臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座

第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)康復(fù)心理學(xué)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第1頁掌握：慢性疼痛評定及治療手術(shù)治療患者、骨折患者、創(chuàng)傷患者心理特征及心理康復(fù)熟悉：言語吞咽障礙、透析治療、燒傷患者心理特征及心理康復(fù)治療技術(shù)。了解：睡眠障礙、排泄障礙、截癱患者心理特征及心理康復(fù)治療技術(shù)能利專心理康復(fù)技術(shù)對慢性疼痛、言語吞咽障礙、睡眠障礙、排泄障礙等患者進行心理干預(yù)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第2頁

第一節(jié)臨床常見病癥患者心理康復(fù)第二節(jié)常見及特殊治療患者心理康復(fù)

第三節(jié)骨折患者心理康復(fù)第四節(jié)創(chuàng)傷及燒傷患者心理康復(fù)

第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第3頁1

一、疼痛患者心理康復(fù)

二、睡眠障礙患者心理康復(fù)三、言語與吞咽障礙患者心理康復(fù)四、排泄障礙患者心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)第一節(jié)臨床常見病癥患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第4頁

一、疼痛患者心理康復(fù)疼痛定義慢性疼痛定義慢性疼痛特點第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第5頁知識拓展

流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疼痛在北美地域是僅次于上呼吸道感染第二大常見病。慢性疼痛在普通人群中發(fā)生率為20%～45%，其中英國為11%，加拿大為11%，新西蘭為14%～24%，瑞典為40%，美國為20%～45%。Elliott等隨機調(diào)查了5036人,慢性疼痛發(fā)生率為46.5%。而在我國，慢性疼痛約占疼痛門診患者30%～60%。全世界天天約550萬人忍受癌痛折磨，中國城市居民約57%人經(jīng)歷過不一樣程度頭痛。人們普遍有過疼痛體驗，除一些生理性疲勞疼痛，更多由疾病引發(fā)。慢性疼痛作為一個病癥，已引發(fā)全世界高度重視，國際疼痛學(xué)會（IASP）將年10月11日定為第一個“世界鎮(zhèn)痛日（Globaldayagainstpain）”，中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會將每年10月11～l7日確定為“中國鎮(zhèn)痛周"，意在提升群眾對防治疼痛必要性科學(xué)意識。所以，對疼痛心理治療工作是最主要、最緊迫任務(wù)之一。

第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第6頁慢性疼痛臨床類型病理生理性疼痛精神心理性疼痛第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)一、疼痛患者心理康復(fù)（一）慢性疼痛臨床類型臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第7頁

1.注意2.情緒3.人4.暗示和撫慰5.自我效能感和預(yù)期6.應(yīng)對技能7.錯誤認知8.早期經(jīng)驗9.文化原因10.年紀及性別（二）影響疼痛原因第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第8頁1.緊迫感2.懷疑3.精神性疼痛4.軀體性疼痛5.生理功效紊亂6.伴有精神癥狀7.社會原因8.晚期癌癥患者9.宗教徒10.疼痛受環(huán)境、氣候影響（三）疼痛患者心理特征第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第9頁（四）疼痛評定面部表情測量圖McMill疼痛問卷簡式McMill疼痛問卷解釋每一張面孔代表不一樣疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度表情包含4類20組疼痛描述詞，從感覺、情感、評價和其它相關(guān)類四個方面以及現(xiàn)時疼痛強度進行較全方面評定

包含4類20組疼痛描述詞，從感覺、情感、評價和其它相關(guān)類四個方面以及現(xiàn)時疼痛強度進行較全方面評定第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第10頁第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)（四）疼痛評定面部表情測量圖臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第11頁（五）疼痛患者心理康復(fù)1.撫慰劑與撫慰劑效應(yīng)2.放松與生物反饋3.認知行為療法4.行為自我控制訓(xùn)練5.呼吸止痛法6.分散注意力7.刺激健側(cè)皮膚法8.暗示9.指導(dǎo)想像第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第12頁知識拓展認知行為療法是一組經(jīng)過改變思維、信念和行為方法來改變不良認知，到達消除不良情緒和行為短程心理治療方法。由A.T.Beck在60年代發(fā)展出一個有結(jié)構(gòu)、短程、認知取向心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知造成心理問題。它主要著眼點放在患者不合理認知問題上，經(jīng)過改變患者對已、對人或?qū)κ驴捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。含有代表性有埃利斯合理情緒療法（REBT）,貝克和雷米認知療法（CT）及梅肯鮑姆行為矯正技術(shù)等。該療法經(jīng)過認知重建、心理應(yīng)付、問題處理等技術(shù)來進行心理治療。治療中可采取認知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)。詳細包含：認識自動思維、列舉認知歪曲、改變極端信念或標(biāo)準(zhǔn)、檢驗假設(shè)、主動自我對話技術(shù)、三欄筆記法、等級任務(wù)安排、日常活動計劃、掌握和愉快評定技術(shù)、教練技術(shù)等。

第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第13頁病例分析患者，女，58歲，多年來重復(fù)全身多處肌肉疼痛，遍布頸肩腰背雙下肢，發(fā)作不定時，每次幾天到數(shù)十天，疼痛猛烈，無法行走活動，常因與丈夫吵架后發(fā)作?；颊呓?jīng)常伴焦慮、抑郁、煩躁、哭泣、失眠、噩夢。屢次到不一樣醫(yī)院就診，癥狀重復(fù)顯著，認為自己得了不治之癥，心理負擔(dān)重。患者家庭有30多年家暴史，自從結(jié)婚后就一直辛勞勞碌著，不過丈夫及公公一直對她辛勞視而不見，稍有差池便大發(fā)雷霆，甚至毆打。一年前在又一次遭受丈夫毆打后，夫妻間不再說話，全身疼痛癥狀較前顯著加重，發(fā)作頻繁。一年間四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)四五家醫(yī)院求治。住院檢驗：肌酶學(xué)、ESR、ASO、RF、CRP、AKA、CCP、HLA-B27等風(fēng)濕及免疫學(xué)檢驗均未見顯著異常，腰椎MRI提醒腰椎間盤突出，血尿常規(guī)正常。生理及心理行為檢驗發(fā)覺，生理方面：全身疼痛無力，活動困難，稍微活動后癥狀加重。心理行為：患者精神不振、情緒抑郁、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢，注意力不集中、煩躁、焦慮，易驚易怒易哭泣。確診：纖維肌痛綜合癥。心理治療：對患者實施支持性心理治療、漸進式放松訓(xùn)練、冥想療法，同時給予主動暗示。對夫妻二人實施婚姻治療，處理家庭內(nèi)部矛盾，幫助建立交流溝通互動模式。配合藥品治療，應(yīng)用氟西汀、阿米替林、塞來昔布、曲馬多片等，經(jīng)過上述治療，患者治愈出院。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第14頁二、睡眠障礙患者心理康復(fù)1

（一）常見睡眠障礙（二）睡眠障礙分類（三）睡眠障礙患者心理特征（四）睡眠障礙患者心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第15頁二、睡眠障礙患者心理康復(fù)連續(xù)睡眠障礙時間長達一個月以上睡眠障礙程度足以造成主觀疲憊、焦慮或客觀工作效率下降、角色功效損傷常見睡眠障礙第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第16頁睡眠障礙分類1第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)

1、失眠2、嗜睡3、類睡癥臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第17頁（一）睡眠障礙患者心理特征焦慮恐懼抑郁第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)精神活動效率下降臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第18頁(二)睡眠障礙患者心理康復(fù)1.支持性心理治療3.藥品治療2.認知行為療法4.針對病因治療（1）放松訓(xùn)練5.養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣（2）刺激控制療法6.其它（3）控制程序療法（4）生物反饋法第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第19頁案例分析患者、男、28歲，大約于4年前開始出現(xiàn)無顯著誘因入睡困難，有時躺在床上幾小時不能入睡，入睡后多夢，晨起感到頭暈、頭痛、耳鳴、腰酸腿痛、困乏、全身難受、心煩、不能集中注意力學(xué)習(xí)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診給予安定類或中藥治療，服藥早期睡眠曾有好轉(zhuǎn)，停藥后病情復(fù)發(fā)，癥狀時好時差。最近因工作壓力大，失眠癥狀加重，后悔不珍惜以前正常睡眠，想徹底了解相關(guān)睡眠衛(wèi)生專業(yè)知識而要求住院治療。門診擬“睡眠障礙”收住入院。發(fā)病以來，無高熱、寒戰(zhàn)、昏迷、抽搐，無顯著體重減輕。既往身體健康，無嗜酒史；病前性格外向；體格檢驗無異常。精神科醫(yī)生與患者接觸后，發(fā)覺意識清楚，氈帽相符，衣著適時，整齊，智力正常，接觸主動，交談好，對睡眠過分關(guān)注。睡眠不好時感頭痛、頭暈，腰酸背痛，全身不適等。情感反應(yīng)正常，主動要求治療，無其它精神病癥狀，試驗室及儀器檢驗正常。依據(jù)上述癥狀和對應(yīng)檢驗，初步診療為“失眠癥”。給予相關(guān)心理測試及心理、行為治療，社會功效康復(fù)訓(xùn)練，講解正常睡眠及睡眠衛(wèi)生相關(guān)知識，患者領(lǐng)悟能力強，從一味后悔中解脫出來，使病情得到較快緩解。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第20頁1

三、言語與吞咽障礙患者心理康復(fù)

(一)言語障礙患者心理特征（二）言語障礙患者心理康復(fù)（三）吞咽障礙患者心理特征（四）吞咽障礙患者心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第21頁(一)言語障礙患者心理特征焦躁抵觸失望孤獨抑郁第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第22頁（二）言語障礙患者心理康復(fù)

1.建立良好醫(yī)患關(guān)系2.爭取家眷配合3.培養(yǎng)患者表示自己需求、愿望路徑4.有計劃進行語言功效康復(fù)訓(xùn)練5.社交心理治療第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第23頁典型病例分析患者，男，61歲，大學(xué)文化，右利手。年2月初，患者無顯著誘因出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，前往某醫(yī)科大學(xué)從屬醫(yī)院進行檢驗，經(jīng)頭顱CT檢驗顯示：左側(cè)顳葉大面積腦梗塞，行溶栓，擴管，營養(yǎng)腦細胞，改進腦代謝治療。自發(fā)性言語流暢，大量錯語，自述為聽不懂他人說話，但可聽到社會自然音及動物叫聲，純聽力檢驗及聽覺誘發(fā)電位雙側(cè)均正常?；颊哂谀?月來入院后行康復(fù)治療，經(jīng)《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢驗表》檢驗，結(jié)果以下：1.自發(fā)語言流暢,伴錯語,輕微運動性構(gòu)音障礙。2.聽了解嚴重障礙,名詞、動詞、句子正答率均為0,重復(fù)提醒無反應(yīng),表現(xiàn)茫然。3.復(fù)述、聽寫、口語指令均不能完成。4.在名詞及動詞檢驗中,命名正答率100%,描寫正答率100%,閱讀正答率90%；在句子檢驗中:描寫正答率50%,閱讀正答率60%。5.出聲讀、謄錄正答率均達100%。6.漫畫說明及描寫:語法結(jié)構(gòu)基本正常,但有詞語替換現(xiàn)象。7.計算正答率90%。8.10種慣用社會環(huán)境音區(qū)分（包含鼓掌、雷聲、牛叫聲、羊叫聲、火車聲、汽車聲、鈴鐺聲、哭泣聲、笑聲、咳嗽聲）正答率為90%。言語診療為：純詞聾。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第24頁患者伴隨嚴重神經(jīng)心理學(xué)問題，整日精神擔(dān)心，惶恐不安，煩躁易怒，悲傷易哭。考慮為腦損傷后，大腦心理活動機能完整性和統(tǒng)一性遭到破壞所致，尤其是嚴重聽了解障礙造成患者失去與外界交流主要伎倆，對病情物質(zhì)和恐懼加劇了患者心理障礙，而且患者痛苦無人了解，無人疏導(dǎo)，造成其心理障礙日益加重。心理治療：用紙筆方式與患者隨時進行交流溝通支持，依據(jù)其情況給予心理疏導(dǎo)。矯正負性情緒體驗，進行新有效行為幫助患者與他人進行交流，提供可選擇生活方式，改進與患者間治療關(guān)系，并指導(dǎo)患者家眷怎樣與患者交流，給患者及時支持。經(jīng)過主動心理治療，患者焦慮、抑郁、煩躁情緒顯著緩解，主動配合治療，言語能力有了顯著提升，能夠與他人進行日常交流。典型病例分析第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第25頁（三）吞咽障礙患者心理特征煩躁易怒焦慮抑郁消極應(yīng)對卒中后抑郁第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第26頁（四）吞咽障礙患者心理康復(fù)（1）康復(fù)治療師與患者建立良好治療關(guān)系（2）勉勵家眷參加，爭取家眷配合（3）進行有計劃吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第27頁病例分析患者，男，55歲，右側(cè)肢體無力伴攝食-吞咽障礙一月?；颊咭辉虑盁o顯著誘因突發(fā)肢體無力，攝食-吞咽不能。頭顱MRI示：腦干梗塞。行溶栓、擴張腦血管、氣管切開等治療后，入我科行攝食-吞咽訓(xùn)練。體檢發(fā)覺：左側(cè)肢體肌力顯著減退，Brunnstrom分級：左上臂I級，左手I級，左下肢Ⅱ級。洼田俊夫飲水試驗：極重度障礙。環(huán)咽肌失？弛緩，無吞咽反射出現(xiàn)。確診：腦干梗塞-肢體運動障礙，攝食-吞咽障礙，行氣管切開術(shù)后心理問題：因為患者完全不能進食，只能借助胃管進食，且因吸入性肺炎重復(fù)感染，大量使用霧化吸入，抗生素藥品治療等原因，致使患者極度焦慮、抑郁、消極、絕望，擔(dān)心無法恢復(fù)，擔(dān)心自己撐不了多久，離死亡很近了，極度恐懼。心理治療：給予支持性心理治療，解釋該病屬于卒中疾病中較為嚴重類型，使其知道自己當(dāng)前情況已屬幸運，教會患者學(xué)會向下比較，利用“合理化”緩解內(nèi)心痛苦。解釋卒中后康復(fù)期較長，要有耐心和信心，治療師會盡力幫助他早日康復(fù)。并勉勵其妻子、兒女及其它親人主動參加，給予良好家庭支持。經(jīng)攝食-吞咽訓(xùn)練，心理治療后，患者情緒逐步平穩(wěn)，主動配合治療。

第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第28頁1

四、排泄障礙患者心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)（一）排泄障礙患者心理特征（二）排泄障礙患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第29頁尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、不能正常訴說尿意大便失禁便秘排泄障礙概述排尿障礙排便障礙第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第30頁（一）排泄障礙患者心理特征1.擔(dān)心、恐懼2.煩躁、敏感3.抑郁、焦慮4.消極、孤獨

第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第31頁（二）排泄障礙患者心理康復(fù)建立良好治療關(guān)系第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)家庭心理支持消除緊張恐懼心理臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第32頁病例分析

患者，男，42歲，胸椎外傷后雙下肢功效障礙、大小便功效障礙三月?；颊呷虑霸诠さ夭簧鲝母咛帀嬄洌锤腥硖弁?，雙下肢喪失知覺、麻木無力，大小便功效障礙，出現(xiàn)尿潴留，大便不能?；颊咧荒苡媚虼疟悖蟊闶褂瞄_塞露，甚至需他人幫助用手掏出。胸椎MRI示：胸4、5椎體骨折，脊髓損傷。行手術(shù)治療后，入康復(fù)科行綜合康復(fù)訓(xùn)練。體檢發(fā)覺：雙下肢肌力0級，胸4椎體以下深、淺感覺消失。確診：脊髓損傷-雙下肢功效障礙、大小便功效障礙心理問題：因為患者大小便不能自理，佩戴導(dǎo)尿管，行動不便，只能坐輪椅轉(zhuǎn)移，正常生理功效無法完成，患者感覺非常自卑，以為無顏見人，不愿與人交往。而且小便功效障礙，重復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染，嚴重時可影響生命，患者很焦慮、恐懼、煩躁、抑郁。心理治療：給予支持性心理治療，解釋當(dāng)前康復(fù)階段主要以處理大小便功效，預(yù)防并發(fā)癥為主要目標(biāo)。告訴其經(jīng)過主動康復(fù)后，大小便功效會得到改進，大小便基本能夠自理。而且與其它病人相比，如卒中病人或其它較重病人（植物人），自己還有清醒大腦，下肢功效暫時能夠由輪椅輔助，經(jīng)康復(fù)治療后仍能夠做以后工作。讓患者知道自己屬不幸中幸運，使其學(xué)會向下比較，利用“合理化”等心理防衛(wèi)機制緩解內(nèi)心痛苦。解釋脊髓損傷后康復(fù)期較長，要有足夠耐心，治療師會盡力幫助其早日康復(fù)。并勉勵其親人、朋友主動參加，給予良好家庭和社會支持。經(jīng)心理治療后，患者情緒逐步平穩(wěn)，主動配合治療。經(jīng)過實施膀胱功效及直腸功效訓(xùn)練后，患者大小便功效顯著改進，能與人自如交往。

第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第33頁第二節(jié)常見及特殊治療患者心理康復(fù)一、手術(shù)治療患者心理康復(fù)二、透析治療患者心理康復(fù)三、截肢治療患者心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)1臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第34頁第二節(jié)常見及特殊治療患者心理康復(fù)一、手術(shù)治療患者心理康復(fù)

手術(shù)對軀體和心理是一個創(chuàng)傷，心理反應(yīng)又會影響手術(shù)患者康復(fù)。了解手術(shù)患者心理特征，并采取有效心理康復(fù)辦法，對提升手術(shù)安全性、促使患者早日康復(fù)含有主要意義。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第35頁（一）心理特征1.術(shù)前患者心理特征（1）恐懼、焦慮（2）擔(dān)心（3）依賴（4）自責(zé)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第36頁

劉某，55歲，小學(xué)教師，診療為肺癌，入院等候手術(shù)治療。患者表現(xiàn)為焦慮不安、面容繃緊、愁眉緊鎖，注意力難以集中。食欲減退，心慌，擔(dān)心，失眠，擔(dān)心麻醉意外，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕術(shù)后效果，自評焦慮量表評分顯示有重度焦慮?；颊哌€有自卑、無價值感、情緒低落等負性情緒，有時偷偷流淚。他妻子和兒女也為此十分擔(dān)心，并在言行中有所流露，加重了患者擔(dān)心。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)病例分析臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第37頁2.術(shù)后患者心理特征（1）煩躁抑郁（2）角色強化：術(shù)后患者仍沉溺于病人角色，對自我能力懷疑，不能積極地參加治療和護理。（3）焦慮、擔(dān)心第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第38頁（二）心理康復(fù)1.術(shù)前患者心理康復(fù)術(shù)前患者心理反應(yīng)個體差異甚大，應(yīng)針對患者不一樣心理反應(yīng)和人格特征，有針對性采取心理康復(fù)辦法。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第39頁認知療法是一個效果很好心理準(zhǔn)備方法。

手術(shù)心理準(zhǔn)備中認知療法主要以交談形式進行。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)（1）認知療法臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第40頁（2）提供相關(guān)手術(shù)信息

據(jù)此，可給手術(shù)患者及家眷提供病情及治療信息，提供相關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度信息等。使患者對術(shù)后生活做好心理準(zhǔn)備，消除負性情緒。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)“準(zhǔn)確期望理論（accurateexpectancy）”

認為，當(dāng)一個病人知道了他希望知道各種真實信息后，對各種應(yīng)激性醫(yī)療程序害怕情緒就會相對減輕、忍耐性增強。

臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第41頁（3）社會支持

各種社會支持能減輕患者術(shù)前焦慮，增強戰(zhàn)勝疾病信心。條件許可時，手術(shù)中可安排家庭組員在場。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第42頁（4）行為控制

幫助患者學(xué)會行為控制技術(shù)，如放松練習(xí)、分散注意法、腹式深呼吸等，以減輕患者術(shù)前擔(dān)心與焦慮，第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第43頁2.術(shù)后患者心理康復(fù)

伴隨術(shù)后軀體恢復(fù)不一樣結(jié)果，心理行為問題逐步顯得突出，并開始影響軀體深入恢復(fù)。尤其是一些手術(shù)會引發(fā)部分生理功效喪失或體象改變，易引發(fā)很多心理問題。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第44頁（1）支持性心理治療

患者麻醉清醒后，醫(yī)護人員應(yīng)馬上通知手術(shù)有利信息和不利信息，普通只告訴家眷對一些可能造成殘疾手術(shù)患者，要給予支持、解釋、勉勵和撫慰第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第45頁（2）放松療法

放松療法是緩解術(shù)后疼痛有效輔助方法，康復(fù)治療師經(jīng)過指導(dǎo)患者聽音樂、數(shù)數(shù)字、深呼吸、按摩等方法，使患者放松，緩解或消除負性情緒，以利于術(shù)后疼痛控制。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第46頁（3）認知糾正

若患者不良心理反應(yīng)是因?qū)κ中g(shù)療效錯誤評價而造成，康復(fù)治療師應(yīng)告訴其正確評價方法，即依據(jù)其本身疾病及手術(shù)術(shù)后檢驗情況進行客觀評價，不能僅與自己術(shù)前或其它同類患者比較，使患者能感知到自己正在康復(fù)。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第47頁二、透析治療患者心理康復(fù)

透析治療是用各種方法將患者身體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物清洗出去，使體內(nèi)有毒物質(zhì)降低，癥狀減輕或消失，到達治療目標(biāo)治療方法。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)第二節(jié)常見及特殊治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第48頁

透析療法雖能緩解終末期腎臟病病人軀體癥狀，但它僅為一個代替療法，不能替換腎臟全部功效，造成尿毒癥患者死亡率較高、心理健康和生活質(zhì)量水平較低。所以，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注透析治療患者心理康復(fù)。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第49頁（一）心理特征

透析患者因為病程長、病情重，加上社會原因、經(jīng)濟原因、個人原因等多方面影響，往往產(chǎn)生極其復(fù)雜心理問題。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第50頁1.矛盾心理2.焦慮、抑郁3.孤獨4.敵對情緒男子因無力負擔(dān)費用，自制血透機維持生命第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第51頁

中國南京一位男子最近登上了媒體頭條。因為醫(yī)院透析費用超出了他能夠負擔(dān)范圍，這位男子自己造了一臺透析機，并以此堅持了。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第52頁（二）心理康復(fù)1.心理疏導(dǎo)法：康復(fù)治療師應(yīng)了解和掌握患者心理癥結(jié)所在，針對心理矛盾和人格特質(zhì)進行情緒調(diào)整及應(yīng)對方式調(diào)整。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第53頁2.家庭治療：創(chuàng)造良好家庭氣氛。教育患者家眷在日常生活中，多觀察、多問詢、多撫慰、多勉勵、多交流，使患者精神放松，促進康復(fù)。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第54頁3.社會支持：勉勵患者多參加力所能及社會活動，可經(jīng)過病友之間相互聯(lián)絡(luò)、傾訴、交流透析心得等。幫助患者減輕疾病造成壓力，從而建立樂觀自信心理狀態(tài)。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第55頁4.心理康復(fù)教育：心理康復(fù)教育是提升透析患者生活質(zhì)量主要伎倆。教育患者對疾病正確認知、自我心理調(diào)整、主動應(yīng)對方式建立，促進人際交往和社會適應(yīng)能力等。

第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第56頁三、截肢治療患者心理康復(fù)

截肢是將已失去生存能力、危害健康、喪失生理功效肢體截除，是一項破壞性手術(shù)。嚴重影響患者運動、生理功效和完整性，也給患者心理造成極大傷害，

所以對截肢患者給予有效心理康復(fù)，對配合治療、重返社會含有主要意義。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)第二節(jié)常見及特殊治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第57頁

截肢引發(fā)疼痛普通會在半個月后消失，不過，適應(yīng)截肢后生活，必將給患者造成巨大心理壓力。（一）心理特征1.自我概念改變：截肢給患者帶來不一樣程度軀體殘疾和缺點，影響日常生活和工作，并影響外在形象，造成其自我概念降低，難以適應(yīng)截肢帶來一系列改變。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第58頁2.焦慮、恐懼：主要表現(xiàn)為情緒擔(dān)心、恐懼不安、捶胸、呼叫大叫，甚至不愿接收治療等。3.消極、失望：肢體缺點、功效喪失及形象改變，使患者正常工作、學(xué)習(xí)及社交活動受到一定影響，從而出現(xiàn)消極失望心理。4.敏感性增高：患者對自己能力表示懷疑，因而變得敏感多疑，易曲解他人意思。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第59頁5.幻肢痛幻肢痛是主觀感覺已被截除之肢體依然存在，并有猛烈疼痛幻覺現(xiàn)象。6.行為改變截肢術(shù)后患者生活習(xí)慣會有所改變。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第60頁

截肢患者心理康復(fù)目標(biāo)在于幫助患者快速度過心理危機，認識自我價值，重新樹立自尊、自信、自立，對現(xiàn)實采取認可態(tài)度，主動投入恢復(fù)功效訓(xùn)練中去。（二）心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第61頁1.支持性心理治療：關(guān)心陪同患者，充分尊重、同情、了解患者，勉勵患者多與康復(fù)師及家眷溝通。2.認知重建：幫助患者接收現(xiàn)實，擺脫害怕社交、自卑、孤獨等困境，樹立主動人生態(tài)度。3.放松療法：是截肢患者心理康復(fù)慣用方法，尤其是幻肢痛。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)MED臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第62頁4.患者家眷心理干預(yù)：康復(fù)師應(yīng)關(guān)注患者家眷心理問題，穩(wěn)定家眷情緒，消除焦慮情緒，爭取他們配合，共同制訂和執(zhí)行患者回歸家庭、回歸社會計劃。5.康復(fù)指導(dǎo)：專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)和健康宣傳教育要貫通患者住院全過程。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第63頁

桑蘭，著名體操運動員，被譽為中國"跳馬王"。1998在紐約友好運動會上，桑蘭一個沒有做完手翻轉(zhuǎn)體動作使她意外受傷。桑蘭傷勢異常嚴重：第五—七頸椎呈開放性、粉碎性骨折，75%錯位，中樞神經(jīng)嚴重損傷，雙手和胸以下失去知覺。但從她清醒過來以后，她就沒有流過一滴眼淚；從她重新面對公眾目光那一刻起，她面容就永遠出現(xiàn)著燦爛微笑。17歲小姑娘，17歲純真讓人慨嘆微笑，征服了美國，征服了中國，征服了世界……十個月后，桑蘭回到了祖國，在中國康復(fù)研究中心繼續(xù)接收康復(fù)治療。勵志小故事第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第64頁第三節(jié)骨折患者心理康復(fù)一、骨折患者心理特征二、骨折患者心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)1臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第65頁第三節(jié)骨折患者心理康復(fù)

骨折常因突然發(fā)生、受損程度較重、往往需要手術(shù)以及恢復(fù)病程長等，給患者帶來一系列心理改變。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第66頁

一、骨折患者心理特征

1.急性應(yīng)激障礙：在傷后數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)作，精神癥狀可連續(xù)一個月以上。重復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容噩夢，不由自主地回想事故經(jīng)歷等。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第67頁2.擔(dān)心、恐懼：事故發(fā)生突然，一時難以進入病人角色，加之疼痛，造成患者擔(dān)心煩躁。3.焦慮、憂郁：疼痛猛烈、擔(dān)心預(yù)后，患者情緒不穩(wěn)定。4.病態(tài)性依賴：主要表現(xiàn)為患者對家眷和醫(yī)務(wù)人員過分依賴，情感脆弱。工傷、交通事故等致傷者輕易出現(xiàn)病態(tài)性依賴心理，尤其當(dāng)由肇事方負擔(dān)賠償全部損失時。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第68頁二、骨折患者心理康復(fù)1.支持性心理治療采取和善態(tài)度、親切語言對骨折患者進行指導(dǎo)、解釋、勉勵和撫慰。2.認知療法用通俗易懂語言、生動有趣畫冊、圖像、書籍等資料給患者講解骨折治療和康復(fù)方面相關(guān)知識。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第69頁3.社會支持：醫(yī)務(wù)人員要及時做好患者家眷、親朋摯友、單位同事配合支持工作，使他們?yōu)榛颊咛峁┣楦?、信息或物質(zhì)支持。4.加強疼痛干預(yù)：分散患者注意力，冥想放松法。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第70頁

5.骨折后期患者心理康復(fù)：對患者耐心講解并強調(diào)功效鍛煉主要性，使其以良好心態(tài)樂觀、主動、科學(xué)地進行功效鍛煉。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第71頁第四節(jié)創(chuàng)傷及燒傷患者心理康復(fù)一、創(chuàng)傷患者心理康復(fù)二、燒傷患者心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)1臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第72頁一、創(chuàng)傷患者心理康復(fù)

創(chuàng)傷大多是意外傷，如工傷、交通事故、擠壓傷、戰(zhàn)傷等。因為受傷者原來身體健壯，事件發(fā)生突然，后果嚴重，造成患者功效喪失或行動不便，影響工作和生活，因而造成嚴重心理沖突。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)第四節(jié)創(chuàng)傷及燒傷患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第73頁（一）心理特征1.外傷早期“情緒休克”：情緒休克即心因性木僵狀態(tài)（不言不語、雙目視而無睹，對人漠不關(guān)心、呆若木雞）和心因性朦朧狀態(tài)（茫然，對周圍環(huán)境不夠清楚感知不知自己所處環(huán)境）。這是一個心理防衛(wèi)機制，實際上也是一個超限抑制。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第74頁2.驚慌、恐懼多見于突發(fā)性嚴重創(chuàng)傷患者。尤其是氣管插管或切開、呼吸機治療等大腦清醒而不能言語患者心理尤其恐懼。3.憂郁、孤獨第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第75頁5.生氣、易激惹：表現(xiàn)為急躁、易怒、呻吟、哭喊，?？梢蛐∈露l(fā)生反抗行為。6.消極失望：消極失望，長吁短嘆、食欲缺乏、睡眠不佳，產(chǎn)生厭世輕生念頭。7.依賴：自己不愿親自動手，甚至力所能及事情也會依靠他人幫助，卻經(jīng)常埋怨他人照料不周。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第76頁

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指個體經(jīng)歷、目睹或遭碰到一個或多個包括本身或他人實際死亡，或受到死亡威脅，或嚴重受傷，或軀體完整性受到威脅后，所造成個體延遲出現(xiàn)和連續(xù)存在精神障礙。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第77頁依據(jù)當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效方法，慣用于PTSD心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等。藥品治療對于緩解患者癥狀、加強心理治療效果是必定，二者聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第78頁

一個年輕女孩子，因幼年時跟小搭檔去海邊玩，幾個搭檔調(diào)皮下海游泳被大浪卷走溺水而亡，她親眼目睹了這一切，目睹了搭檔親人痛不欲生，目睹了這一幕人生悲劇，從此她再也不敢一個人去海邊，也不敢單獨晚上睡覺，一閉眼就會想起搭檔被卷走那一幕，一定要有些人陪才睡得著，十多年來一直這么。我們該怎樣幫她脫離這么心理困境呢？第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)病例分析臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第79頁（二）心理康復(fù)1.建立良好治療關(guān)系：建立患者與醫(yī)護人員之間強有力信任關(guān)系，是創(chuàng)傷患者心理康復(fù)有效辦法。2.心理疏導(dǎo)療法：向患者講明負性情緒消極影響，使其認識到維持主動情緒主要性；勉勵患者合理宣泄，表示心中苦悶、擔(dān)心、焦慮等負性情緒。第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第80頁3.認知行為療法：勉勵患者表示其思想，采取啟發(fā)、誘導(dǎo)、角色飾演等方法幫助患者認識錯誤觀點，并幫助其更正。4.放松訓(xùn)練：放松訓(xùn)練方法多樣，簡便易行，能夠單獨使用或各種方法適用。5.社會支持第七章臨床病癥與治療患者心理康復(fù)臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)專家講座第81頁創(chuàng)傷后成長（PTG）PTG是由Tedeschi與Calhounn等學(xué)者提出全新觀點。又被稱為應(yīng)激相關(guān)性成長、主動