)治療一般治療抗病毒治療其他治療中醫(yī)辨證治療CompanyLogo目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需繼續(xù)住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。

CompanyLogo目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)病例三男性22歲主因“發(fā)熱咳嗽5天,加重伴呼吸困難、痰中帶血2天”入院既往體健T38.9℃P112bpmR54bpmBP92/41mmHgSpO256-73%口唇紫紺,雙肺廣泛濕羅音,余無陽(yáng)性體征甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性CompanyLogo目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)病例三抗病毒治療達(dá)菲(Oseltamivir)150mgBid×5天抗菌藥治療——美羅培南、阿奇霉素等鮑曼不動(dòng)桿菌，白假絲酵母菌糖皮質(zhì)激素治療——甲強(qiáng)龍腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)

中醫(yī)藥及對(duì)癥支持治療ECMOCompanyLogo目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案

衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕158號(hào)CompanyLogo目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)工作內(nèi)容各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)、排查和管理工作。病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查和處理病例的會(huì)診與排查病例管理標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)CompanyLogo目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)工作內(nèi)容-病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，

不能明確診斷的立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家會(huì)診。

應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，CompanyLogo目前五十頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)工作內(nèi)容-病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)CompanyLogo目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)工作內(nèi)容-病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組會(huì)診進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)向縣疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告CompanyLogo目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十九頁(yè)\編于點(diǎn)工作內(nèi)容-流行病學(xué)調(diào)查和處理縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查同時(shí)組織對(duì)病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。調(diào)查結(jié)果及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告提出相應(yīng)的工作建議。CompanyLog