醫(yī)院各科室日常工作管理制度與規(guī)范

智慧城市數(shù)字醫(yī)療智慧城市數(shù)字醫(yī)療2013醫(yī)院各科室日常工作管理制度與規(guī)范劉越chongaly深圳福田

目錄一、 簡明查房程序 3二、 醫(yī)院急診管理要點 4三、 急診科管理及風險 6四、 急診管理要點 9五、 住院診療組織及管理內容 11六、 門診與急診管理 17七、 住院醫(yī)療流程管理規(guī)定 21八、 精神科病區(qū)管理制度與要求 26九、 臨床病例討論制度 27十、 醫(yī)院應急工作規(guī)范制度 27十一、 醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應急預案 30十二、 實驗室安全制度 30十三、 劇毒品保管、發(fā)放、使用、處理管理制度 34十四、 醫(yī)院合理用藥管理制度（草案） 34十五、 供應室的質量管理 37十六、 供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及程序 38十七、 合理使用抗生素 39十八、 醫(yī)院醫(yī)保管理制度 40十九、 護理安全管理方案 41簡明查房程序一、背：住院醫(yī)師背誦。1.病歷；2.擬診意見和診療計劃；3.醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況；4.檢控存在的問題及診治難點、疑點；5.上級醫(yī)師補充意見。二、查：科主任進行五項檢查。1.詢問病史、查體、查看檢驗報告；2.檢查病歷質量；3.檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；4.檢查醫(yī)護人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀；5.查詢病人對療效的感受和意見。三、問：由主任和下級醫(yī)師進行雙向式提問、回答或解答。1.科主任提出診療中的關鍵技術問題，由住院醫(yī)師回答；2.科主任提出病歷質量問題和醫(yī)療處置質量問題，由相關人員答辯；3.科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答。四、講：科主任進行學術講解或質量講評。1.結合病例進行臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、鑒別診斷、治療分析；2.結合病例講解國內外醫(yī)學進展，包括循證資料；3.結合病歷的書寫質量、對療效觀察、服務質量、存在的風險及不安全因素，進行質量講評。五、解：科主任要解決的問題。1.對下級醫(yī)師提出的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定；2.對欠妥的診療計劃問題，糾正不當?shù)尼t(yī)療措施。注意事項：1.科主任查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。2.按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內。3.參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。4.參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。5.查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫(yī)療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行等。醫(yī)院急診管理要點一、制定急診就診范圍確定急診范圍的目的是保證凡符合范圍的急診病人能得到緊急處理。就診范圍內容各地各醫(yī)院情況不一，可根據(jù)實際情況作出詳細規(guī)定，但必須包括以下情況：⑴急性損傷，尤其是復合損傷、骨折和關節(jié)脫臼等；⑵急腹癥；⑶高熱；⑷大出血（包括消化道出血、大咯血等）；⑸嚴重心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；⑹各類休克；⑺急性中毒（包括食物中毒、藥物中毒、氣體中毒和蛇咬傷等）；⑻急性呼吸道阻塞，氣管異物；⑼昏迷、抽搐者；⑽腦血管意外；⑾燒傷、電擊傷、溺水、自殺（包括有嚴重自殺傾向時）、中暑等；⑿陰道大出血、臨產(chǎn)、流產(chǎn)；⒀急性尿潴留；⒁急性視力阻礙、眼外傷、眼內異物；⒂嚴重急性皮炎；⒃嚴重急性口腔炎癥、拔牙后出血、下頜關節(jié)脫臼等；⒄疑診急性烈性傳染??；⒅醫(yī)師認為其他符合急診搶救條件者。對急診范圍的規(guī)定不能死板不變，在實際急診過程中，急診病人可分為兩大類：一類是一般急診病人，主要對發(fā)熱、疼痛、腹瀉、嘔吐、眩暈、哮喘、鼻衄等的處理，占急診病人的大多數(shù)；另一類是急診危重病人，必須進行搶救者。重點是后者。二、切實抓好預檢質量預診預檢工作是急診科的前哨，最早接觸急診病人的護士通過望、問、聞、切對病人重點檢查體征，采問簡單病史，迅速作出準確判斷，完成分診。要求有較好經(jīng)驗、較好素質的護士擔任預診工作，其主要作用是：①判明危重程度和性質，作出分診；②通知有關醫(yī)師盡快接診；③辦理掛號手續(xù)（十分危急時應先通知醫(yī)師搶救，再補辦掛號手續(xù)）；④認真接待和處理病人，送入診察室或搶救室；⑤發(fā)生大批急診病人來院時要及時報告，呼求醫(yī)護人員增援；⑥對無急診值班的?？埔艚杏嘘P?？漆t(yī)師參加急診；⑦對確實不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情；⑧對危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請單并通知有關醫(yī)技科室派員來急診室作有關檢驗；⑨認真做好各種記錄工作。三、嚴格崗位責任制急診工作24小時連續(xù)應診是急診科的重要特點，因此要特別強調嚴格崗位責任制，包括急診工作制度、首診負責制度、交接班制度、搶救制度、護理制度、病例書寫制度、值班制度、消毒隔離制度、留觀室查房制度、出診搶救制度、監(jiān)護室工作制度、死亡病例討論報告制度、救護車使用制度等。特別是強調堅持值班制度，不得擅離職守，實行上班簽到，離開急診室要說明去向（掛牌示意）。首診負責制又是重要的急診制度，首診包括首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師。凡涉及他科病人應在先作緊急處理的前提下，邀請他科會診或轉科，對病情危重要轉科、轉院的病人要預先進行聯(lián)系落實，寫好轉科轉院病歷，必要時應有醫(yī)護人員護送以免途中發(fā)生意外，總之必須做到掌握轉科轉院指征，保證安全，事先取得聯(lián)系落實者方可轉診。要認真重視病歷書寫制度。急診病歷要做到簡明扼要、突出重點、準確無誤、清晰明了，它既是搶救處理過程的真實寫照，又是處理糾紛事故的法律依據(jù)。對病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、地址、電話號碼要填寫完整，對到院時間、接診時間、病史、體檢、印象診斷、檢查、處理意見都要進行記錄，尤其對生命體征記錄應寫明具體數(shù)據(jù)，不能以含糊詞語代替。對各種醫(yī)囑、病情記錄、交接班、會診、搶救、病人離院或死亡時間也應記錄無誤。凡搶救當時來不及記錄者，允許追記，但對追記內容必須真實，并在4小時內完成，病歷記錄、處方醫(yī)囑都應有醫(yī)師簽字才有效。急診病歷應由醫(yī)院保管，病人或家屬需要者可給予復印件。病人應享有這方面的知情權。要注意加強請示匯報制度。請示匯報的方式通常采用逐級報告，即科室內首先向科主任、護士長報告，再由科室向醫(yī)務處（科）匯報，由醫(yī)務處（科）決定是否向院領導匯報。但在十分重大和緊急情況下可直接向醫(yī)務處（科）甚至向院長請示匯報。凡遇下列情況者應作請示匯報：①遇有大批外傷、中毒、意外傷害或特大交通事故病人來院急診者；②特殊病人（知名人士、外國人或港澳臺同胞等）；③涉及法律問題的病人；④發(fā)生重大醫(yī)患糾紛的病人；⑤難以斷決是否轉院的病人；⑥需涉及較多科室協(xié)調診治并需院方出面組織的病人等。四、提高急診工作質量急診質量管理始終是急診工作的核心。急診質量控制要圍繞“快、準、好”的原則，所謂快，就是要從分診、接診、檢查、處理、搶救、留觀、轉歸等各個環(huán)節(jié)都要做到分秒必爭，不拖延；所謂準，就是要求分診、診斷和處理的準確率高，漏診、誤診率低；所謂好，就是要求病歷書寫質量、器械設備完好率、搶救成功率、病人滿意率都好。從實際急診工作的實踐證明，要做到“快、準、好”就必須注意加強以下幾項工作：⑴急診科醫(yī)務人員的道德素質和責任心，切實做到主動、熱情、禮貌、周到、細致地服務，力求做到急病人所急，想病人所想；⑵要自始至終強調“急”字，強調嚴格的“時間”觀念，充分體現(xiàn)出醫(yī)務人員與時間搶生命的高尚品質和工作態(tài)度；⑶要力求保持急診器械設備的完好率，急診藥品配備數(shù)量質量都符合要求，做到專人專管，嚴格交接班制度，避免發(fā)生因器械設備或急救藥品問題而招致影響搶救工作進行事件的發(fā)生；⑷嚴格規(guī)范各種記錄、表格資料登記的完整性、真實性、及時性；⑸認真防范醫(yī)療事故的發(fā)生；⑹嚴格執(zhí)行急診搶救操作程序；⑺重視技術培訓，鍛煉過硬本領；⑻重視病人和家屬的主訴，真實完整地了解病情，防止技術診斷上的片面武斷或疏漏大意；⑼不得在病人面前討論病情，不得對同行出于忌妒或其他原因而制造醫(yī)患矛盾，也不可不留余地地向病人或家屬隨意許諾“無危險”，要根據(jù)病情發(fā)展及時向家屬通報病情，使家屬有相應的思想準備；⑽切忌不懂裝懂和自以為是，對危重疑難病人要及時請示上級醫(yī)師或會診醫(yī)師，防止由于醫(yī)務人員的因素招致貽誤病人病情的惡果；⑾醫(yī)務人員要恪守行風建設的有關規(guī)定，杜絕因病人家屬與醫(yī)務人員之間發(fā)生“經(jīng)濟往來”問題而招致的醫(yī)療糾紛難題。五、制定急診搶救程序急診搶救程序既是保證搶救工作井然有序、提高效率，又是提高急診工作質量和提高搶救成功率的重要措施。急診搶救程序是長期急診工作的經(jīng)驗和教訓的綜合，也是提高急診醫(yī)務人員技術水平和熟練技術操作能力的有效方法，各院要重視這項工作的業(yè)務建設，并嚴格執(zhí)行。常見的搶救程序有：〔1〕呼吸心跳驟停搶救程序；〔2〕急性心力衰竭搶救程序；〔3〕急性心肌梗塞搶救程序；〔4〕急性呼吸衰竭搶救程序；〔5〕急性致使性心律紊亂搶救程序；〔6〕急性肝昏迷搶救程序；〔7〕急性腎功能衰竭搶救程序；〔8〕各種休克搶救程序；〔9〕急性上消化道大出血搶救程序；〔10〕急性腦血管意外搶救程序；〔11〕糖尿病酮癥酸中毒搶救程序；〔12〕各種危象（甲狀腺、腎上腺、高血壓危象）搶救程序；〔13〕顱腦外傷、顱內高壓搶救程序；〔14〕大咯血搶救程序；〔15〕癲癇持續(xù)發(fā)作搶救程序；〔16〕哮喘持續(xù)發(fā)作搶救程序；〔17〕高熱、超高熱搶救程序；〔18〕水、電解質紊亂和酸堿平衡失調搶救程序；〔19〕電擊傷、溺水、中毒搶救程序；〔20〕急性農(nóng)藥中毒搶救程序；〔21〕一氧化碳中毒搶救程序；〔22〕自殺搶救程序；〔23〕燒傷搶救程序；〔24〕急性食物中毒搶救程序等。急診科管理及風險一、急診科管理急診管理：軟件和硬件，一個都不能少！急診體系組成包括：市民、全科醫(yī)師和醫(yī)療看護。醫(yī)院急救體系包括急救點、急診科。醫(yī)院急救須對急診病人提供診斷和必要的治療。初級急救要保證急診內科和外科的診斷和治療；高級急診科是各?？萍痹\提供各專業(yè)化的急救。社會呼喚急診醫(yī)療服務體系（EMSS）的質量不斷提高，如果一環(huán)減弱，此系統(tǒng)就會中斷，所以不能忽視醫(yī)院和地區(qū)系統(tǒng)間的“相容性”和“功能性”。急診科以接診急危重癥病人為主，必須24h開放，所以配備高素質的醫(yī)療急救人員和先進的急救、監(jiān)護、治療設備是提高急救成功率的先決條件。1．急診、急救的概念急診指急速地為急癥病人進行檢查和診斷所采取的行動；急救是為防止處于危急狀態(tài)下的病人死亡和其后致殘，而對患者提供的緊急醫(yī)療服務。兩者同為急癥醫(yī)學的重要核心。急診醫(yī)學：急癥醫(yī)學又稱急救醫(yī)學或急診醫(yī)學，它是研究與處理急危重癥病人及傷員急救、途中監(jiān)護治療、醫(yī)院內治療，及其組織和管理等問題的專門學科。急診醫(yī)學就其具體工作對象來說，大致可分為創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷兩大類。急診醫(yī)學的任務可分為建立急診醫(yī)療勤務體系、建立（健全）急診科、組織培訓及學術交流三個方面。2．急救的三個層次⑴現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復蘇、止血、骨折固定等技術。⑵轉送途中監(jiān)護及搶救目前已改變了“救護車的任務只是把病人轉運到醫(yī)院”的概念，強調運送過程中應邊監(jiān)護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報告病人情況及接受指導。設備完善的加強監(jiān)護機動車及小型救護飛機或直升機的使用，有力地提高了搶救成功率。⑶醫(yī)院內急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實施地，包括醫(yī)院的急診科和各?？浦匕Y監(jiān)護病房。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉入相應科室、各?？浦匕Y監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。3．急診科的任務急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務是對危及生命的患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進行診治，及在實踐中總結經(jīng)驗開展科學研究、提高急診醫(yī)療水平。所以急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進行及可隨時得到有關部門、科室的支援。4．急診科的硬件配備⑴地理條件及醫(yī)護素質有條件的急診科應該分設急診室、搶救室、監(jiān)護室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護人員均須已從事三年臨床實際工作。護理人員是急診科的基本力量，應相對固定。急診醫(yī)護人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測設備的性能及操作。⑵急救設備和工作制度區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機、吸引器、電動洗胃機及各種急用藥品。急診科應設專線電話24h應診，并制定有關急診工作規(guī)章制度。5．急診科的軟件要求即組織急診醫(yī)護人員參加培訓及學術交流包括對急診醫(yī)護人員的專業(yè)知識培訓以及對基層人員及大眾的急救基本技術培訓兩部分。⑴專業(yè)培訓急診專業(yè)人員的培訓內容反映急診科的工作職責及專業(yè)人員應掌握的技能。⑵基層培訓多著眼于重大災害事故，心臟病及戰(zhàn)爭救護等方面，重點多為心肺復蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉送病人等。急診科是一個極富挑戰(zhàn)性的崗位，急診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對醫(yī)生的要求極高！6．理論要求⑴主要知識、技能基礎理論知識：水和電解質平衡紊亂的診斷和處理；酸堿平衡紊亂的診斷和處理；昏迷的診斷和處理；創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。⑵基本急救技術氣管插管術及氣管切開術；呼吸機的應用；心肺腦復蘇；臨時心臟心搏術及電轉復術；建立靜脈通道的技術；心律失常、心肌梗死（心電圖動態(tài)監(jiān)測）的識別和處理；胃管插入術及洗胃術；各種穿刺術（包括心包穿刺術）；三腔管壓迫止血術；創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術等。7．正視急診科的特殊性急診要求首診醫(yī)師對病情判斷準、快，并迅速根據(jù)病情采取相應的治療措施。臨床及專業(yè)基礎知識要求相當全面，此外反應必須要迅速，體質還得要好。年輕的醫(yī)生要熱情、接受能力強，身體好，但在臨床經(jīng)驗方面較之高年資醫(yī)師有所欠缺；而年齡較長、主治醫(yī)師以上的醫(yī)生，又往往疲于應付家事、晉升職稱等事務，抑或是身體狀況、反應能力、反應速度相對慢。我們不難切身體會到，在急診科工作可以有大量機會處理各種各樣的急癥，所以搶救各式各樣疾病的患者的機會比住院病房并不少，相對而言，輪轉到急診科對年輕的醫(yī)生來說，是一個不可錯失的大好機會，在有高年資醫(yī)師的指點和坐陣之下更是如此。8．建立急診勤務系統(tǒng)急診醫(yī)療勤務體系是實施急診工作的最佳形式。各地的EMSS雖然其具體條件稍有不同，但組織形式、職責等大體相同。建立急診醫(yī)療勤務體系即建立一個通訊、協(xié)調和指揮急救工作的中心。它需要配備有完善的通訊聯(lián)絡設備、綜合分析系統(tǒng)、救護車及急救員，將若干合格的醫(yī)院組織成急救網(wǎng)。其主要職責即從急癥病人或傷員發(fā)病、受傷之初就開始有組織地指揮、協(xié)調現(xiàn)場搶救，合理分診，轉運及途中監(jiān)護治療以及根據(jù)具體情況將患者轉送到有關醫(yī)院的急診科或重癥監(jiān)護病室。9．院前急救提高生活質量自然引發(fā)了人們對急救病人在醫(yī)院前實施救治措施和對學習急救醫(yī)學知識的需求與重視！⑴院前急救的現(xiàn)狀醫(yī)院前急救是保障生命的重要環(huán)節(jié)，目前世界各國，乃至我國各大城市的急救醫(yī)療體系都已相當發(fā)達，可是在我國部分地區(qū)只重視院內急救，輕視院前急救的現(xiàn)狀依然十分突出。⑵院前急診的重要性我院急診科死亡病例以院前死亡和外傷死亡為主。這充分說明相當人群對危急患者在院前如何實施處置嚴重缺乏急救常識。例如使用矮小的出租車或其它交通工具，不僅無法進行院前急救，而且還嚴重影響患者的呼吸、循環(huán)、搬動等，甚至造成外傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽誤到達醫(yī)院后的搶救時機。10．急診醫(yī)療工作質量的改進提高急診工作的質量，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛。主要方面有：⑴落實急診人員崗位責任制包括：急診分診崗位、首診負責制和三級檢診制度⑵建立系列的急癥救治規(guī)范急診醫(yī)務人員應按照醫(yī)療質量規(guī)范為病人提供服務⑶解決好醫(yī)療質量控制中的效益問題：①實現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一②發(fā)揮單病種成本核算的作用；避免盲目的高醫(yī)療消耗③實施標本化ISO9000認證11．小結對急診科的安全管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到，急診科危急重癥病人的管理涉及面相當廣泛，要搞好這項工作必須拋棄憑直觀經(jīng)驗的傳統(tǒng)方法，并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標準化、規(guī)范化、科學化的軌道。二、急診科風險您知道危機管理的內涵嗎？它與急診管理工作相結合，有什么優(yōu)勢呢？和平時代，人們的危機意識逐漸淡漠。但前階段爆發(fā)的“非典”疫情引起了世人的關注，可見，居安思危、防微杜漸尤為重要。因此，強化危機意識，加強危機管理仍是我們工作中的重中之重。本文就危機管理運用于急診科的護理管理進行探討。長期以來我們處于和平環(huán)境之中，對突發(fā)性事件的防范逐漸減弱，直至“非典”的爆發(fā)，使我們又重新認識到樹立防范觀念與危機意識的重要性。急診科是一個醫(yī)院的窗口，急診醫(yī)療服務質量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關系到急診病員的安危。作為醫(yī)院急診科的護士管理者，切實將危機管理融入護理管理大大提升了護理工作運作的嚴整性。1．危機、危機管理的內涵及構成（1）危機的定義、特點關于危機的定義，美國學者羅森豪爾特認為，危機是指“對一個社會系統(tǒng)的基本價值和行為準則架構產(chǎn)生嚴重威脅，并且在時間壓力和不確定性極高的情況下，必須對其作出關鍵決策的事件”。按照國際上的通?？捶?，構成危機狀態(tài)有幾個很顯著的特點：具有突發(fā)性、不確定性和雙重性。危機是連續(xù)發(fā)生的常態(tài)。（2）危機管理的內涵、構成史蒂文·芬克（StevenFink）在其《危機管理》一書中，對危機管理下的定義認為危機管理是指組織對所有危機發(fā)生因素的預測、分析、化解、防范等等而采取的行動。羅伯特·希斯在其《危機管理》一書中認為，危機管理包括管理者和主管去考慮如何減少危機情境的發(fā)生、如何做好危機管理的準備、如何規(guī)劃以及如何培訓員工應對危機局面、如何從危機中很快復原。這4個方面構成了基本的危機管理。對此的通用說法是危機管理“PPRR”模式，包括：危機前的預防（Prevention）、危機前的準備（Preparation）、危機爆發(fā)時的應對（Response）和危機結束期的恢復（Recovery）。2．急診科工作環(huán)境復雜，突發(fā)情況多，護理工作難，易存在問題（1）急診科的類型、特點目前我國醫(yī)院急診科主要存在3種模式：①獨立型：急診科醫(yī)護人員完全固定，負責流水及留觀、搶救病人的診治②半獨立型：急診科有部分固定醫(yī)護人員，僅負責搶救室或留觀病人的診療工作，其他醫(yī)護人員定期輪換，主要負責流水病人的診治工作③輪轉型：急診科無固定工作人員，各科負責各科急診急診工作的特點簡要歸納包括：病情危急、不可預見性、病譜廣、醫(yī)療糾紛多。（2）努力加強危機前的預防與準備①樹立危機意識，危機無時不在，無處不有，我們必須隨時具備危機意識，考慮到各種不確定性與風險，制定種種策略去克服或是降低風險，從而形成一整套有效的危機管理制度和體系。只有做到了這點，當危機來臨的時候，才能從容不迫，沉著冷靜。從經(jīng)濟學的角度來說，在危機爆發(fā)前對危機的預防與控制是最有效率也是最經(jīng)濟的辦法。但不幸的是它往往被忽略，而造成這樣的原因正是由于危機意識的薄弱，使人們不能居安思危，不能認識和預見到各種不確定與風險的產(chǎn)生。②正確理解危機管理，危機永遠與機遇并存，危機本身就蘊藏著機遇的成分，最成功的危機管理就是要“將危機轉化為獲得成功的機遇”。每一次危機既可能是失敗的根源，又孕育著成功的種子!發(fā)現(xiàn)、拯救、培育，以便收獲這個潛在成功的機會，便是危機管理的精髓；而習慣于錯誤地估計形勢，令事態(tài)進一步惡化，則是不良危機管理的典型特征。危機帶來的是挑戰(zhàn)，也是機遇。3．在急診科護理管理中強化危機意識，重視風險意識教育，提倡敬業(yè)愛崗的自律精神，發(fā)生護理事故時，當事的護士要承擔民事、刑事等方面的責任，法律并不因為護士的工作辛苦而免其責任。因此，在病人權利日益擴大的今天，醫(yī)院特別強調護理人員要對病人權利和護士義務有正確認識，加強護士風險意識教育。尊重病人的知情權，護士執(zhí)行每一項護理操作前都要向病人解釋清楚，并認真做好病情觀察記錄，避免發(fā)生護理糾紛時護士被動。只有突破管理的常態(tài)假設，建立有效的危機管理機制，才能大大降低管理體系的脆弱性。4．管理環(huán)境中的不確定性總是存在的，難以預料的危機是無法避免的。我國具體的危機管理機制也存在很大的脆弱性，表現(xiàn)主要有二：其一，缺乏一個全面覆蓋各類危機的完整的應急系統(tǒng)，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，一旦遇到新的危機，即感到無所適從；其二，危機管理是分行業(yè)、分部門進行的，盡管有利于實現(xiàn)分工負責，但是當發(fā)生需要多個部門共同應對的“綜合性”危機時，將產(chǎn)生很高的協(xié)調成本，并嚴重影響反應速度。在急診科護理管理中尤其應注意人員協(xié)調，形成整體意識，建立應對突發(fā)事件的快速反應。把危機變成推動醫(yī)院發(fā)展的契機，使醫(yī)院應對復雜情況上下協(xié)調、快速機動，把握挑戰(zhàn)與機遇，在激烈的競爭中才能立于不敗之地。急診管理要點一、制定急診就診范圍確定急診范圍的目的是保證凡符合范圍的急診病人能得到緊急處理。就診范圍內容各地各醫(yī)院情況不一，可根據(jù)實際情況作出詳細規(guī)定，但必須包括以下情況：⑴急性損傷，尤其是復合損傷、骨折和關節(jié)脫臼等；⑵急腹癥；⑶高熱；⑷大出血（包括消化道出血、大咯血等）；⑸嚴重心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；⑹各類休克；⑺急性中毒（包括食物中毒、藥物中毒、氣體中毒和蛇咬傷等）；⑻急性呼吸道阻塞，氣管異物；⑼昏迷、抽搐者；⑽腦血管意外；⑾燒傷、電擊傷、溺水、自殺（包括有嚴重自殺傾向時）、中暑等；⑿陰道大出血、臨產(chǎn)、流產(chǎn)；⒀急性尿潴留；⒁急性視力阻礙、眼外傷、眼內異物；⒂嚴重急性皮炎；⒃嚴重急性口腔炎癥、拔牙后出血、下頜關節(jié)脫臼等；⒄疑診急性烈性傳染?。虎轴t(yī)師認為其他符合急診搶救條件者。對急診范圍的規(guī)定不能死板不變，在實際急診過程中，急診病人可分為兩大類：一類是一般急診病人，主要對發(fā)熱、疼痛、腹瀉、嘔吐、眩暈、哮喘、鼻衄等的處理，占急診病人的大多數(shù)；另一類是急診危重病人，必須進行搶救者。重點是后者。二、切實抓好預檢質量預診預檢工作是急診科的前哨，最早接觸急診病人的護士通過望、問、聞、切對病人重點檢查體征，采問簡單病史，迅速作出準確判斷，完成分診。要求有較好經(jīng)驗、較好素質的護士擔任預診工作，其主要作用是：①判明危重程度和性質，作出分診；②通知有關醫(yī)師盡快接診；③辦理掛號手續(xù)（十分危急時應先通知醫(yī)師搶救，再補辦掛號手續(xù)）；④認真接待和處理病人，送入診察室或搶救室；⑤發(fā)生大批急診病人來院時要及時報告，呼求醫(yī)護人員增援；⑥對無急診值班的?？埔艚杏嘘P?？漆t(yī)師參加急診；⑦對確實不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情；⑧對危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請單并通知有關醫(yī)技科室派員來急診室作有關檢驗；⑨認真做好各種記錄工作。三、嚴格崗位責任制急診工作24小時連續(xù)應診是急診科的重要特點，因此要特別強調嚴格崗位責任制，包括急診工作制度、首診負責制度、交接班制度、搶救制度、護理制度、病例書寫制度、值班制度、消毒隔離制度、留觀室查房制度、出診搶救制度、監(jiān)護室工作制度、死亡病例討論報告制度、救護車使用制度等。特別是強調堅持值班制度，不得擅離職守，實行上班簽到，離開急診室要說明去向（掛牌示意）。首診負責制又是重要的急診制度，首診包括首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師。凡涉及他科病人應在先作緊急處理的前提下，邀請他科會診或轉科，對病情危重要轉科、轉院的病人要預先進行聯(lián)系落實，寫好轉科轉院病歷，必要時應有醫(yī)護人員護送以免途中發(fā)生意外，總之必須做到掌握轉科轉院指征，保證安全，事先取得聯(lián)系落實者方可轉診。要認真重視病歷書寫制度。急診病歷要做到簡明扼要、突出重點、準確無誤、清晰明了，它既是搶救處理過程的真實寫照，又是處理糾紛事故的法律依據(jù)。對病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、地址、電話號碼要填寫完整，對到院時間、接診時間、病史、體檢、印象診斷、檢查、處理意見都要進行記錄，尤其對生命體征記錄應寫明具體數(shù)據(jù)，不能以含糊詞語代替。對各種醫(yī)囑、病情記錄、交接班、會診、搶救、病人離院或死亡時間也應記錄無誤。凡搶救當時來不及記錄者，允許追記，但對追記內容必須真實，并在4小時內完成，病歷記錄、處方醫(yī)囑都應有醫(yī)師簽字才有效。急診病歷應由醫(yī)院保管，病人或家屬需要者可給予復印件。病人應享有這方面的知情權。要注意加強請示匯報制度。請示匯報的方式通常采用逐級報告，即科室內首先向科主任、護士長報告，再由科室向醫(yī)務處（科）匯報，由醫(yī)務處（科）決定是否向院領導匯報。但在十分重大和緊急情況下可直接向醫(yī)務處（科）甚至向院長請示匯報。凡遇下列情況者應作請示匯報：①遇有大批外傷、中毒、意外傷害或特大交通事故病人來院急診者；②特殊病人（知名人士、外國人或港澳臺同胞等）；③涉及法律問題的病人；④發(fā)生重大醫(yī)患糾紛的病人；⑤難以斷決是否轉院的病人；⑥需涉及較多科室協(xié)調診治并需院方出面組織的病人等。四、提高急診工作質量急診質量管理始終是急診工作的核心。急診質量控制要圍繞“快、準、好”的原則，所謂快，就是要從分診、接診、檢查、處理、搶救、留觀、轉歸等各個環(huán)節(jié)都要做到分秒必爭，不拖延；所謂準，就是要求分診、診斷和處理的準確率高，漏診、誤診率低；所謂好，就是要求病歷書寫質量、器械設備完好率、搶救成功率、病人滿意率都好。從實際急診工作的實踐證明，要做到“快、準、好”就必須注意加強以下幾項工作：⑴急診科醫(yī)務人員的道德素質和責任心，切實做到主動、熱情、禮貌、周到、細致地服務，力求做到急病人所急，想病人所想；⑵要自始至終強調“急”字，強調嚴格的“時間”觀念，充分體現(xiàn)出醫(yī)務人員與時間搶生命的高尚品質和工作態(tài)度；⑶要力求保持急診器械設備的完好率，急診藥品配備數(shù)量質量都符合要求，做到專人專管，嚴格交接班制度，避免發(fā)生因器械設備或急救藥品問題而招致影響搶救工作進行事件的發(fā)生；⑷嚴格規(guī)范各種記錄、表格資料登記的完整性、真實性、及時性；⑸認真防范醫(yī)療事故的發(fā)生；⑹嚴格執(zhí)行急診搶救操作程序；⑺重視技術培訓，鍛煉過硬本領；⑻重視病人和家屬的主訴，真實完整地了解病情，防止技術診斷上的片面武斷或疏漏大意；⑼不得在病人面前討論病情，不得對同行出于忌妒或其他原因而制造醫(yī)患矛盾，也不可不留余地地向病人或家屬隨意許諾“無危險”，要根據(jù)病情發(fā)展及時向家屬通報病情，使家屬有相應的思想準備；⑽切忌不懂裝懂和自以為是，對危重疑難病人要及時請示上級醫(yī)師或會診醫(yī)師，防止由于醫(yī)務人員的因素招致貽誤病人病情的惡果；⑾醫(yī)務人員要恪守行風建設的有關規(guī)定，杜絕因病人家屬與醫(yī)務人員之間發(fā)生“經(jīng)濟往來”問題而招致的醫(yī)療糾紛難題。五、制定急診搶救程序急診搶救程序既是保證搶救工作井然有序、提高效率，又是提高急診工作質量和提高搶救成功率的重要措施。急診搶救程序是長期急診工作的經(jīng)驗和教訓的綜合，也是提高急診醫(yī)務人員技術水平和熟練技術操作能力的有效方法，各院要重視這項工作的業(yè)務建設，并嚴格執(zhí)行。常見的搶救程序有：〔1〕呼吸心跳驟停搶救程序；〔2〕急性心力衰竭搶救程序；〔3〕急性心肌梗塞搶救程序；〔4〕急性呼吸衰竭搶救程序；〔5〕急性致使性心律紊亂搶救程序；〔6〕急性肝昏迷搶救程序；〔7〕急性腎功能衰竭搶救程序；〔8〕各種休克搶救程序；〔9〕急性上消化道大出血搶救程序；〔10〕急性腦血管意外搶救程序；〔11〕糖尿病酮癥酸中毒搶救程序；〔12〕各種危象（甲狀腺、腎上腺、高血壓危象）搶救程序；〔13〕顱腦外傷、顱內高壓搶救程序；〔14〕大咯血搶救程序；〔15〕癲癇持續(xù)發(fā)作搶救程序；〔16〕哮喘持續(xù)發(fā)作搶救程序；〔17〕高熱、超高熱搶救程序；〔18〕水、電解質紊亂和酸堿平衡失調搶救程序；〔19〕電擊傷、溺水、中毒搶救程序；〔20〕急性農(nóng)藥中毒搶救程序；〔21〕一氧化碳中毒搶救程序；〔22〕自殺搶救程序；〔23〕燒傷搶救程序；〔24〕急性食物中毒搶救程序等。（選自丁涵章等主編，《現(xiàn)代醫(yī)院管理全書》，杭州出版社，1999）住院診療組織及管理內容一、住院診療組織住院診療組織是指對入院病員實施診療活動、發(fā)揮診療功能的組織設置及醫(yī)療技術人員能級結構方式。目前我國綜合性醫(yī)院住院診療組織，通常由三部分構成一個完整的運行系統(tǒng)。1.聯(lián)絡組織設住院處，負責門、急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病員出、入院，安排調整床位、住院經(jīng)濟核算，協(xié)調解決住院中遇到的各項事務問題；2.中心組織由接納病人住院并直接從事診療活動的病房組織及與診療活動直接相關的醫(yī)療技術科室所組成；3.支持組織為住院診療活動正常進行提供藥品、器械、設備、后勤生活供應等部門單位。病房組織是診療組織的基層單位，處于運行系統(tǒng)的中心地位。病房診療單元，直接接受科主任與科護士長領導。一個單元內設病床30～40張，并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負責一定床位病人。診療單元中由住院醫(yī)師，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師按比例組成三級結構，實施負責制，并配置相應的護理人員成為組織的核心。病房診療單元劃分原則：按醫(yī)院所處社區(qū)自然條件、經(jīng)濟狀況、疾病譜、重點疾病、重點人群分布及本院接納病員能力設計床位總數(shù)及各病房床位比例；根據(jù)本院醫(yī)療技術人員素質、醫(yī)療技術水平、?？铺厣_定病房分布劃分方式；按醫(yī)療服務需求的不同層次及特殊診療需要設計病房規(guī)格范圍。二、住院診療管理內容（一）住院診療程序制定住院診療程序是維持醫(yī)院正常運轉的必備條件。1.入院制定入院標準，嚴格區(qū)別開急性、慢性、老年、康復期及各?？撇∪?，防止各種病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。無論何種形式入院均應由經(jīng)治醫(yī)師開住院通知單，辦理手續(xù)。2.出院制定出院標準，由經(jīng)治醫(yī)師對符合出院條件病人作住院診療總結，并完成病案，下達醫(yī)囑，予以出院。3.轉院經(jīng)院內會診對不適宜在本院繼續(xù)診療的病例，如法定須到?？漆t(yī)院診治的傳染病、精神病、性病；或疑難病例而其他醫(yī)院具有診治該病高水平的專科設置應轉院治療，并嚴格遵守轉院規(guī)定，明確轉院去向。4.死亡病例處理病情危重的搶救病例，腫瘤病人及高齡住院有生命危險者，應向家屬交待預后以作好臨終前各項準備。病員死亡按死亡病員料理事項處理，并迅速送往太平間。安慰家屬、動員遺體解剖，糾紛病例必須履行尸體解剖規(guī)定手續(xù)。當班醫(yī)護人員作好各項搶救記錄，完成病案并作好死亡病例討論準備工作。5.出具醫(yī)療文書證明由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應與當?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門協(xié)同配合，作出關于病情、傷情、護理級別證明的管理規(guī)定。醫(yī)護人員個人不得隨意接受妥托出具證明。（二）檢診檢診是病房醫(yī)護人員對新入院的病人首診過程，是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時，認真、準確。檢診階段要完成床位安排、初期診察、急、危重病例搶救，及實施診療前的各種準備，為繼續(xù)診療奠定基礎。通過檢診醫(yī)患雙方開始思想交流，醫(yī)護人員以真誠熱情的態(tài)度，全面細致地收集病史，詳盡的物理檢查，運用現(xiàn)代化醫(yī)療設備有目的重點檢測，給病人及家屬以安全、信任感；病人訴說病疾痛苦道出就診目的，同時適應醫(yī)院環(huán)境調解心理狀態(tài)；雙方協(xié)調配合使醫(yī)師能夠較好地判斷病情演變，疾病部位，性質，病因并提出診治方案。（三）查房查房是醫(yī)護人員巡視病人的通稱，是基本醫(yī)療活動。查房目的是及時了解病人病情、心理、生活情況，明確診斷，制定和調整診治方案，提高治療效果。查房也是醫(yī)院管理者對住院診療質量監(jiān)督檢查采用的重要手段。查房是發(fā)揮三級結構功能的主要方式，應不斷完善、強化。1.組織方式有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房，三級醫(yī)師臨床業(yè)務查房是查房活動中心，由各診療單元主任醫(yī)師負責實施。上級醫(yī)師查房大體分為準備、查房、討論處理三階段。此外還有護理、醫(yī)療行政等查房活動。2.查房內容《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》對查房作出了明確規(guī)定和具體要求，各省又根據(jù)各地實際提出了規(guī)范標準，應嚴格執(zhí)行。住院醫(yī)師查房，包括收集病史、體格檢查、提出化驗及醫(yī)技檢查項目，病情觀察，書寫病案，擬定診療計劃；主治醫(yī)師查房，如補充修正病史，全面正確地檢診，指導病案書寫，解決病例疑難問題，確定診治方案；主任醫(yī)師查房，分析病例，從理論與實踐的結合上解決診療遇到的問題，確定診療方案，指導下級醫(yī)師并進行臨床教學。各級醫(yī)師查房內容有層次，深度的不同，但必須是基礎資料可靠準確，分析判斷切合病例實際，指導具體，效果明顯。3.查房時限對查房規(guī)定必要的時限，使醫(yī)師醫(yī)療活動按規(guī)律進行是查房質量的基本保證。住院醫(yī)師應保證足夠的時間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。主治醫(yī)師查房，應有一定的時間查閱資料，采取定期重點查房與臨時查房相結合，通常每周2～3次。主任醫(yī)師負責病房診療單元的查房業(yè)務指導，每周1～2次典型查房。4.查房重點住院診療以對個體診療活動體現(xiàn)對群體疾病的認識，因而查房應按入院病人所處的不同時期有所側重。初期尤其重視臨床基礎活動，了解病情，準確收集資料，及時診斷，確定治療方案；中期集中分析推斷，按照醫(yī)療診治規(guī)律對病例診療疑點難點逐個解決；后期按診療病例的預定診療目標總結評價。同時要注意對新入院、急危重、疑難病例及突發(fā)事故傷員、特殊病員的查房。5.查房效果評定三級醫(yī)師查房效果的考核，不僅有利于提高查房質量促進各級醫(yī)師重視這一基礎實踐活動，而且是醫(yī)療質量的重要保證。查房效果評定內容：（1）查房組織形式，查房程序是否標準。（2）查房責任是否清楚。（3）查房內容是否完整。（4）查房指示是否及時落實。（5）病人滿意度如何。查房效果評定方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內容；檢查病案核實查房質量；實地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動，評價總體效果；調查病人對查房的意見。綜合各項結果評分，并將信息反饋診療小組。（四）會診會診是指對疑難重癥病例、涉及多學科的綜合病癥、搶救危重病例及醫(yī)療技術難題等請求診療小組以外的醫(yī)師提供診治意見、給予指導時，所采用的診療方式。1.會診形式按會診涉及學科范圍分有科內會診、科間會診、多科系會診、院際間會診；按病情緩急程度，會診時間要求有急、重危病例的急會診，慢性病例、疑難病癥的擇期會診；為教學需要或臨床經(jīng)驗交流而設的定期會診。2.會診要求會診目的要明確、要求具體；提出會診科室準備好資料，會診者認真作好準備；會診時雙方醫(yī)師親自診察病例、分析病情，確定診察方案，作好記錄，并按時檢查實施會診意見的情況。3.會診資格科內會診由主治醫(yī)師參加，科間會診一般由中級以上職稱者擔任，疑難病例由高級職稱者前往。（五）病例討論為總結臨床、教學經(jīng)驗，對具有代表性或特殊病例集中各級醫(yī)師智慧，采取的集體討論式的診療活動。病例討論由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出并主持，與全院醫(yī)療活動相關的病例討論由科主任提出報院里批準。按不同目的確定參加病例討論人員范圍。1.疑難病例討論雖經(jīng)多次會診仍未達到診療預期目的，通過討論解決疑難問題，討論過程對各級醫(yī)護人員臨床思維有啟迪作用；2.隱患病例討論存在醫(yī)療缺陷但未造成嚴重不良后果，通過討論總結經(jīng)驗教訓，提高防范意識；3.手術病例討論作術前討論，明確手術方案，起到預防醫(yī)療缺陷的效果，特別對具有高難技術要求的病例尤為重要；4.死亡病例討論為總結經(jīng)驗提高搶救、診療水平所進行的常規(guī)討論；5.臨床病理討論對罕見、少見死因不明的病例，經(jīng)病理證實原因清楚，對提高臨床診治水平起重要作用的討論；6.教學典型病例討論病例典型、起示范作用；7.出院病例討論終末醫(yī)療質量評價形式。病例討論時，各級醫(yī)護人員充分發(fā)表見解，提出有論據(jù)的觀點，形成集中統(tǒng)一的意見，防止流于形式。（六）計劃診療醫(yī)師對入院病人的診療過程實行的醫(yī)療質量自我監(jiān)督、自我調控方法。計劃診療內容包括對個體病例擬定的診治計劃及病情演變估計對策，群體疾病病種診治方案及實施過程中對診療措施的修正，并對診療效果作出判斷，使診療在宏觀控制下做到按計劃進行。計劃診療以文字表達，能描述質量指標；也可用表格式顯示，有清晰、簡明優(yōu)點。計劃診療由住院醫(yī)師擬定，主治醫(yī)師修正，主任醫(yī)師決策。通過各級醫(yī)師查房、監(jiān)督檢查實施情況。（七）醫(yī)囑醫(yī)師以醫(yī)囑單的形式下達的必須履行的具有強制性的指令性醫(yī)療文書，必須嚴肅認真執(zhí)行。1.長期醫(yī)囑醫(yī)囑維持時間超過24小時，相對穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進行的診療措施。2.臨時醫(yī)囑根據(jù)病情需要所采用的臨時性診療措施，需及時迅速執(zhí)行。為保證醫(yī)囑的真實性和準確性，由經(jīng)治醫(yī)師親自填寫醫(yī)囑，上級醫(yī)師監(jiān)督檢查。3.下達醫(yī)囑的要求下達醫(yī)囑必須填寫清楚確切時間，核對病人姓名、年齡、住院床號。內容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)定的標準執(zhí)行。下達醫(yī)囑后應復核一遍，然后簽字。取消、更改醫(yī)囑應有明顯標志（如用紅筆書寫）。執(zhí)行醫(yī)囑時，對醫(yī)囑表達不清楚、內容不確切的應要求重新開出并詢問明白，不可馬虎從事。（八）病歷書寫病歷是診療過程中，醫(yī)護人員對病員所患疾病發(fā)生、發(fā)展變化，診治經(jīng)過，治療效果及病人心理狀態(tài)、治療反應等真實的記錄；是醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院科學管理不可缺少的資料；是評價醫(yī)療質量，考核醫(yī)師技術水平，收集醫(yī)療統(tǒng)計原始資料的依據(jù)；還是某些人出生、死亡日期，有病休息等證明的實據(jù)檔案，因此醫(yī)護人員必須以認真負責的精神和實事求是的科學態(tài)度書寫好病歷。1.基本要求真實完整，文字精練，字跡清晰，科學性強，表達準確，標點符號運用正確，層次分明，重點突出，關鍵性情節(jié)因果關系交待清楚，及時完成，計量單位標準。2.結構要求①首頁：熟悉首頁要求各項意義及填寫依據(jù)標準，尤其是涉及診斷、治療、院內感染等項的判斷必須實事求是，防止隨意性。首頁各項有問必答，不可空項；②住院病歷：住院病人病情，要求記載全面、內容系統(tǒng)完整；③第1次病程記錄：住院病程演變的首次記載，為診療過程作對比的基礎資料。重點記錄入病房當時病情檢查情況、診療緊急措施，或初步診療計劃；④手術記錄：術前診斷、術前討論、術中手術方式、術后當日情況、圍手術期注意事項；⑤重大醫(yī)療技術操作實施經(jīng)過：在診療過程中采取的重大醫(yī)療技術操作，關系到醫(yī)療安全、診療參考價值，必須寫清指征、操作步驟、結果，如各種侵襲性檢查、介入性治療，各種血管造影等；⑥最后一次病程記錄：對入院診療作終結前的記錄，與首次病程記錄相呼應，明確出院時病情狀況；⑦三級醫(yī)師查房記錄要求：住院醫(yī)師負責具體住院病歷的書寫，及時記錄病情變化，及診療業(yè)務活動內容、措施、病人治療反應等。主治醫(yī)師對重要診療問題及病情等應補追記錄，對住院醫(yī)師診療意見的修改及依據(jù)，不使用“同意”、“贊成”等語言，而應具體指出哪些應作，如何作…對主任醫(yī)師查房重點記錄分析指導意見。查房時逐級監(jiān)督，記錄必須層次清楚，重要環(huán)節(jié)查房意見上級醫(yī)師親自過目修改；⑧出院記錄：診療的階段性總結，具有法律書證作用的重要文字材料。重點放在采取何種診療措施解決入院時診療問題，病程、病情演變對比清楚。3.書寫責任住院醫(yī)師書寫住院病歷、診療各項記錄、病程演變、上級醫(yī)師查房意見；主治醫(yī)師審查或補充；主任醫(yī)師全面審查病案，合格后簽字以示負責。4.時限要求及時書寫病案，原則上每次診療實施結束即應完成記載，以為其他醫(yī)師繼續(xù)診治提供資料，使全診療過程連續(xù)快速進行。具體要求按部發(fā)《醫(yī)院工作制度》及各院規(guī)定執(zhí)行。5.病歷質量評審要求病歷質量評審實行三級監(jiān)督檢查制度。一級自我監(jiān)督，以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過查房對病案及時修正并按標準評估，出院時作總評分；二級評審由診療單元主任醫(yī)師全面評價；三級評審由院指定病案管理專家專審，提出評審級別。對病歷存在的問題歸類總結公布，優(yōu)秀病歷展示獎勵。（九）晨會與值班制度（1）晨會是醫(yī)護人員交流診療信息，保持診療環(huán)節(jié)連續(xù)性進行的醫(yī)務組織形式，屬病房工作例會。由病房負責人主持，全體人員參加，通常由值班醫(yī)護人員報告病人流動情況，重危及手術病例、接受特殊檢查前后病情變化，及值班時間內病人情況，對需要立即解決的問題當場決定。每周利用1次晨會傳達上級指示，晨會應有記錄，時間一般不超過20分鐘。（2）值班制度是在夜間、節(jié)假日及集體學習、勞動和會議等時間，設值班醫(yī)護人員履行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會診醫(yī)療診治任務和急癥手術。遇到重大問題及復雜疑難病例需立即解決的及時向上級請求報告，并寫好病歷及病程記錄。（十）隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學、進行全面綜合性醫(yī)療服務的途徑，應引起重視并成為制度。現(xiàn)階段隨訪任務，主要是對重點疾病、重點人群延續(xù)治療，建立家庭醫(yī)療服務網(wǎng)絡。三、重癥監(jiān)護病房的組織管理（一）概念1.定義加強醫(yī)療病房（IntensiveCareUnit簡稱ICU）或稱重癥監(jiān)護病房，是加強醫(yī)護力量、運用先進技術對危重病進行監(jiān)控和強化治療的新型病房組織形式。ICU不局限于對癥治療，而是著重于監(jiān)護病人的生命功能并使之穩(wěn)定。2.特點收治對象是有生命危險但仍有救治可能的各種危重病人，包括高危術后、中毒、嚴重創(chuàng)傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴重創(chuàng)傷如多發(fā)性損傷、破傷風和重癥肌無力等。不收治傳染病、精神病和需長期治療的慢性病。設備精良：除一般病房應有設備外，配備特殊醫(yī)療器械及應用電子計算機技術裝備的監(jiān)護儀，和各種高精度醫(yī)學儀器。危重病醫(yī)學的臨床基地：危重病醫(yī)學（CriticalCareMedicineCCM），是以整體觀念為指導，研究疾病進入多臟器損害時的特點，探討各臟器間相互關系及其治療措施的新學科。ICU的建立是危重病醫(yī)學發(fā)展必須出現(xiàn)的組織形式，而又從組織上為危重病醫(yī)學的研究提供臨床基地。工作模式新穎、節(jié)律快、銜接緊湊。這就要求醫(yī)護人員必須努力提高自己的專業(yè)水平，以艱辛、踏實、有效地工作，團結協(xié)同才能完成重癥監(jiān)護任務。3.組織形式一般分為?？艻CU和綜合ICU。（1）?？艻CU設在本專科的病區(qū)內仍由專科醫(yī)師管。?？艻CU實際是?？浦委熢诟呒夹g支持下的延續(xù)。如心血管內科的CCU（CoreNavyCareUnit或CardiacCareUnit），呼吸內科的RCU（RespirotaryCareUnit），新生兒的NCU（NeuratalCareUnit），心胸外科的TCU（ThoracicSurgicalUnit）、麻醉科的恢復室（RecoveryRoomRR）、免疫ICU、血液ICU……，腎病監(jiān)護室（RenalCareUnit），現(xiàn)在還不斷分出專門收治腦卒中、內、外各專科ICU。（2）綜合ICU獨立的病區(qū)，綜合ICU補充?？艻CU的不足，以集中處理多科問題為工作內容。由屬危重病醫(yī)學的專業(yè)醫(yī)師管理，本章重點論述綜合ICU，其原則也適用專科ICU。（二）意義（1）建立重癥監(jiān)護病房，是提高重危病例搶救質量的先進組織形式。傳統(tǒng)搶救重危病例，局限在本專科診治單元內的搶救室進行。搶救方式簡捷，以治原發(fā)病為主導，采用器械簡單。重癥監(jiān)護病房應用現(xiàn)代科技的各種手段對病人進行集中的管理，密切的生理監(jiān)測，早期強化的和均衡的治療、細微的護理，在思維方式、專業(yè)的治療思想上尤其重視各臟器間的相互關系，符合重危病危重期的規(guī)律，因而搶救成功率提高，死亡率下降。（2）集中使用各種臨護儀、復蘇裝置等現(xiàn)代化儀器設備，有利于提高使用效益，便于維修保管、積累生物醫(yī)學工程應用經(jīng)驗，推動醫(yī)學發(fā)展。（3）開設重癥監(jiān)護病房標志著危重病醫(yī)學的建立和發(fā)展，是培養(yǎng)危重病專業(yè)醫(yī)師、護理技術等人材的陣地，是提供高質量醫(yī)療服務的場所之一。（三）組織原則1.從實際出發(fā)因地治宜，因院治宜。建立發(fā)展ICU必須從實際出發(fā)，資金和設備應該集中使用，充分利用資源，不允許有眾多的分散設置。根據(jù)病種需要，醫(yī)療力量的特點，建立適合本院需要的ICU，通常是傾向于綜合ICU，以提高使用率，也利于經(jīng)驗的積累和總結，提高搶救成功率。2.基本條件（1）醫(yī)院規(guī)模在有條件的大、中型醫(yī)院中建立，以確保人材、資金和病人病種來源。（2）人材條件我國危重病醫(yī)學發(fā)展尚處在起步階段，ICU的專業(yè)醫(yī)師很少，學科帶頭人可由具有豐富臨床經(jīng)驗、雄厚理論基礎、知識面廣的高級職稱?？漆t(yī)師擔任，醫(yī)師以高年資住院醫(yī)師以上的年青醫(yī)師為骨干，進行定向培訓。在未進入綜合ICU前應在各科系輪轉，以強化綜合知識能力。護理人員及其他工作人員如檢驗人員等按需要對口定向培養(yǎng)以建立完整的ICU體系人才。人員要固定或相對穩(wěn)定。（3）設備條件配備能開展心肺腦復蘇的基本設施及ICU監(jiān)護儀等。3.規(guī)格和設施（1）位置區(qū)域?？艻CU設在本科病房內，綜合ICU另設病區(qū)，位置應與手術室、血庫、影像檢查科、中心實驗室等捷道相通，并與全院其他科室聯(lián)絡便利的區(qū)域；室內設計充分考慮預防院內感染的要求，建筑色調、自然采光及戶外綠化利于病人安靜及改善病人精神面貌。（2）床位數(shù)可按照各醫(yī)院接收病種，搶救、危重病例數(shù)擬定相應比例。監(jiān)護病床數(shù)占總床數(shù)的3～4%之間，其中綜合ICU在1%左右，ICU一般設4～6張床，最多不過10張床位為一個監(jiān)護區(qū)較合理，按一般標準，單間一個床位應占20平方米，2個床位每床應占面積15平方米。ICU總面積為全部床位應有面積的2倍，以便設立輔助用房。（3）人力配備①醫(yī)師：?？艻CU仍由原?？漆t(yī)師按普通病房一樣管理，如病床在8張左右，由本?？埔幻髦吾t(yī)師輪流分管。綜合ICU由專職危重病專業(yè)醫(yī)師負責管理。除主任外由主治醫(yī)師以上專業(yè)骨干1～2名主持并負責日常醫(yī)療和組織工作，由本專業(yè)醫(yī)師及病人的原?？乒艽沧≡横t(yī)師2～4人協(xié)助進行日常醫(yī)療業(yè)務工作。②護士：設專職護士長1～2人，護士數(shù)以保證病人能得到高質量的監(jiān)護要求為原則，病床和護士數(shù)比約是1∶2～1∶3。其他人員按實際需要而定。（4）設備設計①必備設備：病房應有一般設備及特殊醫(yī)療器械、如氣管切開器械、人工呼吸機、除顫器、起搏器、心電圖機、移動X線攝影設備、簡易呼吸功能測定儀、床邊監(jiān)護儀、ICU專用檢驗設備及快速化驗設備、必要的電子計算機和終端設備，醫(yī)院內24小時服務的血氣分析儀；②一次性應用材料如：頂端帶球囊漂浮導管（Swan-Grnz導管）、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品；③有條件時可添置其他儀器裝置，如注射器泵，自備血氣分析儀……；④適應自己ICU特點的其他特殊設備。儀器設備選購中根據(jù)我國特點宜注重實惠耐用，基本功能夠用并可靠。（四）管理要求1.實行政策導向，保證危重病學科發(fā)展危重病醫(yī)學面臨著廣闊的新領域，臨床工作艱辛，打開工作局面，需花費相當精力，科室、人員間相互配合緊密，又要創(chuàng)立新的思維方式、管理者必須從政策上實行傾斜，使高科技勞動能在價值上得到實現(xiàn)。當遇到困難，發(fā)生脫離ICU宗旨的現(xiàn)象時，及時查找原因予以解決，在資金、人力物力上給予保證，使其正常發(fā)展。2.健全工作常規(guī)制定危重病人出、入ICU條件，按綜合ICU專業(yè)特點、根據(jù)臟器功能定出監(jiān)護項目及每個臟器功能不全或衰竭標準、制定操作、搶救程序，控制院內感染的各種措施，按照收治病人原發(fā)病的不同制定適合自己的特點的各種常規(guī)。3.嚴格工作制度和各種崗位責任制危重病人病情瞬間驟變，必須嚴格工作制度和各種崗位責任制，特別對ICU的維護應提出具體要求，同時建立醫(yī)療文書檔案，有適合自己特點的醫(yī)囑格式、各種記錄表格等。4.培養(yǎng)專業(yè)人員制定培訓規(guī)劃，加強人材培養(yǎng)，以適應危重病發(fā)展的需要。四、病區(qū)標準化管理病區(qū)標準化管理是醫(yī)院目標管理總體規(guī)劃的組成部分，主要內容有病區(qū)管理制度化、醫(yī)療技術規(guī)范化、病房設施規(guī)格化、醫(yī)療質量標準化。標準化管理強調運作的統(tǒng)一、協(xié)調、簡便，是高質量、高效率完成住院診療的保證措施。（一）病區(qū)管理制度化病區(qū)管理制度是對醫(yī)護人員的醫(yī)療護理行為的規(guī)定；對病員及其家屬的要求；診療全過程中可能出現(xiàn)醫(yī)療事件的防范，以及明確各級各類人員崗位責任等，對關鍵性制度如病歷書寫、急癥搶救、手術前討論、查房、會診、查對、交接班、疑難病例討論、死亡病例討論、消毒、隔離制度等嚴格執(zhí)行并應經(jīng)常檢查實施情況，使管理制度起到維持醫(yī)療工作正常運行，規(guī)范人員行為的作用。（二）醫(yī)療技術規(guī)范化住院診療過程是對人體實行診療，其本身具有侵襲性，在解除病人病疾的同時也帶來損傷，治療同時也有某些副作用，個人診療行為差別較大，某些診療措施還具有盲目性，診療判斷標準掌握的也有隨意性，因此必須規(guī)范醫(yī)療技術標準，減少隨意性，提高自覺性，保證醫(yī)療質量，實現(xiàn)醫(yī)療安全。醫(yī)療技術方法標準多為原則性規(guī)定，如各種疾病的診斷標準、治療原則……，醫(yī)療技術操作標準，是實際技術操作的程序要求和質量要求，如各科通用的技術操作常規(guī)，各?？圃\療技術操作常規(guī)等。醫(yī)療技術規(guī)范應結合本院實際及操作中關鍵環(huán)節(jié)作出明確清楚的程序規(guī)定。（三）病房設置規(guī)格化良好的診療環(huán)境，便利工作的各種設置，使醫(yī)護、病人共處在能調解雙方情感，利于診療的氣氛中是診療工作順利進行的重要條件。因此病房設置要合乎診療需要標準、規(guī)格和設置統(tǒng)一。包括建筑上的規(guī)格及室內設置，醫(yī)療衛(wèi)生標準等。以病房為中心的規(guī)格化科室還包括觀察室、手術室、供應室、監(jiān)護室、嬰兒室、待產(chǎn)室、分娩室、搶救室、處置室等。四、醫(yī)療質量標準化為確保住院診療質量達到預定目標，必須預先制定醫(yī)療質量標準。任何傳統(tǒng)診療項目，要保證質量必須有標準，沒有標準就談不上質量。常用的終末質量指標如入、出院診斷符合率、門診、出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、各種疾病的治愈、好轉、重危病搶救成功率、醫(yī)療缺陷分析、床位周轉次數(shù)、病床使用率、收治病人數(shù)量、平均住院日以及單病種、單病例的醫(yī)療質量標準等，均屬醫(yī)療質量標準內容。目前許多醫(yī)院正在開展綜合醫(yī)療質量評估，摸索出不少經(jīng)驗，同時也對病人自身評價社會評估的意義作了認真研究。如何將綜合評價辦法運用于住院診療管理，并摸索出簡便的計算法也是醫(yī)院管理者要關注的課題。門診與急診管理一、門診的概念、特點、任務與類型

1．概念：當一個人的健康出現(xiàn)異?；驗榱嗽缙诎l(fā)現(xiàn)疾病，到一個特定機構，由醫(yī)務人員檢查身體、診斷和治療疾病，且不留住在醫(yī)院的診療方式稱為門診。這種醫(yī)療機構稱為門診部，或稱診所。門診部屬醫(yī)院的一部分，也可以是獨立的機構。門診是醫(yī)院和病人接觸最早、人數(shù)最多的形式。絕大多數(shù)病人在門診得到早期診斷、及時治療；只有少數(shù)病情較重或檢查治療復雜的病人，才需要收入醫(yī)院繼續(xù)診治。因此，門診工作對完成醫(yī)院的社會職能具有重要意義。2．門診工作的特點：（1）門診工作是醫(yī)院服務的第一線病人到醫(yī)院就診,首先要經(jīng)門診（或急診）檢查。不論病情如何，都需要認真檢查，及早確診和妥當?shù)闹委?。任何誤診、漏診、處置不當，都會不同程度地影響醫(yī)療效果。（2）門診病人量多而又集中每日門診病人數(shù)量往往是住院病人的兩三倍或更多。門診病人中常常是各種病人，甚至還有健康人混雜在一起，極易引起交叉感染。并且，由于病人病痛、行動不便、不熟悉醫(yī)院環(huán)境等，極易引起擁擠嘈雜，影響就診秩序。（3）門診醫(yī)療能力是有限的醫(yī)生對病人的診療時間是有限的，不可能一次完成，以至需要復診。間斷觀察病情變化和有限的處置時間，使診治能力限制在一定范圍之內，不可能對不同病種、不同病情病人獲得最佳診療，因此、仍有部分病人需要住院治療。（4）門診只提供部分醫(yī)療服務門診病人治療后回家，醫(yī)院不必供給食宿。門診和住院比較，門診所需要的人員編制、建設資金和醫(yī)療成本都低、門診病人的經(jīng)濟負擔也輕。（5）現(xiàn)代門診工作是由組織良好的醫(yī)務人員集體協(xié)同診療醫(yī)學的發(fā)展需要多專業(yè)的協(xié)同和先進儀器設備，改變了過去以門診醫(yī)生個人單獨進行醫(yī)療活動的形式。3．門診的任務：門診任務必須與醫(yī)院總任務相適應，大體有以下幾方面；（1）負責衛(wèi)生行政部門分配地區(qū)范圍內病人的門診工作，對病情不適于門診處置的病人，要收入院或轉院治療。（2）承擔基層醫(yī)療單位轉來病人的轉診和會診；對基層醫(yī)療單位進行業(yè)務技術指導和培訓，提高他們的醫(yī)療技術水平。（3）急重病人的搶救和治療。（4）承擔基層醫(yī)療工作的醫(yī)院、門診部要在地段范圍內組織好出診和訪視，做好防病工作。大型醫(yī)院也要開展部分家庭醫(yī)療保健服務，建立防治網(wǎng)點，配合有關部門開展普查普治工作。（5）承擔健康檢查和醫(yī)療咨詢任務。（6）進行教學培訓和必要的科研工作。4．門診類型：門診類型與所在醫(yī)院性質和任務相一致。一般保持病床數(shù)與日門診人次比為1:3。還可將門診分為以下幾種：（1）一般門診、保健門診和急診。保健門診指對自覺健康的人進行預防性檢查；急診是面對病情急迫需要即時處理的病人。（2）初診和復診。一般以第一次到該門診部就診為初診，再次為復診。這種院初診和院復診只能表示服務對象流動狀態(tài)，不能反映工作的繁簡程度。確切的初復診應以某一疾病就診次數(shù)為依據(jù)。（3）當日門診和預約門診。當日門診按序掛號，也可定時掛號，病人預知自己就診的時間區(qū)限。預約門診是就診前日或數(shù)日預約掛號。我國多為診后辦理下次就診的掛號手續(xù)，是為診后預約。可以避免掛號時的排長隊。（4）一般門診與?？疲▽I(yè)、專?。╅T診?，F(xiàn)代門診本已分科，醫(yī)學的發(fā)展使專業(yè)分工更深更細。一些新分出的專業(yè)設置專門門診，有利于提高醫(yī)療質量和推動醫(yī)學的進步。二、門診組織

1．組織體制門診是由臨床、醫(yī)技和輔助科室所組成。每日門診量在1,000人次左右、就有必要設門診部或醫(yī)務科派出的門診辦公室。門診部設有主任，在醫(yī)療副院長領導下統(tǒng)管各項工作?；鶎营毩㈤T診部（診所）由主任（所長）負責。門診管理有兩種體制。一種是門診部主任和科室主任雙重領導。門診部統(tǒng)一組織、管理門診醫(yī)療活動，各科室承擔業(yè)務領導。另一種是強調門診部的領導。由各科派出人員，在門診工作期間完全由門診部管理。二者相較，前者由科室統(tǒng)一安排門診、病房工作，有利于發(fā)揮科室技術力量和設備作用；有利于對門診、住院和出院病人的連續(xù)觀察與治療；有利于技術隊伍的成長提高。當出席門診醫(yī)生的數(shù)量不穩(wěn)定而無法完成門診任務時，有的醫(yī)院采取后者辦法。這是一種不得已的例外情況，不能發(fā)揮科室領導的積極作用。2．人員組成各科室派出不同層次技術能力的人員到門診工作，并指定主治醫(yī)師或主管技師以上人員任門診組長。門診醫(yī)師中主治醫(yī)師與住院醫(yī)師之比以1:2～3之間合適。第一年住院醫(yī)師或進修醫(yī)師在門診工作應有高年醫(yī)師指導。門診醫(yī)師要相對穩(wěn)定，以半年為期輪換。主任要解決疑難病人問題和檢查門診醫(yī)療服務質量。醫(yī)技科室技術骨干有相應責任。各科各級人員之構成，因任務、專業(yè)設置、設備等不同，醫(yī)院之間差別很大。大量新技術、新設備的引入，醫(yī)技科室業(yè)務項目和工作量不斷擴展，所需人員數(shù)量應根據(jù)具體情況相應增加。輔助性人員如掛號、病案供應、收費、詢問、清潔等，當人員不足時也將影響門診工作。三、門診的業(yè)務管理

1．門診工作的基本要求門診醫(yī)療服務質量的高低、主要看能否早期正確診斷，及時妥當處理，從而取得相當現(xiàn)代醫(yī)學水平的較好醫(yī)療效果。完善的門診工作程序和良好的就診秩序是保證工作順利進行的前提，是發(fā)揮醫(yī)務人員作用和醫(yī)療設備效能的必要條件。同時要為門診病人創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，包括工作人員的熱情耐心的服務態(tài)度，嚴肅認真的工作作風。要講求工作質量，也要講求工作效率。就診過程力求簡化，各部門工作相互之間要保持連續(xù)。在建立制度時，要方便病人，力爭使病人不因非醫(yī)療原因在門診停留時間過長，不因工作差錯增加病人痛苦，不因來院門診而感染其他疾病。2．門診就診程序（l）分診現(xiàn)代醫(yī)院分科很細,應有專人分流。避免病人掛號選科不當而浪費時間，還可及早發(fā)現(xiàn)傳染性病人給以隔離。（2）掛號為保持門診秩序和必要記錄，病人就診前必須掛號和建立病歷。掛號手續(xù)要簡化而快速。不論用何種掛號形式，掛號速度要與病人數(shù)量相當，以免排隊過長。預約掛號可以減緩當日集中掛號的壓力。（3）候診掛號后病人分別到各科候診室候診。護士將病案按順序與病人查對并做預診。簡單了解病情，檢測體溫、脈搏、血壓或送查血、尿、便常規(guī)。護士要經(jīng)常巡視病人，急重病人優(yōu)先就診；傳染性病人要予隔離。還要協(xié)助和解答病人有關診療中的問題。利用各種形式進行健康教育。（4）就診護士將病案分送到各診室（臺），醫(yī)生詢問病史、查體和給以診斷、治療。醫(yī)生要詳細記錄病歷。必要時請其他臨床或醫(yī)技科室協(xié)助診療。診斷證明書應由門診部審核蓋章，以免濫用。（5）醫(yī)技科室的檢查與治療如化驗室、放射線科、超聲波室、理療科、藥房等配合臨床科室進行診斷或治療。較為復雜的處置，預約時應對病人講清注意事項。（6）離院、留觀察室或入院診斷、治療完畢后，多數(shù)病人帶藥回家；有的要住入醫(yī)院；還有少數(shù)人病情發(fā)展趨向不定，需暫留觀察室觀察。病人再次復診，如序進行。目前我國醫(yī)院門診較普遍存在的問題是等候時間遠多于診療時間。這是管理中的難題之一、稱為“三長一短”。最主要原因之一是醫(yī)院的應診能力不能滿足社會需要，而管理不善使這一矛盾更為突出。3．門診工作量工作量的計算必須以保證質量為前提，醫(yī)療服務尤應如此。衛(wèi)生部于1978年發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定每名門診醫(yī)生每小時診病5人，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院為4人。各科之間均略有增減。工作量是保持效率的標準、也是對完成診斷、治療的時間控制。病人過多、速度過快、沒有必要的診療時間則難以保證醫(yī)療質量，其他護理、醫(yī)技人員也應有工作量作為計劃或評價工作時的依據(jù)。4．門診質量評價與主要工作制度門診質量主要表現(xiàn)在診斷正確性和治療效果。如三次門診確診率、門診與出院診斷符合率、疑診率、復診率以及確診、治療時間、費用等。但因各醫(yī)院條件不同，以及資料獲得與處理都需要相當人力，尚未能廣為應用。為保證醫(yī)療質量除建立各種醫(yī)療常規(guī)、操作規(guī)程外，主要管理制度有以下幾種：（1）門診病歷制度門診病歷與住院病歷有同等重要意義。門診病歷應保存較長的年限，有學術價值的病歷應長期保存。在管理方面應予重視。門診病歷書寫質量應有制度要求。（2）門診連續(xù)診療制度應把復診病人分到上次門診醫(yī)生處就診，便于連續(xù)觀察和治療。（3）會診、轉診制度門診三次診斷不清或無療效時，應請上級醫(yī)生會診。科間會診、轉科前應經(jīng)本科室主治醫(yī)師同意。應邀會診醫(yī)師也應由高年住院醫(yī)師以上人員承擔，并做詳細記錄。（4）門診消毒隔離制度對各臨床、醫(yī)技科室要定期進行消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查。門診的公共場所、設備、用具也應定期進行清潔與消毒。4．門診環(huán)境管理門診環(huán)境應適合于接待大量流動有病的人群。應注意到以下幾點：（1）門診大廳入口處應設有服務臺回答詢問、指引掛號、候診等事宜。備有輪椅、平車供病人就診時使用。（2）入口處應有門診平面圖，樓梯、電梯、路口處應標明到達的科室名稱。（3）門診病人集中容易喧囂嘈雜。應盡量使工作井然有序。工作人員首先注意不大聲呼叫，不用揚聲設備、動作輕巧、有助于保持安靜環(huán)境。（4）門診各科室布局要注意合理的病人流動路線，以減少交叉感染，縮短病人往返距離。門診具有公共場所的特點，其大廳和通道應寬敞明亮，采暖、通風良好，備有安全出口、飲水、洗手、廁所、果皮箱、痰盂等設施。室內擺放花草、墻壁色調柔和。四、醫(yī)院急診的概念和任務

1．急診的概念和特點急診是門診中的一種。當病人具有如：突然發(fā)病，病情進展迅速；癥狀明顯，十分痛苦；生命體征變化，有生命危險；需及時診治，否則可致不良后果或可疑為烈性傳染病患者時，應按急診接待。專門接待急診的部門稱為急診室（科）。急診室要24小時日夜開放，節(jié)假日亦不例外。其特點如下：（1）對大多數(shù)急診病人來講，時間就是健康，時間就是生命，急診工作要求“及時”拖延時間就失去了急診的基本含意。（2）急診病人及其家屬容易精神緊張，陪同者多，動作慌亂。要求急診室醫(yī)護人員要有一定的臨床經(jīng)驗和熟練的操作技術，能根據(jù)病人的短暫表現(xiàn)，初步判斷病人的主要問題，并相應采取必要的緊急措施，迅速安置好病人和陪同者。（3）重大意外事故發(fā)生時，可能有成批病人同時來到急診室。因此，急診室的房間、設備，均應較一般門診寬敞充裕；值班人員也有增援準備。（4）急診病人中意外事故多。如外傷、中毒等均涉及法律問題。要注意保留完整記錄和標本，留下陪同人員并及時向有關部門報告，協(xié)助善后處理。（5）城市急診病人就診高峰一般在晚7—10時之間，節(jié)假日白天病人也多。門診開放時間、深夜或黎明前后來的病人，人數(shù)雖少，病情則較急重。急診室必須保持“常備不懈”。2．急診室的任務與社會急診系統(tǒng)中的地位急診室的首要任務是搶救有生命危險的病人，其次是治療那些符合“急診范圍”（見衛(wèi)生部1982年頒布《全國醫(yī)院工作條例醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責》第24頁）規(guī)定的病人。對某些病情并不緊急，可以在門診時間內就診的病人，建議到門診就診。如當時急診病人不多，病人確有困難，也應酌情放寬“急診范圍”而予診治。五、醫(yī)院急診組織與管理

1．急診工作的基本要求急診室是“應急”部門，必須保持隨時可以投入搶救。要在人員、設備、制度、工作程序等方面予以滿足。值班人員要求業(yè)務熟練，思維條理、反應迅速、動作敏捷。搶救用的一切醫(yī)藥器材、設備都處于準備良好的狀態(tài)。2．急診室的組織和人員配備急診室一般受門診部領導，也可由醫(yī)務科直接管理。其中設有各科診室、手術室、急救室、治療室、隔離室、觀察室、護士辦公室、值班室等。兒科急診最好分開設置以免交叉感染。急診室護士要相對穩(wěn)定有利于提高急救能力。由護士長主持經(jīng)常工作。設有急診科的醫(yī)院則由科主任負責。各臨床科派出醫(yī)生輪流到急診室值班。獨立值班的醫(yī)生至少在畢業(yè)后有一年以上的臨床經(jīng)驗，（一般要求有三年臨床經(jīng)驗）且有主治醫(yī)師二線支持?；灐⒎派?、藥房及掛號、收費等均宜設在急診室內或其附近。遇有搶救時，應以臨床科主任（或主治醫(yī)師）和急診室護士長為主組織搶救。必要時通知有關科室協(xié)助，醫(yī)技科室要主動配合。意外事故造成大量危重病人集中急診室時，應由醫(yī)療副院長或門診部主任負責組織多科室協(xié)同搶救。重大搶救后要進行總結，以利改進。有人主張在搶救病人較少的急診室，每年應有兩次演習以不斷加強搶救技能訓練和檢查設備的完好程度。3．急診的就診程序為區(qū)別病情的急緩，應先由護士初檢。如病情嚴重需即時搶救者、先將病人直接送入搶救室，立即檢測生命體征和給以緊急處置，如吸痰、給氧等。同時給陪同人急診牌掛號，調取病案和通知醫(yī)師。若疑為傳染病人，及早給以隔離。如病情不十分緊急而符合急診范圍者，發(fā)給急診牌掛號。視病情需要進行檢測體溫、脈搏、血壓或先作血、尿、便常規(guī)化驗。待病案、化驗報告到達后，送診室由醫(yī)生給以診斷和治療。多數(shù)病人經(jīng)處置后帶藥回家，門診復查：少數(shù)急診入院；還有一些不能確診或病情發(fā)展趨向不定的病人，留急診觀察室觀察。病情好轉后回家，出現(xiàn)入院指征者即收入院。4．急救室的管理急救室是專門進行急診搶救的房間，應位于急診室入口和治療室附近，便于將病人由救護車上直接送入和搶救。各急