顱骨凹陷性骨折復(fù)

顱骨凹陷性骨折復(fù)第1頁/共31頁顱骨凹陷性骨折復(fù)位術(shù)第2頁/共31頁

顱骨骨折是指顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變，常合并腦損傷。

按部位分為：①顱蓋骨折②顱底骨折。按與外界是否相通分為：①開放性骨折②閉合性骨折。按形態(tài)分為：①線形骨折②凹陷形骨折。第3頁/共31頁第4頁/共31頁第5頁/共31頁顱骨凹陷性骨折復(fù)位術(shù)的適應(yīng)癥：

①位于重要功能區(qū)，凹陷深度在1CM以上。②骨折片刺破硬腦膜，造成出血和腦損傷者。③由于凹陷骨折的壓迫引起偏癱、失語和局限性癲癇者。④位于額面部影響外觀者。⑤骨折片壓迫靜脈竇引起顱內(nèi)壓增高者。第6頁/共31頁

麻醉方式：全身麻醉，氣管內(nèi)插管。手術(shù)體位：仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)；頂枕部者可取側(cè)臥或俯臥位。手術(shù)切口：繞凹陷骨折邊緣，要據(jù)骨折部位、大小等畫出適當(dāng)?shù)那锌诰€，多為馬蹄形切口。如有傷口可用原切口或根據(jù)凹陷骨折位置適當(dāng)延長傷口。第7頁/共31頁手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合：

①手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單。

②切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。切口兩側(cè)各置1塊干紗布，遞10號(hào)圓刀切開皮膚及帽狀腱膜。每切一段，遞頭皮夾夾頭皮止血。出血部位用雙極電凝止血。遞骨膜剝離器游離、翻轉(zhuǎn)皮瓣，頭皮拉鉤牽開皮瓣固定在托盤上，鹽水敷料覆蓋保護(hù)。

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③取下骨折骨瓣。顱骨鉆在凹陷骨折的周邊鉆孔，銑（或鋸）下骨瓣，用神經(jīng)外科分離器分離骨瓣。取下整個(gè)骨瓣，骨窗周圍用骨蠟涂抹止血。小的凹陷性骨折可用神經(jīng)外科分離器，撬起凹陷骨折塊以達(dá)到復(fù)位的目的。

④檢查硬腦膜及腦膜下。沖創(chuàng)球吸生理鹽水沖洗手術(shù)野。檢查硬腦膜是否完整，腦膜下有無血腫或腦挫裂傷；如有出血用腦棉片壓迫或明膠海綿雙極電凝止血；如有骨折第9頁/共31頁片刺入腦內(nèi)，應(yīng)摘除骨片，吸引器及雙極電凝清楚積血和挫碎的腦組織；如是開放性骨折，用過氧化氫及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野。徹底止血后，用小圓針，1號(hào)絲線懸吊縫合硬腦膜。

⑤整復(fù)骨折。用骨折復(fù)位器械、顱骨鎖，整復(fù)凹陷骨折。第10頁/共31頁⑥放回骨瓣，依次縫合切口各層。清點(diǎn)器械、腦棉片、紗布?jí)K、紗球、針等。用小圓針，1號(hào)線縫合硬腦膜；放回整復(fù)好的骨瓣及皮瓣，用碘伏紗球擦拭消毒切口周圍皮膚；用7×17圓針，1號(hào)線絲線縫合帽狀腱膜及皮下組織。⑦縫合皮膚，覆蓋切口。清點(diǎn)器械、腦棉片、紗布?jí)K、紗球、針等。用碘伏紗球擦拭消毒切口周圍皮膚，用有齒鑷，7×17角針，4號(hào)絲線縫合皮膚，再次消毒皮膚，覆蓋敷料，繃帶包扎。第11頁/共31頁謝謝第12頁/共31頁第13頁/共31頁第14頁/共31頁第15頁/共31頁第16頁/共31頁第17頁/共31頁第18頁/共31頁第19頁/共31頁第20頁/共31頁第21頁/共31頁第22頁/共31頁第23頁/共31頁第24頁/共31頁第25頁/共31頁第26頁/共31頁第27