診斷概論血液

診斷概論血液第1頁/共92頁實驗室前：醫(yī)囑的制定，患者的準備，樣本的采集和運送實驗室中：對樣本進行血液學(xué)、體液、生化學(xué)、免疫學(xué)、病原微生物學(xué)、細胞學(xué)等檢查實驗室后：綜合分析檢測結(jié)果實驗診斷學(xué)內(nèi)涵第2頁/共92頁實驗室檢查前：檢查的時機，檢查的意義，檢查的敏感性和特異性等。在分析、評價、整理實驗室檢查結(jié)果時，必須與病史資料和體格檢查結(jié)果結(jié)合起來進行分析，切不可單靠某項檢查結(jié)果診斷疾病。必須考慮：假陰性和假陽性問題，有無影響檢查結(jié)果的因素，與其他臨床資料是否相符，如何解釋等。第3頁/共92頁實驗診斷學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢隨著科技水平的快速發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用于實驗診斷學(xué)科中。從手工操作發(fā)展為快速高度自動化分析從定性檢測發(fā)展為定量檢測從常量單項檢測發(fā)展為微量多項檢測從細胞、蛋白質(zhì)水平發(fā)展到基因診斷第4頁/共92頁血液標(biāo)本的采集和處理血液標(biāo)本的種類全血：血細胞成分檢驗血清：大部分生化項目檢驗血漿：部分臨床生化檢驗?zāi)蜃佑坞xHb……第5頁/共92頁采血部位毛細管：成人嬰幼兒燒傷患者靜脈：需血量較大動脈：血氣分析嚴禁從靜脈輸液管中采集血液樣本。第6頁/共92頁采血時間空腹：禁食8小時后空腹采靜脈血避免飲食成分和白天生物活動對檢驗結(jié)果的影響每次均在固定時間采血便于結(jié)果的對照比較特定時間：時間（微絲蚴）季節(jié)（TG、Vd）特殊（治療藥物監(jiān)測）急診采血：須注明采血時間第7頁/共92頁標(biāo)本采集后的處理抗凝劑：草酸鹽枸櫞酸鈉肝素EDTA-2K及時送檢和檢測：Glu↓、乳酸↑CO2↓、pH↑Cl－↑微生物檢驗的血標(biāo)本：無菌操作，多次第8頁/共92頁2.骨髓標(biāo)本的采集和處理骨髓穿刺獲得，立即制片，細菌培養(yǎng)，造血干細胞培養(yǎng)3.排泄物、體液標(biāo)本的采集和處理標(biāo)本采集后均應(yīng)隨時盡快送檢和檢驗第9頁/共92頁在獲得病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，學(xué)會選擇基本的必要的實驗室檢查，了解常用實驗室檢查的原理和方法熟悉標(biāo)本的采集和處理以及常見影響因素掌握各項常用的檢驗參考值及其臨床意義學(xué)會將檢驗結(jié)果與其他臨床資料相結(jié)合分析學(xué)習(xí)要求第10頁/共92頁血常規(guī)檢查

bloodroutinetest第11頁/共92頁1.毛細血管采血法部位：手指2.靜脈采血法靜脈法優(yōu)于毛細血管法的原因3.抗凝劑①檸檬酸鈉②草酸鈉③肝素④EDTA（K鹽尤佳）標(biāo)本的采集與抗凝第12頁/共92頁紅細胞和血紅蛋白檢測第13頁/共92頁成熟紅細胞是中央稍淺，大小近似相等無核的細胞成熟紅細胞第14頁/共92頁紅細胞計數(shù) 自動計數(shù)儀，手工法血紅蛋白測定 氰化高鐵血紅蛋白法紅細胞形態(tài)檢測 瑞氏染色紅細胞血紅蛋白成年男性(4.0-5.5)×109/L120–160g/L成年女性(3.0-5.0)×109/L110–150g/L新生兒(6.0-7.0)×109/L170–200g/L第15頁/共92頁紅細胞及血紅蛋白增多相對性增加血容量減少，RBC相對升高，如嚴重嘔吐、大面積燒傷、尿崩癥等致脫水血液濃縮繼發(fā)性（代償性）增高代償性：生理：胎兒、新生兒、高原居民病理：肺心、肺氣腫、先心、Hb病非代償性：腎癌、肝癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎等原發(fā)性增高骨髓增殖性疾病第16頁/共92頁紅細胞及血紅蛋白減少貧血概念：單位容積血中RBC，Hb.，HCT低于參考值下限，分生理性貧血及病理性貧血貧血分類：生理性貧血:妊娠中晚期血漿容量增加血液稀釋，嬰幼兒和青少年造血原料相對不足，老年人造血功能減退病理性貧血:

病因分類：紅細胞生成減少，紅細胞破壞過多，失血性貧血形態(tài)學(xué)分類（1）正細胞（2）大細胞（3）小細胞骨髓增生程度分類（1）增生（2）增生不良第17頁/共92頁紅細胞形態(tài)學(xué)改變大小異常小紅細胞/大紅細胞/巨紅細胞形態(tài)異常球形/橢圓形/口形/靶形/鐮形/淚滴形/緡錢形染色異常低色素/高色素/嗜多色性結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點彩/染色質(zhì)小體/卡波環(huán)/有核紅細胞第18頁/共92頁第19頁/共92頁第20頁/共92頁淚滴形紅細胞

紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進或腎病等裂紅細胞

指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。第21頁/共92頁第22頁/共92頁紅細胞比積和紅細胞有關(guān)參數(shù)紅細胞比積１．定義：紅細胞比積（HemocritHct）又稱紅細胞壓積（Packedcellvolume）是指紅細胞在血液中所占容積的比值。２．參考值：男性０.４－０.５Ｌ／Ｌ女性０.３７－０.４８Ｌ／Ｌ３．臨床意義：Ｈｃｔ↑各種原因所致血液濃縮，常作為補液參考Ｈｃｔ↓各種類型貧血第23頁/共92頁血細胞平均值的計算方法：手工法血細胞分析儀法第24頁/共92頁紅細胞比積和紅細胞有關(guān)參數(shù)紅細胞常數(shù)計算1．三種常數(shù)定義（1）平均紅細胞體積（meancorpuscularvolumeMCV）

每升血液中紅細胞比積MCV=———————————————*1015fl

每升血液中RBC數(shù)目（1L=1015FL）第25頁/共92頁紅細胞比積和紅細胞有關(guān)參數(shù)（2）平均紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobinMCH）每升血液中血紅蛋白含量MCH=—————————————*1012pg

每升血液中RBC數(shù)目（1g=1012pg）第26頁/共92頁紅細胞比積和紅細胞有關(guān)參數(shù)（3）平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）每升血液中血紅蛋白含量

MCHC=—————————————g/l

每升血液中紅細胞比積第27頁/共92頁血細胞分析儀法手工法MCV80-100fl82–92flMCH27–34pg27–31pgMCHC320–360g/l320–360g/l紅細胞平均值參考值第28頁/共92頁臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見疾病正常細胞性NNN急性失血、溶血、再障、白血病大細胞性↑↑N葉酸、維B12缺乏小細胞低色素性↓↓N慢性炎癥、尿毒癥單純小細胞性↓↓↓鐵缺乏、珠蛋白肽鏈合成障礙第29頁/共92頁紅細胞體積分布寬度

（RBCDistributionWidth，RDW）紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。方法：分析儀器自動完成檢測，以RDW-CV或RDW-SD表示參考值：11.5-14.5%（RDW-CV）第30頁/共92頁臨床意義：

與MCV結(jié)合進行貧血分類：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一定的價值。診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別。第31頁/共92頁

貧血類型常見疾病大細胞均一性部分再障大細胞不均一性巨幼細胞性貧血正細胞均一性急性失血正細胞不均一性再障、部分溶貧小細胞均一性地中海貧血小細胞不均一性缺鐵性貧血第32頁/共92頁三網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）是介于晚幼紅細胞和成熟RBC之間未完全成熟的RBC。胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油蘭、新亞甲蘭進行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝集沉淀著色，在胞漿中呈現(xiàn)蘭色細顆粒狀，顆粒狀間又有細絲狀聯(lián)綴，而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第33頁/共92頁網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）參考值：百分數(shù)：成人0.5-1.5%

新生兒2-6%

絕對值：（24-84）*109/L第34頁/共92頁網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）臨床意義1.反映骨髓造血功能：

Ret↑表示骨髓紅細胞增生活躍溶貧、急性失血Ｒｅｔ↑―↑

缺鐵貧Ｒｅｔ―↑

Ｒet↓表示骨髓造血功能低下再障Ｒet↓急性白血?。襡t↓2.作為貧血治療的療效判斷及治療性試驗的觀察指標(biāo)。第35頁/共92頁血小板檢查一、血小板計數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)：

血小板計數(shù)：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100-300）×109/L第36頁/共92頁血小板檢查2．臨床意義（1）PLT下降：血小板生成障礙：再障，放射線損害，白血病。血小板破壞或消耗亢進：免疫性破壞消耗性亢進，血小板自身異常ＰＬＴ分布異常：肝硬化，脾亢（２）ＰＬＴ增加：原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病，慢粒，真紅反應(yīng)性增多：急性、慢性炎癥，缺鐵貧第37頁/共92頁血小板檢查血小板平均容積和血小板分布寬度血小板平均容積（meanplateletvolume,MPV）血小板分布寬度（plateletdistributionwidth,PDW）１．參考值：MPV:７－１１fl,PDW:15-17%第38頁/共92頁血小板檢查PLT↓MPV↑

表示血小板減少是外周血的原因PLT↓MPV↓

表示骨髓增生障礙PLT↓MPVN

表示血小板分布異常PLT↑MPV↑

表示反應(yīng)性血小板增加PLT↑MPV↓

表示病變來至于骨髓

第39頁/共92頁紅細胞沉降率的測定紅細胞沉降率（erythrocytesedimentationrateESR）簡稱血沉。原理：ＲＢＣ由于自身重量產(chǎn)生自然下沉力，而在下沉?xí)r，必須與等體積的血漿發(fā)生位置互換，造成血漿向上流動，通常情況ＲＢＣ膜表面唾液酸帶負電荷，紅細胞互相排斥，使細胞間距為２５ｎｍ。彼此分散懸浮于血漿中。下沉受到的阻力較大，故沉降率較慢。第40頁/共92頁紅細胞沉降率的測定

此外，血液白蛋白帶有負電荷，纖維蛋白原、球蛋白帶有正電荷，正常情況下，下沉速度慢，在某些病理狀態(tài)下，血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加，能降低ＲＢＣ的電位，促使其成緡線狀聚集，減少了血漿對ＲＢＣ沉降的阻力，因而血沉加快。膽固醇、甘油三酯也能促進血沉，白蛋白帶負電荷，有抑制ＲＢＣ緡線狀聚集的用。卵磷脂也有抑制ＲＢＣ聚集作用，有利于維持ＲＢＣ懸浮性。第41頁/共92頁紅細胞沉降率的測定參考值：成人男性0－15ｍｍ／ｈｒ成人女性0－20ｍｍ／ｈｒ第42頁/共92頁紅細胞沉降率的測定臨床意義：（１）生理變化新生兒、兒童ESR↑

月經(jīng)期、妊娠ESR↑

老年人ESR↑（２）病理性（A）炎癥性疾病：急性細菌性炎癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥：（B）組織壞死及損傷：范圍較大組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷缺血性組織壞死：心肌梗塞、肺梗塞等第43頁/共92頁紅細胞沉降率的測定（C）惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤ＥＳＲ增快，與巨球蛋白、纖維蛋白原增高等有關(guān)。手術(shù)、放療、化療后、ＥＳＲ趨于正常，良性腫瘤則正常。（D）各種原因所致的高球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫性疾病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、慢性腎炎、肝硬化等（E）貧血（F）高膽固醇血癥第44頁/共92頁紅細胞沉降率的測定4．ＥＳＲ臨床應(yīng)用（１）．動態(tài)觀察病情變化：活動期ＥＳＲ,靜止期ＥＳＲ正常（２）．區(qū)分良性與惡性腫瘤：良性腫瘤ＥＳＲ－，惡性腫瘤ＥＳＲ↑（３）．反映血漿中球蛋白增高（4）．區(qū)分功能性與器質(zhì)性疾?。盒慕g痛ＥＳＲ－，心肌梗塞ＥＳＲ↑第45頁/共92頁常見的白細胞具有典型的分葉狀的核高度游走的吞噬細胞巨噬細胞以及外周組織和淋巴組織中發(fā)現(xiàn)的各種類型大型吞噬細胞的前體細胞嗜中性白細胞單核細胞第46頁/共92頁數(shù)量具有日夜周期性：早上最多，下午最少寄生蟲感染后，嗜酸細胞數(shù)目增多某些過敏性疾病中，一些組織的嗜酸細胞亦增多白細胞中所占比例最少特點是細胞質(zhì)內(nèi)含有大的集中堿性顆粒嗜酸性白細胞嗜堿性白細胞第47頁/共92頁白細胞計數(shù) 手工法白細胞分類計數(shù) 瑞氏染色電阻抗計數(shù)熒光染色后激光計數(shù)白細胞成人(4.0-10)×109/L新生兒(15-20)×109/L6月–12歲(6.0-7.0)×109/LN50-75%E0.5-5%B0-1%L20-40%M3-8%第48頁/共92頁1.中性粒細胞（neutrophil,N）病理性增多急性細菌性感染、化膿性感染廣泛的組織損傷或壞死、溶血、術(shù)后急性出血急性中毒粒細胞白血病、骨髓增殖性疾病、惡性腫瘤第49頁/共92頁病理性減少白細胞減少:白細胞減少<4×109/L粒細胞減少癥<1.5×109/L(中性粒細胞絕對值)粒細胞缺乏癥:<0.5×109/L感染性疾?。翰《靖腥?、革蘭陰性細菌感染血液?。涸僬?、非白血性白血病化學(xué)藥品與放射損傷脾亢及自身免疫性病第50頁/共92頁核象變化粒細胞核象：指粒細胞的分葉情況反映粒細胞成熟度核象變化反映某些疾病的病情和預(yù)后第51頁/共92頁核左移：外周血，中性粒桿狀核↑，甚至出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚細胞，超過5%，稱核左移。常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血、白血病等核右移：正常中性粒以三葉核為主，若五葉核以上超過3%，稱核右移，為造血功能衰竭或造血物質(zhì)缺乏所致，常見于巨幼貧，用抗代謝藥物后第52頁/共92頁在嚴重感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷時出現(xiàn)的中毒性和退行性變化中毒顆?？张萘＜毎螒B(tài)異常第53頁/共92頁Dohle體是一種出現(xiàn)于成熟粒細胞漿中的淡藍色小體，常分布在細胞邊緣、圓形或不規(guī)則，有時不止一個。經(jīng)常與嚴重感染時出現(xiàn)的其它粒細胞“中毒性”改變并存。第54頁/共92頁奧氏(Auer)小體是含于胞漿內(nèi)的一種紅色的棍棒狀小體。一般認為它是嗜天青顆粒融合而成，正常細胞中見不到，多見于急性白血病時原始、早幼粒細胞和幼稚單核細胞胞漿中，但不會出現(xiàn)于淋巴和紅細胞中，故對白血病的鑒別有一定價值。第55頁/共92頁嗜酸性粒細胞（eosinophil,E）過敏性疾?。合⑺幬镞^敏、蕁麻疹寄生蟲?。貉x、絲蟲皮膚?。簼裾?、天皰瘡、剝脫性皮炎血液病：慢粒、惡性淋巴瘤某些腫瘤：肺癌某些傳染?。盒杉t熱其他：風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能降低第56頁/共92頁嗜堿性粒細胞（Basophil,B）參與超敏反應(yīng)慢性粒細胞白血病慢性溶血骨髓纖維化癥脾切第57頁/共92頁淋巴細胞（lymphocyte,L）增多病毒性感染：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎腫瘤疾?。杭毙?、慢性白血病急性傳染性恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)減少腎上腺皮質(zhì)激素第58頁/共92頁單核細胞（monocyte,M）增多某些感染疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、瘧疾、活動性結(jié)核病血液病：單核細胞白血病、淋巴瘤、MDS急性感染的恢復(fù)期第59頁/共92頁類白血病反應(yīng)指機體對某些病理刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象表現(xiàn)。外周血中白細胞多明顯升高，并有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)血象逐漸消失。以感染及惡性腫瘤最多見，還見于急性中毒，嚴重外傷，大面積燒傷，急性溶血等?？煞譃椋褐行粤＜毎停人崃＜毎?，淋巴細胞型，單核細胞型第60頁/共92頁溶血性貧血的實驗室檢測溶血性貧血（hemolyticanemia）：是指各種原因?qū)е录t細胞生存時間縮短、破壞增多或加速，而骨髓的造血功能不能相應(yīng)代償時發(fā)生的一類貧血。紅細胞過早地被破壞可以發(fā)生在血管外或血管內(nèi)。血管外溶血（extravascularhemolysis）即紅細胞被脾、肝中的巨噬細胞（單核一巨噬細胞系統(tǒng)）吞噬后破壞。血管內(nèi)溶血（intravascularhemolysis）是紅細胞直接在血循環(huán)中破裂，紅細胞的內(nèi)容（血紅蛋白）直接被釋放入血漿。第61頁/共92頁溶血性貧血分類

RBC內(nèi)在缺陷多為遺傳性疾病

RBC膜缺陷

RBC代謝酶的缺陷

RBC外在因素

均為后天獲得性疾病免疫性物理性

化學(xué)性感染性單核吞噬系統(tǒng)功能亢進珠蛋白生成異常溶血性貧血分類第62頁/共92頁溶血性貧血的篩查試驗血漿游離Hb檢測血清結(jié)合珠蛋白檢測含鐵血黃素尿試驗?zāi)懠t素檢測第63頁/共92頁1.ＲＢＣ膜缺陷

ＲＢＣ滲透性試驗、自身溶血試驗及糾正試驗、酸溶血試驗、蔗糖溶血試驗。2.ＲＢＣ內(nèi)酶缺陷

高鐵血紅蛋白還原試驗，葡糖糖-6-磷酸激酶，丙酮酸激酶。3.珠蛋白合成異常

血紅蛋白電泳、胎兒血紅蛋白測定（ＨｂＦ）、ＨｂＦ酸洗脫法檢驗、紅細胞鐮變試驗4.免疫性溶血試驗：抗人球蛋白試驗、冷溶血試驗第64頁/共92頁骨髓細胞學(xué)檢查骨髓細胞學(xué)檢查應(yīng)用診斷造血系統(tǒng)疾病，對各型白血病、再障、巨幼貧、ITP、多發(fā)性骨髓瘤及惡性組織病明確診斷，建立療效評估及預(yù)后評估。協(xié)助診斷缺鐵貧、溶貧、粒細胞缺乏癥、骨髓增殖綜合癥等血液病。第65頁/共92頁血細胞生成、發(fā)育規(guī)律血細胞發(fā)育規(guī)律細胞大小通常胞體由大到小，巨核細胞則相反細胞核（1）大?。河纱蟮叫。藓思毎麆t相反（2）核染色質(zhì)：由細致疏松逐漸變?yōu)榇植诿芗蓧K、著色由減變深（3）核膜：由不明顯到明顯（4）核仁：由清晰到模糊，最后消失第66頁/共92頁細胞漿（1）量：由少到多（2）顏色：由深到淺，紅、粒、巨核系著色多由深蘭色或淺蘭色變?yōu)闇\紅色，淋、單保持淺蘭色、灰蘭色不變。漿細胞則由灰蘭色變?yōu)樯钐m色。（3）顆粒：從無到有，由非特異性顆粒到特異性顆粒。核漿之比一般由大到小，即由核大漿少到核小漿多第67頁/共92頁骨髓細胞學(xué)檢查內(nèi)容及方法骨髓標(biāo)本采集及送檢采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。送檢：骨髓涂片至少4張，同時制血涂片2張，填寫申請單送檢。第68頁/共92頁低倍鏡檢查1．觀察骨髓涂片取材制片、染色是否滿意2．確立骨髓增生程度根據(jù)有核細胞和成熟RBC之比，將骨髓增生程度劃分五級增生程度成熟RBC：有核細胞常見原因增生極度活躍1：1各型白血病增生明顯活躍1：10各型白血病、增生貧、ITP

增生活躍1：20正常骨髓象或某些貧血增生減低1：50再障、粒細胞減少癥增生極度減低1：200再障3．觀察計數(shù)巨核細胞4．注意有無特殊細胞第69頁/共92頁油鏡鏡檢有核細胞分類：連續(xù)計數(shù)200-500個有核細胞計數(shù)粒：紅比值（M：E）以粒系百分率除以紅系的百分率，即為M：E，正常人2--4：1。觀察細胞形態(tài)有無異常。觀察有無特殊細胞及寄生蟲。第70頁/共92頁血涂片檢查低倍鏡檢查，觀察涂片，染色是否滿意油鏡鏡檢（1）計數(shù)100個白細胞：N、L、E、B、M觀察形態(tài)有無異常及幼稚細胞（2）注意成熟RBC形態(tài)是否異常有無幼稚RBC（3）粗略估計PLT數(shù)量（4）有無寄生蟲第71頁/共92頁正常骨髓象（1）骨髓增生活躍（N/R：1/20）（2）G/E：2-4/1（3）粒系：占有核細胞40-60%，原粒<1%，早幼<5%，中、晚幼<15%，嗜酸<5%，嗜堿<1%。（4）紅系：占有核細胞20%，原粒<1%，早幼<5%，中、晚幼各占10%。（5）淋巴系：占有核細胞20%，以成熟為主，原淋及幼淋少見。（6）巨系：7-35/片，以顆粒巨核細胞（10-50%）及產(chǎn)PLT巨核細胞（20-70%）為主。（7）可見少量非造血細胞如網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織嗜堿細胞，無特殊細胞與寄生蟲。第72頁/共92頁血細胞化學(xué)染色

血細胞化學(xué)染色是以血細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用特殊的染色方法，以了解血細胞化學(xué)組成及其病理生理變化，用于血細胞類型的鑒別及血液病的診斷和鑒別診斷等。1、POX（Peroxide）：急性白血病的鑒別診斷（急粒+）2、NAP：感染（+）及粒系白血?。?）的鑒別診斷3、酸性磷酸酶（Acidphosphatase）：毛細胞白血?。?）4、NSE：單核細胞白血病（+）5、糖原染色（PAS）：淋巴細胞白血病（+）6、鐵染色人體內(nèi)的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素存在與單核-巨噬細胞胞漿（細胞外鐵），幼RBC線粒體中也含含鐵血黃素（細胞內(nèi)鐵），可用普魯士藍感應(yīng)鑒定。鐵染色主要用于IDA，鐵粒幼細胞貧血的診斷及鑒別診斷。第73頁/共92頁

常見血液病血液學(xué)特征一、貧血（Anemia）1、IDA（Irondeficiencyanemia）基本概念：缺鐵引起Hb合成減少的小細胞低色素性貧血。血象：RBC+Hb降低、小細胞、低色素RBC，Ret輕度升高或正常骨髓象：增生明顯活躍，紅系增生活躍，幼紅>30%，以中、晚幼為主，其它系改變不明顯。2、HA（hemolyticanemia）基本概念：RBC破壞增加、壽命縮短超過骨髓的代償能力。血象：RBC+Hb降低，RBC大小不均，可見有核RBC，RET升高，WBC、PLT增高骨髓象：增生明顯活躍，紅系增生活躍，幼紅>30-50%，以中、晚幼為主，其它系改變不明顯。第74頁/共92頁3、MA（Megaloblasticanemia）基本概念：指葉酸及（或）維生素B12缺乏引起DNA合成及分裂障礙的一組貧血。特點：三系巨型變，以紅系為主。血象：RBC+Hb降低、RBC大小不均、巨型變，Ret輕度升高或正常，WBC分葉過多。骨髓象：增生明顯活躍，紅系增生活躍，幼紅40-50%，以早、中幼為主，三系巨型變。4、AA（Aplasticanemia）基本概念：指多種原因引起造血干細胞減少或/和功能異常，使得三系減少的一組貧血。特點：三系減少。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血液學(xué)特點分急、慢兩型。血象：RBC、WBC、PLT減少，Ret明顯減少，形態(tài)相對正常。骨髓象：增生減低或極度減低，三系減少，有核細胞減少。第75頁/共92頁二.白血?。↙eukemia）

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。其特點為造血組織中白血病細胞惡性增生并浸潤和破壞其它組織，而正常造血功能受抑。臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血、感染和肝、脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)病程及白血病細胞分化程度分急、慢性兩大類。成人急性白血病以急粒常見，兒童以急淋常見。慢性白血病以慢粒常見。急性白血病FAB分型ALL（L1、L2、L3）、AML或ANLL（M1、M2a/b、M3a/b、M4a/b/c/EO、M5a/b、M6、M07），慢性白血病分慢粒和慢淋。第76頁/共92頁1.急性白血?。?）血象：RBC+Hb中度或重度降低、正細胞正色素。WBC計數(shù)不定，多在10-50×109/L之間。PLT減少。（2）骨髓象：增生明顯或極度活躍，一系或兩系原始細胞明顯增多，>=30%，其他系血細胞受抑制，分裂細胞和退化細胞增多，急淋可見“籃細胞”，急粒和急單可見Auer小體。第77頁/共92頁2.慢性粒細胞白血病(chronicmyelocyticleukimiaCML)起源于造血干細胞的克隆增殖性疾病，多見于青壯年，起病緩慢，脾腫大和粒細胞顯著升高為明顯表現(xiàn)。（1）血象：RBC+Hb降低、正細胞正色素，WBC顯著增生，多在100-500×109/L之間，以中晚幼粒細胞為主，嗜堿性粒細胞增高，嗜酸性粒細胞升高，

PLT早期升高。（2）骨髓象：骨髓增生極度活躍，粒細胞系顯著增生，以中晚幼粒細胞為主，原始+早幼粒<10%，嗜酸和嗜堿粒細胞也增多。紅系增生受抑制。巨核細胞早期增多，晚期降低。第78頁/共92頁三.骨髓異常增生綜合征（myelodysplasticsyndromeMDS）ＭＤＳ是以一組難治性貧血或伴有其他血細胞減少而骨髓增生為特征的造血干細胞克隆性疾病。血象：全血減少或任何一、二系細胞減少Ｈｂ、ＲＢＣ減少ＷＢＣ減少ＰＬＴ減少骨髓象：增生明顯活躍或活躍Ｍ：Ｅ下降紅系過度增生粒系下降巨核系細胞多少不一

第79頁/共92頁MM是漿細胞惡性增生性疾病。其表現(xiàn)為骨髓中單一的漿細胞（骨髓瘤細胞）異常增生并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，浸潤和破壞骨骼和軟組織，血清和（或）尿中出現(xiàn)M蛋白，臨床表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、貧血、高球蛋白血癥、高鈣血癥、高粘血癥等。血象：ＲＢＣ、Ｈｂ下降，正常細胞貧血ＷＢＣ下降，分類可見少數(shù)幼稚細胞ＰＬＴ下降骨髓象：增生活躍或明顯活躍漿系異常增生，病理性漿細胞多見粒系、紅系基本正常巨核系早期正常，晚期減少四.多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyelomaMM）第80頁/共92頁五.原發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpuraITP）是一種自身免疫性疾病，或稱免疫性血小板減少性紫癜。其特點為患者體內(nèi)有抗血小板的自身抗體，使得血小板壽命縮短、破壞加速，骨髓中巨核細胞增多。血象：Ｈｂ、ＲＢＣ一般正常，出血時下降ＷＢＣ一般正常ＰＬＴ下降骨髓象：增生活躍或明顯活躍粒、紅兩系一般無明顯異常

巨核系明顯增生第81頁/共92頁

血型鑒定與交叉配血試驗

血型是人體血液中的一種遺傳性狀，各種血液成分包括ＲＢＣ、ＷＢＣ、血小板及某些血漿蛋白在個體間均具有抗原成分的差異，受獨立的遺傳基因控制。血型系統(tǒng)由若干個相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，最常見的是ＡＢＯ血型系統(tǒng)。其次是Ｒｈ血型系統(tǒng)等其它系統(tǒng)。第82頁/共92頁AＢＯ血型系統(tǒng)根據(jù)ＲＢＣ膜表面是否具有Ａ或Ｂ抗原而命名?，F(xiàn)在人們一般才都接受Berstain１９２４年提出的“三復(fù)等位基因?qū)W說”。該學(xué)說認為決定ＡＢＯ血型遺傳基因位點上存在Ａ、Ｂ、Ｏ三個等位基因。該位點位于第九號染色體長臂３區(qū)４帶。三個基因可組成六種基因型：ＡＡ、ＡＯ、ＢＢ、ＢＯ、ＡＢ、和ＯＯ。Ａ、Ｂ為顯性基因，Ｏ為隱性基因。所以，只有四種表現(xiàn)型：Ａ、Ｂ、ＡＢ和Ｏ。

第83頁/共92頁ＡＢＯ血型系統(tǒng)抗原抗體血型ＲＢＣ表面抗原血清抗體Ａ

Ａ抗ＢＢ

Ｂ抗ＡＡＢ

ＡＢ無O無

抗Ａ及抗Ｂ

第84頁/共92頁ABO血型鑒定