高弓內(nèi)翻足的手術(shù)治療

高弓內(nèi)翻足的手術(shù)治療第1頁(yè)/共51頁(yè)成人高弓內(nèi)翻足神經(jīng)性外傷性先天性畸形后遺癥特發(fā)性第2頁(yè)/共51頁(yè)神經(jīng)性CharcotMarieTooth腦癱中風(fēng)兒麻/下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷第3頁(yè)/共51頁(yè)CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)第4頁(yè)/共51頁(yè)CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)第5頁(yè)/共51頁(yè)CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)第6頁(yè)/共51頁(yè)CharcotMarieToothHereditaryMotor&SensoryNeuropathy(HMSN)遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病17亞型脫髓鞘vs.軸突Auto/Dom,Auto/Rec,X-linked第7頁(yè)/共51頁(yè)無(wú)力不可預(yù)料的從遠(yuǎn)端到近端內(nèi)在肌->腓骨短肌->伸趾肌->脛前肌.無(wú)踝關(guān)節(jié)抽搐膝關(guān)節(jié)抽搐第8頁(yè)/共51頁(yè)成人高弓內(nèi)翻足神經(jīng)性外傷性先天畸形后遺癥特發(fā)性第9頁(yè)/共51頁(yè)外傷性–間室綜合征深部后間室脛后肌屈趾長(zhǎng)馬蹄/高弓內(nèi)翻第10頁(yè)/共51頁(yè)外傷性–神經(jīng)損傷L4—內(nèi)翻–脛前肌L5–背伸–伸趾長(zhǎng)/伸拇長(zhǎng)S1–跖屈–脛后肌/腓腸肌非對(duì)抗的

脛后肌/屈趾長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)脫位/全膝置換/脛骨平臺(tái)第11頁(yè)/共51頁(yè)周圍神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)髖關(guān)節(jié)后脫位注射GSW腓總神經(jīng)全膝置換腓骨頭直接受壓第12頁(yè)/共51頁(yè)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)感覺

足底/足背內(nèi)側(cè)弓不受累腓總神經(jīng)損傷膝以下無(wú)功能足踝支具可能截肢第13頁(yè)/共51頁(yè)腓總神經(jīng)足下垂/旋后背伸肌–脛前肌.-腓深神經(jīng)外翻肌–腓骨肌-腓淺神經(jīng).束帶非同相肌轉(zhuǎn)位第14頁(yè)/共51頁(yè)成人高弓內(nèi)翻足神經(jīng)性外傷性先天性畸形足后遺癥特發(fā)性第15頁(yè)/共51頁(yè)無(wú)力無(wú)力脛前肌腓骨短肌有力腓骨長(zhǎng)肌伸拇長(zhǎng)肌第16頁(yè)/共51頁(yè)平衡–協(xié)同/拮抗內(nèi)在肌/外在肌爪形趾跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲脂肪墊向遠(yuǎn)端移位脛前肌/腓骨長(zhǎng)肌(伸拇長(zhǎng)肌)后足內(nèi)翻脛后肌/腓骨短肌前足旋后前足內(nèi)收1st

跖趾關(guān)節(jié)跖屈第17頁(yè)/共51頁(yè)馬蹄足后足內(nèi)翻前足旋后1st

跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)收1st

跖趾關(guān)節(jié)跖屈第18頁(yè)/共51頁(yè)步態(tài)擺動(dòng)相脛前肌起作用站立相脛后肌起作用第19頁(yè)/共51頁(yè)步態(tài)分析確認(rèn)畸形擺動(dòng)相vs.站立相第20頁(yè)/共51頁(yè)體檢擺動(dòng)相vs.站立相什么起作用/什么不起作用前足vs.后足Coleman木塊試驗(yàn)第21頁(yè)/共51頁(yè)體檢Peek-A-BooBrian’sSign第22頁(yè)/共51頁(yè)前足內(nèi)翻/外翻第23頁(yè)/共51頁(yè)前足內(nèi)翻/外翻第24頁(yè)/共51頁(yè)治療松解轉(zhuǎn)位同相不同相截骨補(bǔ)救–融合Please,notDr.JohnAnderson!!!第25頁(yè)/共51頁(yè)軟組織–馬蹄腓腸肌松解切開跟腱延長(zhǎng)加后關(guān)節(jié)囊松解第26頁(yè)/共51頁(yè)軟組織-高弓足跖筋膜松解遠(yuǎn)端肌腱松解評(píng)價(jià)行走狀態(tài)(家里vs社區(qū))前足松解要同時(shí)松解遠(yuǎn)端和近端第27頁(yè)/共51頁(yè)肌腱轉(zhuǎn)位–同相-供體擺動(dòng)相拇長(zhǎng)伸肌(趾間關(guān)節(jié)融合)脛前肌站立相屈拇長(zhǎng)脛后肌第28頁(yè)/共51頁(yè)肌腱轉(zhuǎn)位–同相-受體擺動(dòng)相伸拇長(zhǎng)肌/脛前肌->脛前肌第三腓骨肌伸趾長(zhǎng)足外側(cè)站立相屈拇長(zhǎng)/脛后肌腓骨短腓骨長(zhǎng)第29頁(yè)/共51頁(yè)肌腱轉(zhuǎn)位–同相-受體擺動(dòng)相伸拇長(zhǎng)肌/脛前肌->脛前肌第三腓骨肌伸趾長(zhǎng)足外側(cè)站立相屈拇長(zhǎng)/脛后肌腓骨短腓骨長(zhǎng)第30頁(yè)/共51頁(yè)肌腱轉(zhuǎn)位–非同相動(dòng)力性vs靜力性束帶第31頁(yè)/共51頁(yè)約束手術(shù)第32頁(yè)/共51頁(yè)截骨脛骨跟骨1st

跖骨第33頁(yè)/共51頁(yè)脛骨截骨外側(cè)閉合楔形截骨如果踝內(nèi)翻平衡踝的肌力去旋轉(zhuǎn)增加距下關(guān)節(jié)的外翻活動(dòng)改變跟腱的活動(dòng)第34頁(yè)/共51頁(yè)跟骨截骨滑移截骨閉合楔形糾正足跟著地狀態(tài)跟腱力線外移增加足內(nèi)側(cè)的負(fù)荷第35頁(yè)/共51頁(yè)1st

跖趾關(guān)節(jié)

背伸截骨前足導(dǎo)致的高弓足手術(shù)技術(shù)近端平面平行于關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端截骨平面與1st

跖骨垂直第36頁(yè)/共51頁(yè)“如果足的整體的肌力不平衡，哪怕是很堅(jiān)強(qiáng)的三關(guān)節(jié)固定后，也會(huì)出現(xiàn)畸形....如果肌力不平衡很明顯，要做肌腱轉(zhuǎn)位.”

M.H.Jahss(1983)第37頁(yè)/共51頁(yè)第38頁(yè)/共51頁(yè)第39頁(yè)/共51頁(yè)-跟腱延長(zhǎng)跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第40頁(yè)/共51頁(yè)-跟腱延長(zhǎng)跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第41頁(yè)/共51頁(yè)-跟腱延長(zhǎng)跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第42頁(yè)/共51頁(yè)-跟腱延長(zhǎng)跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第43頁(yè)/共51頁(yè)-跟腱延長(zhǎng)跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第44頁(yè)/共51頁(yè)-跟腱延長(zhǎng)跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第45頁(yè)/共51頁(yè)-跟腱延長(zhǎng)跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第46頁(yè)/共51