間歇性鼻飼法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

間歇性鼻飼法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

Summary：目的：探討間歇性鼻飼法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的療效。方法：選取2020年7月至2022年6月在我院治療的78例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，平均分為對(duì)照組和觀察組。針對(duì)對(duì)照組患者實(shí)際情況給予常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予間歇性鼻飼法進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的吞咽功能分級(jí)狀況和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組吞咽功能評(píng)級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：間歇性鼻飼法能較好地改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)水平，研究結(jié)果為臨床護(hù)理的優(yōu)化路徑提供了具體依據(jù)。Keys：間歇性鼻飼法；腦卒中吞咽障礙患者；護(hù)理近年來，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，且近70%的患者存在吞咽障礙。經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼法是指在患者進(jìn)食前，將胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)，將營(yíng)養(yǎng)液體食物、水或藥物從胃管注入胃內(nèi)，然后取出胃管的注入供應(yīng)方法[1]。與傳統(tǒng)留置胃管相比，間歇性鼻飼法無需長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)留置，且從食道攝取食物更符合生理規(guī)律，減少了對(duì)胃腸功能的刺激，還可以適當(dāng)鍛煉吞咽功能。本研究選取78例腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行分析，觀察間歇性鼻飼法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2020年7月~2022年6月在我院治療的78例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行分析，等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男22例，女17例；年齡56~75歲，平均年齡（58.16±8.16）歲；病程3~11周，平均病程（5.16±1.52）周；腦卒中類型：25例患者為缺血性卒中，14例患者為出血性卒中。觀察組男21例，女18例；年齡54~77歲，平均年齡（58.19±8.62）歲；病程3~12周，平均病程（5.18±1.49）周；腦卒中類型：24例患者為缺血性卒中，45例患者為出血性卒中。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有腦卒中后吞咽障礙患者均經(jīng)CT確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)篩查確認(rèn)吞咽功能障礙，患者自愿參與研究，知情同意且簽署表格。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病患者、惡性腫瘤患者、病歷不全患者[2]。比較兩組患者性別、年齡、病程、腦卒中類型，差異一般（P>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：向患者解釋食欲減退的原因及康復(fù)注意事項(xiàng)；采用長(zhǎng)期留置鼻胃管，每次喂食時(shí)間約30分鐘，進(jìn)食量約250ml，喂食次數(shù)可根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整。觀察組護(hù)理措施如下：（1）間歇性鼻飼?；颊卟扇⊙雠P位，胃管通過患者咽部時(shí)，指導(dǎo)患者張口，提醒患者吞咽，注意手術(shù)的壓痛和靈活程度，每天給患者進(jìn)行4次鼻腔喂食，每次注入食物的量為200-300毫升。氣體結(jié)束時(shí)取出胃管，用水沖洗，晾干，以便下次使用。在治療期間，根據(jù)患者的情況，逐步給予營(yíng)養(yǎng)。（2）康復(fù)訓(xùn)練。舌肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者抬高、擺動(dòng)、伸縮，盡量伸出舌頭，向前、側(cè)抖，用壓舌板或勺子施加阻力。護(hù)士用無菌紗布包住舌頭后，協(xié)助舌頭遲鈍者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。頰肌訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吸吮筷子和冰棍，吸吮后鼓起臉頰，吸氣，然后呼氣。以上訓(xùn)練每天2次，每次20min。（3）進(jìn)食訓(xùn)練。將床頭抬高45°，慢慢將食物量從2毫升增加到4毫升，用餐時(shí)禁止說話。進(jìn)食后，給予患者1-2毫升溫水，清除殘留食物，防止咽喉吸入。1.3觀察指標(biāo)比較兩組吞咽功能分級(jí)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)借助SPSS23.0分析處理，體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。吞咽功能分級(jí)用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者吞咽功能分級(jí)比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組吞咽功能Ⅰ級(jí)患者30例，占比76.92%、Ⅱ級(jí)患者6例，占比15.39%、Ⅲ級(jí)患者3例，占比7.69%、Ⅳ級(jí)患者0例，占比0%、Ⅴ級(jí)患者0例，占比0.00%；對(duì)照組吞咽功能Ⅰ級(jí)患者15例，占比38.46%、Ⅱ級(jí)患者12例，占比30.77%、Ⅲ級(jí)患者7例，占比17.59%、Ⅳ級(jí)患者3例，占比7.69%、Ⅴ級(jí)患者2例，占比5.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組體重指數(shù)（26.14±1.02）kg/m2、血清白蛋白（37.46±4.18）g/L、血紅蛋白（149.15±13.58）g/L；對(duì)照組體重指數(shù)（22.54±1.05）kg/m2、血清白蛋白（34.18±6.71）g/L、血紅蛋白（137.05±15.48）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示。表1兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）組別體重指數(shù)（kg/m2）血清白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=39）18.16±1.4122.54±1.0527.16±1.7434.18±6.71125.82±12.15137.05±15.48觀察組（n=39）18.14±1.4226.14±1.0227.18±1.7337.46±4.18126.01±12.25149.15±13.58t0.2053.5180.1754.2510.1834.612P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.053討論臨床上常采用鼻胃管喂養(yǎng)，通過胃管將水和食物注入胃內(nèi)，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。但如果鼻胃管插入過長(zhǎng)，會(huì)引起患者咽喉不適，增加心理負(fù)擔(dān)，不利于吞咽功能的恢復(fù)。間歇性鼻飼可通過插管刺激咽部肌肉，加強(qiáng)咽部反射，改善吞咽功能，長(zhǎng)期刺激可加強(qiáng)舌底反射，鍛煉吞咽功能的同時(shí)，不影響患者生活。功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)神經(jīng)和細(xì)胞的恢復(fù)，避免肌肉萎縮有一定的作用[3]。研究顯示，觀察組吞咽功能評(píng)級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明間歇性鼻飼結(jié)合吞咽訓(xùn)練能明顯改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，治療效果更好；觀察組體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明間間歇性鼻飼法結(jié)合吞咽訓(xùn)練可改善腦卒中吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因：間歇性鼻飼法可減輕患者疼痛，使患者更容易被接受，增加食欲。此外，規(guī)律的用餐時(shí)間有助于防止持續(xù)的消化不良，也可以減少胃中的物質(zhì)，減輕胃的負(fù)擔(dān)。綜上所述，間歇性鼻飼法能較好地改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)水平，研究結(jié)果為臨床護(hù)理的優(yōu)化路徑提供了具體依據(jù)。Reference[1]雷麗敏，文春蘭，何杰瓊.間歇性鼻飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能和降低并發(fā)癥發(fā)生率中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（20）：162-164.[2