化膿性腦膜炎介紹課件

化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎的定義

又稱化腦,是小兒時(shí)期常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病,以嬰幼兒發(fā)病居多.化膿性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制傳染源是患者和帶菌者，尤其是帶菌者和不顯性上呼吸道炎患者是主要的傳染源。主要通過空氣飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚、黏膜或新生兒臍部侵入。少數(shù)可由鄰近組織器官感染如副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窩組織炎等直接擴(kuò)散波及腦膜。顱骨外傷、骨折等可使細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜。炎癥反應(yīng)以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主，造成廣泛的炎性粘連及膿液積聚，可逐漸波及腦室內(nèi)膜，導(dǎo)致腦室管內(nèi)膜炎，軟腦膜下及腦室周圍的腦實(shí)質(zhì)可因細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、壞死、變性而發(fā)生腦膜腦炎?；撔阅X膜炎的病因化膿性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血桿菌大腸埃希桿菌、B組鏈球菌是新生兒腦膜炎最常見的致病菌最常見的3種腦膜炎致病菌來源于鼻咽部，其能否在宿主組織中生存取決于是否有抗吞噬夾膜或表面抗原最常見的途徑是菌血癥引起腦膜炎。較少數(shù)病例是醫(yī)源性感染，由神經(jīng)外科手術(shù)所致，極少數(shù)病例由中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性診療操作引起。化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)普通型暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型普通型：占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染癥狀，如咽痛、流涕，進(jìn)入敗血期后出現(xiàn)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)。

1～2日后進(jìn)入腦膜炎期，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)為頭痛加劇，嘔吐頻繁（呈噴射狀）及腦膜刺激癥

嬰幼兒（2歲以下）因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥，雖無腦膜刺激征，但前囟門飽滿有助診斷。爆發(fā)型：此型多見于兒童，病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡。常高熱，頭痛，嘔吐，嚴(yán)重精神萎靡，意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥，少尿或無尿，腦實(shí)質(zhì)損害患者迅速進(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，肢體偏癱，血壓高，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定很快出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。此型又分為暴發(fā)休克型和暴發(fā)腦炎型。輕型：僅出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)，涂片染色可發(fā)現(xiàn)病原菌，此型多見于兒童。慢性敗血癥型：很少見，多為成人，遷延數(shù)月之久，以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?，少?shù)有肝大，多次血培養(yǎng)至高點(diǎn)涂片可找到病原菌?；撔阅X膜炎的治療

1抗生素用藥原則；化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌，故應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感，且能較高濃度透過血腦屏障的藥物，急性期要靜脈用藥，做到用藥早.劑量足和療程夠。病原菌明確前應(yīng)選用對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種致病菌皆有效的抗生素（自使用抗生素以來其病死率已由50%~90%降至10%以下)。

2腎上腺皮質(zhì)激素治療；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)多種炎癥因子的產(chǎn)生有抑制作用，可使血管通透性降低，腦水腫及顱內(nèi)高壓癥狀得以減輕。一般應(yīng)用地塞米松0.6mg(kg.d),分4次靜脈給藥，連續(xù)2~3天。

化膿性腦膜炎的治療3對(duì)癥處理:（1）控制驚厥：頻繁驚厥必須控制，以免發(fā)生腦缺氧及呼吸衰竭。最常見的原因是顱內(nèi)壓增高和低鈣。除用脫水藥降低顱壓，常規(guī)補(bǔ)鈣外，對(duì)癥治療采用安定、水合氯醛、苯巴比妥等藥物抗驚厥。考慮有腦實(shí)質(zhì)受損而致癲癇發(fā)作者應(yīng)按癲癇處理治療。同時(shí)給予維生素C、維生素B1、谷氨酸鈉、ATP、腦活素等藥物保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)其功能恢復(fù)。(2)減低顱內(nèi)壓（3）搶救休克及DIC（4）矯正腦性低鈉血癥（5）治療硬腦膜下積液化膿性腦膜炎的護(hù)理

高熱的護(hù)理：保持病室安靜、空氣新鮮。絕對(duì)臥床休息。每4小時(shí)測(cè)體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患兒多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更衣，注意保暖。

化膿性腦膜炎的護(hù)理飲食護(hù)理：保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

化膿性腦膜炎的護(hù)理日常生活護(hù)理協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥，必要時(shí)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意患兒安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)防墜床及舌咬傷。

化膿性腦膜炎的護(hù)理病情觀察及護(hù)理：

(1)監(jiān)測(cè)生命體征：若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、囪門、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。

(2)做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，可作顱骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以及早確診，及時(shí)處理。(3)做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。化膿性腦膜炎的護(hù)理心理護(hù)理：對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛護(hù)，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，介紹