開胸心臟按壓

開胸心臟按壓第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一簡史1898年，Tuffitr首次報道人類開胸按壓獲得成功上世紀50年代，較多地開展了剖胸復蘇1986年4月，紐約林肯醫(yī)學中心舉行“開胸心臟按壓復蘇的專題討論會”，比較了胸內、外按壓效果，肯定了胸內按壓可建立優(yōu)良血流動力學及復蘇的高成功率近20年來臨床實踐發(fā)現，接受胸外心臟按壓病人中最終僅僅10%-14%完全康復。而接受開胸心臟按壓可以達到28%第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一心臟停搏表現為三種類型心跳驟停的類型以心室纖顫最為多見心室纖顫心搏停止心電機械分離第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一心肌纖維失去協(xié)調一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形心室纖顫第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一心跳驟停的診斷神志突然消失大動脈搏動(頸總動脈，股動脈)及心音消失自主呼吸停止呼氣末CO2分壓(ETCO2)測不到(全麻或氣管插管)死一樣外觀，皮膚黏膜蒼白或紫紺手術野血色變紫、出血停止瞳孔散大（在循環(huán)完全停止后才出現，不應等其出現后再確診）第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現腦水腫。

6分鐘—開始出現腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。強調“黃金8分鐘”第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一時間就是生命

心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內＞90％

4分鐘內60％

6分鐘內40％

8分鐘內20％

10分鐘內0％復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關?。?！第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動心臟100100100100胸外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開胸心臟按壓4552>60>50

不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一由此可見胸外心臟按壓所產生的血流，遠遠不能滿足腦和心肌的需要。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一開胸心臟按壓的優(yōu)點(1)更好地維持血流動力學穩(wěn)定。由胸外心臟按壓改為胸內按壓可使CI達到正常者的52%，冠脈血流量可達正常者的50%以上，腦血流量可達正常者的60%以上。更容易激發(fā)自主心跳的恢復，對CVP和顱內壓的影響較小。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一開胸心臟按壓的優(yōu)點(2)可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無跳動，有否室顫存在等，指導合理按壓、除顫和給藥。便于施行左心室內注射，可避免誤傷肺和冠狀血管。便于觀察心跳復蘇和復蘇后心跳是否有力。可避免胸外心臟按壓引起的肋骨骨折、血氣胸等危險.第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一開胸心臟按壓的缺點必須有開胸和消毒設備，不便于現場急救。開胸需要一定的時間和較高的技術。直接心臟按壓有時可造成心肌損傷，甚至發(fā)生心臟穿孔。感染和出血的機會增多。如未能取得家屬和單位同意時可能引起糾紛。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一開胸心臟按壓的指征胸廓嚴重畸形胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞胸主動脈瘤破裂以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術者胸外按壓效果不佳并超過10min，如具備開胸條件應采用直接心臟按壓。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一開胸心臟按壓的禁忌癥凡已明確其心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，如晚期癌癥、慢性消耗性疾病致死者。若切開皮膚，傷口有滲血，表示循環(huán)未停，應中止開胸。未建立有效的人工呼吸時，不能開胸心臟按壓。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一準備工作開胸包，剪刀、刀片、手套、手術衣、活力碘等。藥物：生理鹽水、腎上腺素、利多卡因等。找家屬談話，并簽字。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一急診室剖胸術

ERT,EmergencyRoomThoracotomy切口開胸心臟按壓應在心跳停止8-10min內，最多不超過20min時進行。如在院內搶救，有動脈直接測壓，舒張壓在<5kPa時，就應行開胸心臟按壓。開胸切口：胸骨左側第4肋間，起于胸骨左緣2-2.5cm，止于腋中線。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟復跳后再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進胸（因心臟已經停跳，切斷血管并不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進行心臟按壓；同時安置胸腔自動拉鉤，擴開切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴大切口。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一開胸心臟擠壓方法單手按壓法單手壓向胸骨法雙手按壓法第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一單手按壓法術者站在病人左側，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右室前側，另4指平放在左室后側。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷。擠壓時應避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘60～80次。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一單手壓向胸骨法術者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓頻率每分鐘60～80次。注意在按壓時不要壓心房，不要使心臟扭轉移位。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一雙手按壓法右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

胸內除顫

如果心室纖維性顫動不能自行復跳，則應作電擊去顫。去顫前應先按壓，改善心肌缺氧，加強心肌張力，使顫動波由細顫變成粗顫。必要時，應用藥物去顫,首選腎上腺素(1mg靜脈推注法)，使顫動波由細變粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一胸內除顫電極板要壓在心臟左右兩側成人20-80J，小兒2J/kg胸內除顫第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一初期復蘇有效的指征觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓。紫紺消失，皮膚、黏膜轉紅。ETCO2升高是自主循環(huán)恢復的第一個征象，可預測心肺復蘇成功。瞳孔變小是復蘇有效的重要指征。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一術后處理1．注意糾正低血壓2．作好人工呼吸