子宮下段的剖腹產(chǎn)

子宮下段的剖腹產(chǎn)子宮下段的剖腹產(chǎn)第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求了解術(shù)前術(shù)后內(nèi)容掌握剖腹產(chǎn)類型掌握手術(shù)流程子宮下段的剖腹產(chǎn)第2頁剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥骨盆狹窄或骨盆畸形；軟產(chǎn)道閉鎖、腫瘤、瘢痕、嚴(yán)重外陰靜脈曲張；剖腹產(chǎn)再孕，子宮肌瘤剔除術(shù)后；胎位異常：臀位、橫位、面先露等；中央性前置胎盤、胎盤早剝、先兆子宮破裂等；巨大兒；羊水過少；臍帶脫垂；產(chǎn)程延長或停滯；胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)科合并癥：重度妊高癥、妊娠期糖尿病、雙胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等；全身并發(fā)癥：心臟病、高血壓、糖尿病等；子宮下段的剖腹產(chǎn)第3頁剖腹產(chǎn)類型子宮下段剖腹產(chǎn)子宮體剖腹產(chǎn)腹膜外剖腹產(chǎn)子宮下段的剖腹產(chǎn)第4頁一.術(shù)前準(zhǔn)備二.術(shù)中當(dāng)日三.術(shù)后回訪子宮下段的剖腹產(chǎn)第5頁術(shù)前準(zhǔn)備1.注意多休息，術(shù)前一日晚確保充分睡眠，術(shù)前8小時起禁食禁水（以免麻醉后引發(fā)嘔吐不適，造成吸入性肺炎）2.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔3.取下首飾、活動性假牙及隱形眼鏡（防止麻醉后誤吞危險(xiǎn)及視力受到影響）下一頁子宮下段的剖腹產(chǎn)第6頁4.皮膚準(zhǔn)備：指剔除體毛（1）范圍：乳房下沿著腋中線至大腿上段及會陰部（2）目標(biāo)：防止毛發(fā)上細(xì)菌掉落到已切開傷口，造成照護(hù)不便返回子宮下段的剖腹產(chǎn)第7頁手術(shù)當(dāng)日1.準(zhǔn)備用物：器械盆、器械包、鑷子筒、五人衣、布類、中血墊、紗球、電刀、吸引管、5ml注射器兩個、輸血器、一個三通管、20號留置針、21號刀片、13×34圓針、1-0大圓針吸收線、2-0大圓針可吸收線、3-0絲線、3-0/4-0角針可吸收線、產(chǎn)鉗、子宮剪下一頁子宮下段的剖腹產(chǎn)第8頁2.查對身份及病歷:姓名、床號、住院號、手腕帶、暫時醫(yī)囑單、既往史（高血壓，糖尿病，心血管疾?。⑹中g(shù)史（重大手術(shù)，植入物，心臟支架等）、過敏史、有沒有知情同意書（手術(shù)，麻醉，輸血），普通診療資料（心電圖、血常規(guī)、凝血單、影片)、有沒有假牙、有沒有穿內(nèi)衣褲3.建立靜脈通道：靜脈留置針目標(biāo)：補(bǔ)充體液電解質(zhì)及方便給藥下一頁子宮下段的剖腹產(chǎn)第9頁4.留置導(dǎo)尿：目標(biāo)：防止麻醉后尿道括約肌松弛，造成小便失禁或者術(shù)后無法解尿之不便，同時亦為術(shù)后排出尿量監(jiān)測之用

注意：尿袋由腿下經(jīng)過下一頁子宮下段的剖腹產(chǎn)第10頁5.麻醉方式：腰--硬聯(lián)合麻醉體位：側(cè)臥位

下一頁子宮下段的剖腹產(chǎn)第11頁6.擺體位子宮下段剖腹產(chǎn)體位：仰臥位7.消毒范圍從劍突水平線到大腿上1/3處8.鋪巾

下一頁子宮下段的剖腹產(chǎn)第12頁9.手術(shù)流程用酒精紗球消毒、用有齒鑷定位切開腹壁：皮膚、皮下脂肪、筋膜層、肌肉、腹膜前脂肪、腹膜、子宮漿膜層、子宮肌層拉出胎兒、斷臍帶、2u縮宮+100ml生理鹽水鹽水拉出胎盆、將縮宮素打入子宮肌層清洗子宮腔縫合：子宮肌層、子宮漿膜層、肌肉、筋膜層、皮下組織、皮膚貼敷料下一頁子宮下段的剖腹產(chǎn)第13頁下一頁子宮下段的剖腹產(chǎn)第14頁返回子宮下段的剖腹產(chǎn)第15頁術(shù)后回訪子宮下段的剖腹產(chǎn)第16頁考考你什么情況下使用縮宮素？你還記得1-0大圓針可吸收線、2-0大圓針可吸收線、3-0絲線、13×34圓針、3-0/4-0角針可吸收線用于縫合什么組織嗎？子宮下段的剖腹產(chǎn)第17頁

縮宮素使用：胎兒娩出后，20u縮宮素+100ml生理鹽水靜脈滴注以降低產(chǎn)后出血以及宮體注射20u縮宮素子宮下段的剖腹產(chǎn)第18頁縫合針使用：1-0大圓針可吸收線：縫合子宮肌層、漿膜層2-0大圓針可吸收線：縫合肌肉、筋膜層3-0絲線、13×34圓針：縫合皮下組織3-0/4-0角針可吸收線：縫合皮膚子宮下段的剖腹產(chǎn)第19頁回顧一.術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前8小時起禁食禁水2.腹部、外陰清潔3.取下首飾、活動性假牙及隱形眼鏡4.皮膚準(zhǔn)備子宮下段的剖腹產(chǎn)第20頁二、術(shù)中當(dāng)日1.準(zhǔn)備用物5.麻醉2.查對身份及病歷6.擺體位3.建立靜脈通道7.消毒4.留置導(dǎo)尿8.鋪巾

9.手術(shù)流程

子宮下段的剖腹產(chǎn)第21頁三、術(shù)后回訪子宮下段的剖腹產(chǎn)第22頁謝謝！子宮下段的剖腹產(chǎn)第23頁剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥產(chǎn)婦方面產(chǎn)道異常，如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大小不符;先兆子宮破裂;重度妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等;重度妊娠高血壓綜合征;臨產(chǎn)前子宮收縮無力，經(jīng)用催產(chǎn)素?zé)o效者;產(chǎn)前發(fā)生嚴(yán)重大出血，如前置胎盤，胎盤早期剝離等;產(chǎn)程過長(超出30個小時);高齡初產(chǎn)婦(大于35歲);產(chǎn)婦患有急性皰疹或陰道性病者。子宮下段的剖腹產(chǎn)第24頁胎兒方面在危急情況下，剖宮產(chǎn)確實(shí)是挽救胎嬰兒生命有效伎倆。在當(dāng)代，因?yàn)槭中g(shù)及麻醉技術(shù)進(jìn)展，輸血安全性提升，抗生素發(fā)展和應(yīng)用、大大提升了剖宮產(chǎn)手術(shù)安全系數(shù)，確實(shí)是幫助胎兒安全降生好方法。胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，連續(xù)性枕后位等;產(chǎn)程停頓，胎兒從陰道娩出困難;胎兒還未分娩，而胎盤提早剝離，或臍帶先行由陰道脫出者;胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，經(jīng)治療無效者;其它不宜自然生產(chǎn)者。子宮下段的剖腹產(chǎn)第25頁剖腹產(chǎn)術(shù)后自我護(hù)理1.術(shù)后加強(qiáng)自我保健，對于順利康復(fù)是很主要。2.術(shù)后三天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。術(shù)后六小時可進(jìn)食些燉蛋、蛋花3.及早活動，是預(yù)防腸粘連、血栓形成、猝死主要辦法。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)后六小時就可起床活動。4.剖腹產(chǎn)時，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)覺超出月經(jīng)量，及時通知醫(yī)生。5.咳嗽、惡心、嘔吐時，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，預(yù)防縫線斷裂。6.普通于手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束即可拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時應(yīng)及時排尿。臥床解不出，應(yīng)起床去廁所，再不行，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能通暢排尿?yàn)橹埂?.體溫如超出37.4℃，則不宜強(qiáng)行出院?；丶乙恢軆?nèi)，最好天天下午測體溫一次，方便及早發(fā)覺低熱，及時處理。8.當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血：回家后如惡露顯著增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時就醫(yī)，尤其是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫(yī)院診治。9.及時采取避孕辦法：房事普通于產(chǎn)后42天、惡露完全潔凈后開始。早期宜用避孕套，產(chǎn)后3個月應(yīng)去原手術(shù)醫(yī)院放環(huán)。因?yàn)榧偃缫坏┦茉凶鋈斯ち鳟a(chǎn)，會尤其危險(xiǎn)。10.注意經(jīng)期傷口疼痛：傷口部位子宮內(nèi)膜異位癥