第五章-利尿藥和脫水藥

第五章--利尿藥和脫水藥第一頁，共23頁。第五章利尿藥和脫水藥目錄第一節(jié)利尿藥第二節(jié)脫水藥第二頁，共23頁。掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥物作用、臨床應用與不良反應熟悉脫水藥甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用特點、臨床應用與不良反應學習目標第五章利尿藥和脫水藥學會觀察本類藥物的療效及不良反應，能夠熟練進行用藥護理，并能正確指導病人合理用藥第三頁，共23頁。第一節(jié)利尿藥第五章利尿藥和脫水藥第四頁，共23頁。學習內(nèi)容利尿藥的分類

1常用利尿藥2§5-1利尿藥5/6/2023第五頁，共23頁?！纠蛩幍姆诸悺俊?-1利尿藥1.高效能利尿藥（highefficacydiuretics）呋塞米、布美他尼2.中效能利尿藥（moderateefficacydiuretics）噻嗪類、氯噻酮3.低效能利尿藥（lowefficacydiuretics）螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶一、利尿藥的分類5/6/2023第六頁，共23頁。分類藥物主要作用部位機理高效能效利尿藥排K+利尿藥呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮質部和髓質部抑制Na+-K+-2Cl-

同向轉運系統(tǒng)，抑制Na+、Cl-的重吸收中效能利尿藥排K+利尿藥噻嗪類氯塞酮遠曲小管近段抑制Na+-Cl-

同向轉運系統(tǒng)低效能利尿藥留K+利尿藥乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交換螺內(nèi)酯氨苯喋啶遠曲小管及集合管競爭醛固酮受體，間接抑制Na+-K+交換直接抑制Na+-K+交換常用利尿藥的分類、作用部位及機制5/6/2023第七頁，共23頁?！舅幬镒饔谩?.利尿作用作用于髓袢升支粗段的皮質部和髓質部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共轉運子，減少NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，產(chǎn)生強大的利尿作用。二、常用利尿藥§5-1利尿藥（一）高效能利尿藥

呋塞米（furosemide，速尿)

5/6/2023第八頁，共23頁?！舅幬镒饔谩?.擴張血管靜脈注射呋塞米可以增加腎血流量，改善腎皮質內(nèi)血流分布。還可擴張肺部容量血管，減少回心血量，減輕左心室的負荷。二、常用利尿藥§5-1利尿藥呋塞米（furosemide，速尿)

5/6/2023第九頁，共23頁?！九R床應用】1.嚴重水腫§5-1利尿藥5.其他高鉀血癥、高鈣血癥2.急性肺水腫和腦水腫3.防治急、慢性腎衰竭4.加速毒物排出二、常用利尿藥5/6/2023第十頁，共23頁。【不良反應與注意事項】

3.胃腸道反應宜飯后服用§5-1利尿藥

2.耳毒性大劑量快速注射呋塞米可引起眩暈、耳鳴、聽力下降或暫時耳聾。依他尼酸耳毒性最強，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。1.水與電解質紊亂

表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。以低鉀血癥最為常見，一般在用藥后1～4周出現(xiàn)，且反應嚴重。

4.高尿酸血癥可誘發(fā)痛風二、常用利尿藥禁與氨基糖苷類抗生素合用呋塞米與強心苷類藥物合用時，應嚴密監(jiān)測血鉀濃度和心律！

5/6/2023第十一頁，共23頁。

目前作用最強的利尿藥。用藥劑量小、起效快、作用強、持續(xù)時間短。主要作為呋塞米的代用品，用于各種頑固性水腫和急性肺水腫，對急性腎衰竭尤為適宜。布美他尼（bumetanide）依他尼酸（etacrymicacid）

（一）高效能利尿藥

二、常用利尿藥§5-1利尿藥依他尼酸胃腸反應及耳毒性的發(fā)生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聾，現(xiàn)已少用。5/6/2023第十二頁，共23頁。噻嗪類利尿藥（二）中效能利尿藥

二、常用利尿藥【作用及用途】1.利尿作用輕、中度心性水腫的首選藥2.抗利尿作用用于腎性尿崩癥及加壓素無效的垂體性尿崩癥3.降壓作用抗高血壓的基礎藥物之一§5-1利尿藥5/6/2023第十三頁，共23頁。（二）中效能利尿藥

二、常用利尿藥【不良反應與注意事項】1.電解質紊亂如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥，以低鉀血癥最常見。2.高尿酸血癥痛風患者慎用。3.代謝變化可致高血糖、高脂血癥等，糖尿病、高脂血癥患者慎用?！?-1利尿藥5/6/2023第十四頁，共23頁。螺內(nèi)酯（spironolactone，安體舒通）（三）低效能利尿藥

二、常用利尿藥【作用及用途】螺內(nèi)酯為人工合成的醛固酮拮抗藥，抑制遠曲小管和集合管的Na+-K+交換，主要用于治療伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫?！静涣挤磻慷拘暂^低。長期使用，可致高血鉀癥、性激素樣作用?！?-1利尿藥5/6/2023第十五頁，共23頁。氨苯蝶啶（triamterene）阿米洛利（amiloride）（三）低效能利尿藥

二、常用利尿藥【作用及用途】屬于留鉀利尿藥，直接抑制遠曲小管和集合管的Na+-K+交換，阻滯Na+通道，減少Na+重吸收。常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。不良反應較輕，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口干、嗜睡、皮疹等。長期用藥可致高血鉀?！静涣挤磻俊?-1利尿藥5/6/2023第十六頁，共23頁。第二節(jié)脫水藥第五章利尿藥和脫水藥第十七頁，共23頁。§5-2脫水藥【特點】1.靜脈注射后不易透過血管壁2.多數(shù)在體內(nèi)不被或少被代謝3.不易被腎小管重吸收4.作用主要來自高滲透壓的作用脫水藥又稱滲透性利尿藥5/6/2023第十八頁，共23頁?！?-2脫水藥1.脫水作用迅速提高血漿滲透壓，可使過多的水轉移至血液而呈現(xiàn)脫水作用。2.利尿作用增加血容量，使腎小球濾過增加；從腎小球濾過后，不被重吸收，增加管腔液的滲透壓而利尿。甘露醇（mannitol）

【藥物作用】5/6/2023第十九頁，共23頁。§5-2脫水藥1.治療腦水腫降低顱內(nèi)壓，安全有效的首選藥物。2.用于防治急性腎衰竭。3.治療青光眼。甘露醇（mannitol）

【臨床應用】不良反應少見，靜注注射過快，可致一過性頭痛、眩暈、視力模糊、心悸等。5/6/2023第二十頁，共23頁?！?-2脫水藥山梨醇（sorbitol）為甘露醇的同分異構體，常用其25%水溶液?；咀饔门c甘露醇相似，由于山梨醇進入體內(nèi)后，部分轉化為果糖而影響其脫水作用，故療效不如甘露醇。

5/6/2023第二十一頁，共23頁?！?-2脫水藥葡萄糖