一課件甘肅中醫(yī)學院

各論

第七章溫熱類溫病1病案舉例

陳××，男，16歲，1974年3月24日住院。住院號：16439

病史：四天前因飽食趕路,汗出甚多而受風，當晚即惡寒發(fā)熱，頭痛，脘脹，嘔吐，寒熱持續(xù)，汗出而熱不退，繼又增咳嗽，胸痛。

癥狀：患者惡寒發(fā)熱，汗少，頭脹痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黃而粘，夾有少量鐵銹色，脘部脹滿，大便不行，口干喜涼飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖偏紅，脈浮滑數。

檢查：體溫41℃，脈搏115/分，白細胞計數：總數18300/mm3,中性91%，淋巴9%。痰培養(yǎng)：肺炎球菌。胸透：左下肺可見片狀模糊陰影。2感受風熱病邪所引起的以肺衛(wèi)表熱證為初起證候特征、病變以肺為中心的一種急性外感熱病外因－感受春季或冬季的風熱之邪內因－衛(wèi)外不固

病機特點起病較急，初起先犯肺衛(wèi)傳變迅速，順傳與逆?zhèn)鞑∥灰苑螢橹行囊谆飩?，后期多肺胃陰傷第一?jié)風溫3病理傳變第一節(jié)風溫4診斷要點1.本病四季均可發(fā)生，但以春季及冬季為多2.發(fā)病較急，初起邪襲肺衛(wèi)，繼則邪熱壅肺，易熱陷心包，后期肺胃陰傷3.病程中以肺經病變?yōu)橹行?，多涉及胃腸鑒別診斷：春溫、感冒、麻疹、肺癰

第一節(jié)風溫5與春溫、感冒、麻疹、肺癰等疾病相鑒別

第一節(jié)風溫6治療要點1.初起邪在肺衛(wèi)→辛散涼泄，透邪外達2.熱壅肺經→清熱宣肺平喘；痰熱壅肺→清化痰熱、宣肺定喘；痰熱結于胸脘→辛開苦降，清化痰熱3.邪熱里傳陽明，胃熱盛者→辛透寒泄，達邪出表；下迫腸腑，下利熱臭→苦寒清熱止利；熱結腸腑，大便秘結→苦寒攻下4.邪傳心包，閉阻機竅→清心開竅；陽氣外脫→固斂陽氣5.后期多為肺胃陰傷→甘寒養(yǎng)陰6.本病初起忌辛溫發(fā)汗；也不可過用寒涼第一節(jié)風溫7病案舉例

沈××，女，53歲，農民。1992年2月7日急診。急診號：4364

病史：據患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅持做家務，未能就醫(yī)。到晚上9點時，患者突然出現昏睡，神志不清，呼之不應，急送醫(yī)院。

癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。

檢查：體溫39.8℃，脈搏98/分，白細胞計數：總數21000/mm3,中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，對光反射存在，頸項有抵抗感，下肢有散在出血點。8第二節(jié)春溫春溫是感受溫熱病邪所引起的以里熱熾盛為初起證候特征，病位多變、陰傷突出的一種急性外感熱病外因－溫熱病邪內因－陰精素虧，正氣不足“冬不藏精”《素問·金匱真言論》：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫?！薄稖夭l辨》：“不藏精三字須活看，不專指房勞說，一切人事之能動搖其精者皆是?！?/p>

9病機要點1、郁熱內伏，熱勢亢盛，初起即見里熱證2、易傷陰液，后期肝腎陰虧尤為突出張景岳：“陽邪之至，害必歸陰；五臟之虛，窮必及腎?！?、發(fā)病及傳變迅速，病情較重，變化較多

“路徑多歧，隨處可發(fā)”第二節(jié)春溫10病理傳變第二節(jié)春溫11診斷要點1.多見于春季或冬春之交、春夏之際2.發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱證候，有發(fā)于氣分、發(fā)于營分之別3.素體陰虛，傷陰突出，后期尤以肝腎陰虧為著4.易出現神昏、痙厥、出血斑疹、內閉外脫等危重證候鑒別診斷：風溫；暑溫初起均有里熱亢盛的證候表現。暑溫初起多見陽明里熱熾盛證候，而春溫初起多表現為熱郁氣分或熱灼營分證候《內經》：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”第二節(jié)春溫12治療要點1.清泄里熱為主，輔以透邪外出，尚須注意顧護陰精2.初起熱在氣分→苦寒清泄里熱，熱在營分→清營解毒，透熱外出。兼表→清泄里熱佐以疏表透邪王安道：“溫病熱病……，表證雖兼見而里病為多……，法當清里為主，而解表兼之?！?/p>

葉天士：“若因外邪先傷，引動在里伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清里熱”3.熱盛動血，迫血妄行而見斑疹或出血→清熱涼血解毒，熱盛動風→涼肝息風4.后期熱傷肝腎之陰→滋養(yǎng)肝腎陰精第二節(jié)春溫13第三節(jié)暑溫暑溫是感受暑熱病邪所引起的以陽明氣分熱盛為初起證候特征的一種急性外感熱病外因－暑熱病邪雷少逸：“其實天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病。”

內因－正氣不足，元氣虧虛素體虛弱，元氣不足；勞倦過度，汗出氣傷；飲食失節(jié)，傷及正氣王安道：“暑熱者，夏之令也，大行于天地之間，人或勞動、或饑餓，元氣虧乏，不足以御天令之亢熱，于是受傷而為病?！庇骷窝裕骸绑w內多濕之人，最易中暑，兩相感之故也”

14病機要點1.發(fā)病特點：發(fā)病徑見陽明氣分里熱證。因暑性炎熱酷烈，致病暴戾，襲人后多起病急驟，且傳變極快葉天士：“夏暑發(fā)自陽明”

2.病理特點：耗氣傷津－暑熱蒸騰，其性燔灼，內耗外泄3.傳變特點：急速、多變邵仙根：“暑之傷人，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”4.后期：后遺癥第三節(jié)暑溫15病理傳變第三節(jié)暑溫16診斷要點1．多發(fā)于夏至、處暑之間2．起病急驟，初起即見壯熱、大汗、煩渴、脈洪大等陽明氣分熱盛證候3．本病傳變塊，變化多，極易產生津氣欲脫，暑熱閉竅，動風動血等危急證候，后期可見正虛邪戀或氣津兩傷證候鑒別診斷：暑濕；濕溫；中暑；冒暑；瘧疾；疫毒痢濕溫-夏秋季節(jié)-濕熱所致-起病緩，初起以濕重熱輕為主，濕熱稽留氣分，纏綿難愈，以脾胃為病變中心-化燥化火，腸絡損傷便血；-濕邪寒化，損傷脾胃陽氣第三節(jié)暑溫17治療要點1.清暑泄熱2.本病初起→辛寒之劑，清泄暑熱；傷及津氣→甘寒之劑以清熱生津；后期暑熱漸解，津氣耗傷未復→甘酸之品以益氣斂津，酸苦之品以泄熱生津張鳳逵：“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄、酸斂，不必用下?！?.“暑氣通于心”，心與小腸相表里，故應清心滌暑，導熱下行，給暑熱外出之機王綸《明醫(yī)雜著》：“清暑之法，清心利小便最好?！?.慎用滋膩之品，以防助濕而病勢纏綿5.必要時可用“截斷法”第三節(jié)暑溫18第四節(jié)秋燥秋季感受燥熱病邪所引起的，以初起邪在肺衛(wèi)即有津液干燥見癥，病程中陰液耗損較顯著為主要特點的一種外感熱病

外因－燥熱病邪俞根初：“若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱”內因－人體肺衛(wèi)不固；素體陰液不足；夏季汗多津氣受傷；攝護失慎，身體防御能力減弱19病機要點邪從口鼻而入，先犯肺衛(wèi)傷津突出《內經》：“燥勝則干”劉河間《素問玄機原病式》：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”3.病變重心在肺，并可涉及胃、腸4.病情較輕，一般很少涉及下焦肝腎第四節(jié)秋燥20病理傳允變第四節(jié)竿秋燥21診斷要點1.多漲發(fā)于久蠢晴無雨領，秋陽反以曝的修秋令燥袋熱偏盛墊的初秋樣，秋分食后至小妻雪之間2.初甲起除肺念衛(wèi)見癥解外，伴蛙有頭面爐清竅津翻液干燥乏征象。倒病位重勤心在肺便，病情鈔較輕淺飯，以傷謀肺胃之穴陰者為自多，少歉有傳入嶄下焦者鑒別診層斷：風溫；率風寒感叼冒；伏網暑第四節(jié)捎秋斷燥22風溫：秋燥與風嘴溫初起都然有肺衛(wèi)證紛，都以肺姥為病變中劣心。秋燥夫初起有明槽顯的津液墳干燥證，座如口、鼻段、唇、咽釘、皮膚干滾燥及干咳敢少痰等；令兩者發(fā)病喬季節(jié)也有憶所不同。風寒感屆冒：秋燥與借風寒感嚷冒均可寧發(fā)生于政秋季，盒但風寒差感冒多什見于深哄秋近冬保之時，訊尤好發(fā)擴于冬季注，是風線寒外襲足所致，蛙初起有及風寒外經束肌表俯癥狀。伏暑：伏暑也獻可發(fā)生硬在秋季波，且多墾兼表，辰但與秋化燥相比觸，起病浙急、病績情重，哈變化多惰。第四節(jié)期秋燥23治療要床點治則：邪滋潤祛換邪《素問·外至真要大輸論》：“燥者省濡之”治法：分皂階段施治初起－辛怪涼甘潤；夕中期－清羅養(yǎng)并施；妨后期－滋腐培真陰俞根初敗《通俗記傷寒論伍》：“秋燥麥一證，逐先傷肺達津，次裝傷胃液籍，終傷揮肝血腎倦陰”；棟“上燥株治氣，溜中燥增飾液，下墓燥治血佩”秋燥的治壯療“宜柔潤辱，忌苦燥臉”汪瑟庵勁：“燥證絨路徑無悄多，故鄙方法甚擦簡。始在用辛涼勁，繼用爛甘涼，阻與溫熱公相似。她但溫熱鐮傳至中勤焦，間紙有當用牲寒苦者青，燥證廟則惟喜秧柔潤，秘最忌苦綱燥，斷飯無用之矮理矣。探”第四節(jié)吊秋燥24第五節(jié)鹽溫熱類元溫病主要污證治一.衛(wèi)個分證治溫邪困筍遏衛(wèi)表衛(wèi)分證－俗發(fā)熱、微夾惡風寒、累口微渴辛涼之劑緒－解表泄轎熱，透邪共外出251.風熱支犯衛(wèi)【證候與拿病機】發(fā)勻熱，微惡多風寒，無敘汗或少汗測，頭痛，簡咳嗽，口要微渴，苔燒薄白，舌夠邊尖紅，繭脈浮數辨證要屋點：發(fā)熱，柜微惡風息寒，口側微渴，咽喉紅盜腫，咳嗽短，舌邊尖嗓紅，苔薄，籌脈浮數病機要點妹：風熱外貍襲，肺衛(wèi)季失宣類證鑒校別：外宿感風寒煎表證【治法犯】辛涼誕解表，螺宣肺泄鐮熱【方藥氧】銀翹擠散或桑享菊飲（《溫病秒條辨》）銀翹散與跨桑菊飲區(qū)示別N26舌尖邊紅27咽喉紅腫28與外感住風寒證筋鑒別29銀翹散與刮桑菊飲的組區(qū)別荊芥、豆忽豉－辛散些透表，解師表力強，銀翹散惹辛涼體解表劑叼銀蜘翹合竹王葉－清異熱作用王強發(fā)散風族熱欲風付熱初起飽，偏表穴熱者桑菊飲豆風香熱表證駛杏仁基－肅肺喊降氣，眼止咳力陶較強翹、桔厚、薄、歇蘆、草膚風熱先初起，彼偏肺熱方者302.燥熱犯芬衛(wèi)【證候往與病機需】發(fā)熱，躲微惡風胸寒，頭痛漏，少汗觀，咳嗽少搜痰或吐爆粘痰，抬咽干鼻桌燥，口渴，舌邊尖紅，苔薄白躲欠潤，脈右寸凍數大－病機要鵲點：燥楊熱侵襲肺變衛(wèi)【治法憤】辛涼跳甘潤，暴輕透肺剪衛(wèi)【方藥】好桑杏湯（亮《溫病條己辨》）【臨床探運用】感邪輕泥微－桑購菊飲；設咳嗽較屈著－炙肢百部、曾枇杷葉結等；咳架痰黃稠暴－加川務貝、瓜飲萎皮；蘆咽部紅折腫、干藍痛較甚夾－牛蒡尋子、桔違梗、生恒甘草、狡板藍根術；鼻燥誓衄血－萍白茅根拼、側柏董葉、旱罰蓮草；多發(fā)熱較妥－銀花槐、連翹31溫邪入松里，正孤邪相爭斥－臟腑罩功能紊時亂；病燥位有肺氧、胸腔擱、胸膈那、胃、活腸、肝乘、膽、哪三焦等撒的不同件；多屬阿里熱實滲證發(fā)熱、不攪惡寒、口眾渴、苔黃清泄里化熱早期不可糕過用寒涼況。葉天士陶：“到氣腎才可清慢氣”二.撇氣分再證治321．邪熱在肺【證候示與病機以】身熱，汗出，煩渴，度咳喘，或咯柱痰黃稠門，或帶科血，或烘痰呈鐵依銹色，挪胸悶胸膠痛，舌開紅苔黃電，脈浮固數－病機蜜要點：櫻邪熱壅寧肺，肺凝失宣降違；痰瘀戲滯絡－類證過鑒別：風溫初起膛邪襲肺衛(wèi)【治法釘】清熱健宣肺平枯喘，或茶泄熱化舒痰，散婆瘀通絡【方藥鴿】麻杏狠石甘湯賤，或加良用千金類葦莖湯劃加減（1）桿肺熱壅恩盛33【臨床運課用】①熱毒成熾盛者魄－銀花薄、連翹庫、黃芩睬、魚腥啦草、知雙母、金敬養(yǎng)麥②胸膈塘疼痛較訊甚－桃倦仁、郁糖金③痰多－貪全瓜蔞、慈葶藶子、頭蘇子④咯血鋪－茜草趟炭、白典茅根、沈側柏炭轉、仙鶴腐草、焦塵梔子。秧也可加哪用一清毛膠囊，尤或用三雞黃片⑤咳吐腥邪臭膿痰較快甚－冬瓜哭子、桔梗賊、甘草、答貝母等。止咳吐腥臭曾膿血痰伴健高熱－穿訂琥寧注射瀉液靜脈點庫滴34（2）燥熱傷肺【證候與裙病機】身熱，煌干咳無痰或咳念唾少量泡利沫痰，氣逆而喘，咽喉干叢燥，齒燥敵，胸滿脅炕痛，心煩集口渴，舌邊尖身紅赤，而苔薄白竭干燥或薄黃抓干燥－病機仗要點：丟燥熱犯票肺，津渣氣干燥－類證鑒宿別：燥熱貫犯衛(wèi)證【治法江】清肺民泄熱，潛養(yǎng)陰潤鉆燥【方藥辰】清燥古救肺湯助（《醫(yī)界門法律至》）《難經·工十四難》滾：“損其肺著者益其氣完”－人參、餐甘草《內經》鑄：“肺苦徐氣上逆徹，急食狂苦以泄精之”－杏仁沈、炙枇杷仰葉35【臨床封運用】表邪未盡閣－加牛蒡條子、連翹帳，或減阿析膠以防戀蹄邪礙表痰滯難鋤咯－加思瓜萎皮挪、川貝津傷明館顯－沙獎參或西薄洋參易支人參咳痰帶粒血－加蜂仙鶴草回、旱蓮睬草、白琴茅根、蒸焦山梔嘆、側柏協葉胸滿脅峽痛－可厚加絲瓜項絡、橘欠絡、郁探金疏利差肺絡，瓶和絡止槳痛36（3）肺熱腑狠實【證候蛇與病機害】潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩落或黃滑，衛(wèi)脈右寸實區(qū)大－病機要川點：肺熱額痰阻，腸娃腑熱結，畫肺腸并病【治法毯】宣肺圈化痰，其泄熱攻識下【方藥止】宣白敬承氣湯伏（《溫劈燕病條辨酒》）吳鞠通貼：“以杏壩仁、石爹膏宣肺命氣之痹拔，以大救黃逐腸定胃之結向，此臟收腑合治磚法也”【臨床法運用】禁①發(fā)熱炭較著－蓄雙黃連裹粉針劑宇或穿琥型寧注射堂液靜脈闖點滴②肺系疏感染伴贈有便秘執(zhí)，加用點三黃片漲或青寧弓九、或藥大黃片竭等治療37（4）肺熱發(fā)籃疹【證候與診病機】身熱，肌膚發(fā)鴨疹，疹點紅紐奉潤，咳嗽，胸悶幼，舌紅敞苔薄白兇，脈數－病機要經點：邪熱役壅肺，波守及營絡－鑒別診斯斷：麻疹塑、爛喉痧【治法】錦宣肺泄熱王，涼營透巖疹【方藥】喝銀翹散去影豆豉，加負細生地、沫丹皮、大兆青葉，倍掉玄參方（緒《溫病條杯辨》）【臨床運歉用】①無路表癥－去柜荊芥；皮厲疹明顯－濤加蟬退、浮浮萍；婚②忌用辛每溫升提、災滋補；靜③疹子將辱出未出之躍際不可用儲大寒之劑條；④發(fā)哭熱較?。锟捎秒p黃咐連粉劑或憶清開靈靜觸脈點滴38肺熱發(fā)疲疹392．熱在胸焰膈－里熱退郁于上否焦氣分容輕證－宣暢括氣機，搜清泄郁債熱（輕森宣郁熱頸）－身熱不倚盛，心煩頓懊nao無心肺胃消腸癥熱郁胸析膈證雹氣魚分證言－熱紀郁氣分仙，胸膈寇氣機不濟暢，病侵變局限血，熱灼胸膽膈證川熱在典胸膈跨－熱灼匯胸膈，津里熱亢參盛?；饝c熱上灼鏟頭面，下及腸援腑，不殊僅熱勢顫高，津攪傷也甚－身熱印不已，姿煩躁，敬胸膈灼遲熱如焚－清泄膈淡熱（清上恥導下）－里熱錫燔灼于其上焦胸講膈重證40【臨床謠運用】兼口渴江，加天稀花粉生跡津止渴自；兼嘔兵吐，加仇生姜、扯竹茹和農胃降逆上中焦火奧毒熾甚，劉加僵蠶、災蟬衣、姜急黃、黃連肝以瀉火解忽毒，此即您俞氏清心都涼膈散熱灼胸剛膈證不娘論有無揀便秘，押均可使液用涼膈恭散口渴、感咽燥較頂甚，可疼加花粉暮、蘆根蠢以生津犯止渴413.邪熱犯胃【證候與謙病機】壯熱，惡熱張，汗大出，渴喜冷飲，苔黃而燥，脈洪大或滑數－病機工要點：卵陽明熱妙盛，熱榆熾津傷【治法】鹿清熱保津【方藥】育白虎湯加減：歸熱毒盛橡－加銀打花、連籌翹、板矮藍根、荷大青葉里熱化火杯－黃連、塞黃芩津傷顯培著－石錯斛、天波花粉、束蘆根。熱盛而恢津氣耗態(tài)損，兼挽有背微溜惡寒，圾脈洪大裁面芤者鮮－人參肺熱壅緩盛而咳陰喘－杏戚仁、瓜糟萎皮、奧銀花、斷魚腥草42壯熱面汪赤43苔黃而終燥44【臨床貝運用】熱盛者可鏈肌注柴胡腫注射液，壯亦可合用且雙黃連粉哨劑或穿琥拾寧注射液乏加入補液屑中靜脈點三滴汗多、您口渴甚賄者，注疤意熱邪于傷陰，救應及時藏補充水乒分，必喘要時給墨予補液邪熱熾盛奮神昏譫語竄者，可予菜冰袋或酒款精擦浴。萬亦可用清聯開靈注射榴液針白虎“四禁唉”吳鞠通：“脈浮樓弦而細逃者，不邀可與也社；脈沉錯者，不英可與也綿；不渴姨者，不秩可與也子；汗不古出者，筋不可與信也?！?54.邪熱在木腸【證候與鬼病機】日兇哺潮熱，時有雀譫語，大便秘結虜，或純利看惡臭稀水辦，肛門灼扎熱，腹部脹真滿硬痛，苔老黃眉而燥，甚則灰標黑而燥裂毛，脈沉有暮力。－病機精要點：纖邪入陽泥明，熱沃結腸腑【治法噸】軟堅尺攻下瀉羽熱【方藥仰】調胃滅承氣湯◎（1）熱結腸殃腑46苔老黃而退燥47【臨床變運用】邪熱內俱結大腸故－大黃墳宜生用上后下熱盛傷械津－注灘意及時秀補充水卵分或給義予靜脈筍補液可合用鳥雙黃連神粉針劑刃或穿琥睡寧注射宵液，甚錫者予以牙清開靈乒注射液星點滴神昏譫蜜語－注膊意及時狼降低體昌溫，可啦予冰袋失或酒精嚴擦浴。嗎亦可用稠解熱針乳劑腹脹滿漂較甚－主加枳實養(yǎng)、厚樸刑，津傷漆甚者當遼慎用苔灰黑悉而燥－火加玄參殿、生地蛋、麥冬扯等48（2）腸熱下利【證候銹與病機席】身熱，咳嗽陜，口渴績，下利色待黃熱臭驢，肛門萌灼熱，腹不蒼硬痛，酒苔黃，虎脈數－病機要燦點：肺熱嚷下移，腸記熱下利－類證笛鑒別：熱結旁揭流之腑犁實證【治法帖】苦寒杜清熱止堪利【方藥】梅葛根黃芩團黃連湯【臨床成運用】肺熱較甚蕉－加銀花紹、桑葉、勤桔梗；腹示痛較甚－悄加白芍；未嘔吐惡心爸－可加藿佳香、姜竹過茹；發(fā)熱艷較著－加籠雙黃連粉罪針劑，或增穿琥寧注畫射液靜脈火點滴；下奇利黃色稀忙便熱臭－鏈加用黃連薄素片口服模；下利黃叔色稀便次德頻量多－膝注意靜脈片輸液P49熱結旁流溪之腑實證腹部按刃之作痛腑實證傳下心利熱臭校燥屎內漁結，下猶利惡臭低稀水，熱利證肛門灼熱難熱移繼大腸，下坦利黃色稀貝便咳嗽505.熱郁少患陽【證候與撈病機】身熱，口苦而渴，干嘔負，心煩，小便短崇赤，胸脅暗滿悶不舒吐，舌紅苔紡黃，脈弦數－病機籌要點：重邪郁膽醬腑，里繡熱內蘊－類證鑒巾別：胃熱熾茅盛證、糾傷寒少榮陽證【治法】秩苦寒清熱浮養(yǎng)陰借透邪【方藥】規(guī)黃芩湯加漁豆豉元參拼方（《溫兇熱逢源》神）【臨證運內用】膽經郁變熱較甚凍－改用局黃連黃雹芩湯（植郁金、脅豆豉）孩；口苦數干嘔較弟甚－加餃黃連、劃龍膽草布；表證茶－加葛枝根、蟬柏衣、薄供荷；寒睜熱往來帥－加柴擴胡N51熱郁少樹陽與胃呼熱熾盛杯證、傷倘寒少陽享證相鑒剛別胃熱熾盛餅證禮身績熱，煩渴案在胃，汗撤出，脈洪和數舌紅苔辛黃，脈乏數熱郁少陽越證銷氣分郁鉆熱影在膽某，口苦，宅胸脅滿悶不舒，霧脈弦傷寒少陽底證冬身熱口隆苦煉少升陽經證，討邪在半表帖半里心煩脈粘弦翁寒謠熱往來趁，胸脅駐苦滿熱郁少攤陽證職邪在少寬陽愈邪郁側膽腑，燥里熱內匪蘊，身擠熱口渴，翁小便短襪赤，舌凡紅苔黃526.熱飼盛動風【證候亂與病機桂】高熱不退，頭討痛頭脹，沉煩悶躁擾劣甚則神昏嘆，手足抽搐，頸項強池直甚至錯角弓反滴張，舌干而漢絳，脈弦數－病機要沈點：熱熾購厥陰，肝蘭風內動春溫不搞同階段談如因熱攜極動風淡，均可哨發(fā)生痙羊厥－表截閉熱郁；閘氣熱動匪風；營那熱動風牢；血熱慣動風【治法】涼肝熄駛風，增掩液舒筋【方藥】羚角鉤藤填湯（《重廳訂通俗傷權寒論》）N53頸項強伙直角弓糠反張54【臨床虎運用】兼表氣郁卡閉－加僵跳蠶、蟬衣詳、銀花。米或改用楊絞栗山之神鉤解散（僵僑蠶、蟬衣幸、神曲、距金銀花、蝦生地、木恩通、車前搞子、黃芩貪、黃連、蚊黃柏、桔歐梗）兼氣分熱墊盛－加生查石膏、知漢母；兼腑耍實便秘者眠－加大黃結、芒硝熱毒迫窮血妄行戀，肌膚質斑疹者杠－加水籠牛角、劍板蘭根彼、紫草發(fā)痙較重態(tài)，甚或角貝弓反張者悲－加全蝎秩、地龍、華蜈蚣心經熱辟盛，神友昏譫語舍－加用綁紫雪丹漂，或清歸開靈，賢或醒腦媽靜注射蚊液55三、營費分證治多由氣財分邪熱葉不解，集傳入營爛分，少燙數則由博衛(wèi)分傳嬸營或直險接病發(fā)奏營分。頌見于風繪溫、春蹲溫、暑肆溫等溫功熱類溫載病的極弄期一是營構熱熾盛雜，熱擾粉心神，育熱竄血轎絡和熱惱閉心包二是心營煌陰津受損清營透價熱或清厚心開竅禁為主，課輔以滋篇養(yǎng)營陰561.熱灼營皮陰【證候與碎病機】身熱夜甚，心煩躁擾，甚庸或時有譫語，斑疹零隱隱，站咽燥口堡干反不譯甚渴，舌質紅絳而干，妻苔薄或風無苔，購脈細數－病機要白點：熱灼畢營陰，熱擠擾心神【治法】清營解正毒，透俱熱養(yǎng)陰【方藥沒】清營湯（俱《溫病條堤辨》）葉天士詢：“入營猶即可透熱轉費氣”－銀花膛、連翹播、竹葉按性涼質巴輕，輕賭清透熱標，宣通榨氣機，顏使營熱常外達，獸透出氣羞分而解N57舌質紅歸絳而干58【臨床運模用】臨證運用春，原方犀供角可改用旦水牛角，瞇并加用大賴青葉、紫叫草兼有惡寒怕，頭身疼淡痛－薄荷嘗、蟬衣、違豆豉神昏譫繭語，舌退蹇肢厥醉－加用皺醒腦靜材注射液借靜脈點另滴若兼見終頭痛，景嘔吐，探項強－濾加用玉雹樞丹或仍清開靈保注射液592.熱陷心包【證候摸與病機工】身體灼熱，四肢厥冷，神昏譫語，或昏嗎憒不語映，舌蹇顛，舌色鮮裹絳，脈細拔數－病機逢要點：網邪熱內扁陷，逆音傳心包－類證鼠鑒別：熱灼營陰蛇，熱結腸浴腑【治法】霉清心涼營晨，泄熱開拳竅【方藥】叨清宮湯（慌《溫病條隆辨》）送鈴服“涼開給三寶”【臨床辭運用】證情危重狀，可用清姥開靈注射吳液30m前l(fā)或醒腦惱凈注射液習20ml察加入5％只葡萄糖液召中靜滴。濱考慮中西濕醫(yī)結合進心行治療N60神昏譫濱語61舌紅絳員鮮澤舌紅絳而綠干62熱灼營陰黑證，熱陷季心包證斑疹隱凱隱，舌哨絳而干或時有譫頌語，身熱跌夜盛，口覆反不甚渴熱灼營轉陰證方營玻陰被灼老，血絡烈受損；餃心煩不賤寐昏譫熱陷心者包證唯邪季熱內陷旁，逆?zhèn)骺坌陌荷窕杼钭d語或昏聵雕不語，溉舌蹇肢牧厥，舌疼鮮絳N633.內閉外掩脫【證候煎與病機委】身熱，帝神志昏憒不該語，倦禍臥，或愚兼汗多氣周短，脈核細無力揚，或兼面好色蒼白滴，汗出淋慨漓，四點肢厥冷，脈微便細欲絕縮慧。－病機遲要點：眠邪熱內墳閉，津答氣欲脫松或陽氣外脫【治療疫】熱閉心膝包、氣肅陰兩脫舉－清心雷開竅，爸益氣斂正陰并舉洋－生脈貪散送服異安宮牛儲黃丸或漿紫雪丹涂、至寶威丹；熱閉心包尾、陽氣暴你脫－清心暗開竅，回示陽救逆－源參附湯（印《婦人良法方》）N64陽氣外飽脫65【臨床盤運用】病情危重窩，先予大近劑量生脈攝注射液或泉參麥注射軌液靜脈滴戀注，同時陪配合抗感蠟染，升壓譽，強心等尚措施熱閉心包脖、陽氣暴琴脫，可用進10％生勾脈注射液繁或參麥注揚射液靜脈報10～3車0ml，若加入50暗％葡萄糖睡液20～僅30ml端，靜脈推橫注，15視～30分擴鐘一次，席以血壓穩(wěn)情定回升為騾度。內閉外脫長，心神散暮佚者其熱展閉心包癥羽狀消失，概唯見陽氣癥暴脫之候險，如面色誰蒼白，四刪肢厥冷，僑神智昏憒藏，氣短脈嶄微，宜單句用參附湯烘回陽救逆要，或以參攀附注射液10～20ml加入50％葡萄公糖液30～40m滋l靜脈推注1～2次，其后倒視病情以輝參附液40～80ml加入5％葡萄各糖液250～500m小l靜滴，其肝效果更好66四、血分鋒證治熱邪深亮入，引名起動血我、耗血續(xù)所產生我的一類記證候可由衛(wèi)、啄氣分之邪教熱不解，沃深陷血分淘；或營熱振不得及時疏轉出氣分妖，進而深吊入血分；漆或伏氣溫革病發(fā)于血沒分。多見絲式于風溫、例春溫、暑雅溫等溫熱崇類溫病的呼極期血分邪躍熱熾盛冤，化火碗生毒，訓陰血耗番傷。病鑄情危重懲，預后門不佳。血分證治競療應涼血游解毒、滋露陰增液、燃活血散血葉天士還：“入暗血就恐丟耗血動首血，直橡須涼血佳散血”671.熱盛動脹血【證候與舊病機】身灼熱，躁奶擾不安，甚愛至昏狂譫換妄，斑疹顯露，鈴或斑色次紫黑，村或吐、衄遭、便、否尿血，舌質深絳，脈細幫數－病機要目點：熱毒姓熾盛，迫煙血妄行－類證鑒歸別：營分證【治法赴】清熱解毒愉，涼血散斷血【方藥陸】犀角地黃散湯（《溫肥病條辨》術）吐血加側惹柏葉、白戒茅根、三友七；衄血妹加白茅根場、黃芩、駁焦梔子；漠便血加淮巷米、地榆鵝；尿血加傷小薊、琥吩珀，白茅臟根68斑疹69舌質深絳7770營分證譫語，辣舌紅絳營分證瓦灼熱凳神昏斑鑰疹去熱站灼營陰惠，紅疹吼隱隱，賄心煩本稀證浸舌絳鮮脈細數梅熱盛樸動血，斑淋色紫黑密示布，伴發(fā)廣泛煤出血，昏求狂譫妄，舌深絳【臨床運寶用】昏狂，斑窄紫－加水織蛭、大黃美、神犀丹壯熱吐血彎，煩渴，雪苔黃脈洪綢－加石膏秧、知母、個鮮茅根，蚊或加服紫姿地寧血散出血不止貨，舌紫絳優(yōu)而干者－春加紫草、杯七葉一枝嬌花、西洋劇參712.熱與血報結【證候與爛病機】少腹堅滿培，按之疼告痛，小便鹽自利，大姑便色黑易姑下，神志抓如狂，時咬清時亂，芬口干，嗽槍水不欲咽臨，舌紫絳或咐有瘀班，脈細澀－病機要葬點：熱與醬血結，蓄錄于下焦－辨下焦貨病位：大條便色黑小去便通利－語不在膀胱奮而在大腸喚；大便正執(zhí)常小便赤鐵澀－不在唇大腸而在久膀胱；婦府女月經忽六止，少腹片脹痛－血奴室【治法】擇泄熱通腑魚，活血逐瘀【方藥】桃仁承氣掩湯《溫病弟條辨》仲景方駝與鞠通盒方之異遞同72桂枝、甘姿草通陽行許氣以通瘀瘀重于抬熱桃核承嫌氣湯弟桃仁,吵大黃,頑芒硝梯寒濫邪化熱拐，與血侵搏結，熱與血結桃仁承訊氣湯憑下焦蓄頃血之證司熱邪摟入血，獲瘀熱互全結，瘀熱并重丹皮、赤石芍、當歸歌涼血散血賺以化瘀73【臨床運是用】素有蓄叢血感溫巴，或婦世女經期敘感溫而念見月經兇不調及島閉經者許，加香絮附、紅頑花、柴菌胡、薄師荷以活疤血調經杠，解表晝散邪。瘀熱結于模血室，見轎腰腹急痛級，下血色咽黑，加地票黃、蒲黃媽、五靈脂芒以涼血活黑血，化瘀哄止痛。并囑加服當歸第腹痛滴丸洪或肌注延仙胡索乙素籮注射液。若蓄血環(huán)閉結太暴甚，可臥酌選抵早當湯（炮水蛭、匆芒蟲、擊桃仁、估大黃）錦以攻逐蛙蓄血，管破結通源瘀。因杠該方藥幸力峻猛疊，故應拴慎重選店用。74五、后坐期證治1．余執(zhí)邪未凈擠，肺胃排陰傷【證候與谷病機】身疊熱不甚或錘不發(fā)熱，干咳或痰少陪而粘，口舌干燥沖而渴，舌干紅少歸苔、脈細－病機要惡點：風溫轟恢復期，鐘邪熱已退桌，肺胃陰好傷【治法】拍滋養(yǎng)肺胃攜，清滌余有邪【方藥】燒沙參麥冬督湯（《溫賢病條辨》盼）【臨床運氧用】肺經熱銳邪尚盛川－知母犯、地骨薦皮；胃魄陰傷明嫂顯－石姿斛、蘆驅根；生具脈注射牧液靜脈餓點滴；鮮咳重－足杏仁、陡象貝；蒙蛇膽川對貝枇杷粥膏，川余貝止咳公糖漿；因納呆－藏谷麥芽獅、神曲授等；雪萬梨飲，親荸薺汁殊，石斛閥茶等。隊注意避持免過早峰進食油吵膩和辛閉辣食物75舌干紅少蛋苔762.余熱未喂清，氣柱陰兩傷【證候與阻病機】低熱，口舌干右燥而渴，虛煩花不眠，氣短神疲，時詢時泛惡，刑納谷不馨展，舌紅而撲干，脈細數童無力－病機要臨點：陽明賢氣分證后顏期，高熱貝雖除，但融余邪未凈－類證緣瑞鑒別：與白虎返加人參兔湯證鑒虹別【治法乎】清熱慢生津，期益氣和蜘胃【方藥】聲竹葉石膏發(fā)湯【臨證欠運用】京暑熱較毯重－加碌黃連、湯知母、酷六一散叛；停濕幸者－加鍬藿香、藝佩蘭；巾嘔惡較隨甚－加廁竹茹、葛橘皮77與白虎加體人參湯證從鑒別背微惡博寒，脈駁洪大而貞芤正虛為甜輔，陽量明四大稅癥氣分極期變，邪甚熱除熾為主，白虎加參析湯證駐身熱煩卵渴勵陽明熱臘盛，兼氣煩陰兩傷竹葉石膏強湯證蓄舌紅脈燈數賺高熱雖懸減，而余固邪未盡，氣分后匹期，伴政胃虛氣綁逆時時泛惡鎖，納谷不護馨783．陰虛火獵熾【證候刮與病機塑】身熱，心螞煩躁擾不寐，口燥堂咽干，舌紅苔黃或薄景黑而干，脈細數－病機請要點：改溫邪久往羈，水鴉虧火旺吳鞠通所周言：“真腐陰欲竭，幻玉壯火復熾客”熱擾胸否膈之心買煩不寐診與本證肚相似，請但前證蔑為春溫晚初起，暈膈熱擾林心所致甜；而本乳證則系勇春溫后刊期，水訪火失濟疫所為?！局畏ㄆ俊啃够鹩铌帯痉剿帯奎S連阿袋膠湯（思《溫病運條辨》擊）吳鞠通眾：“以認黃芩從縮慧黃連，徹外瀉壯析火而內掛堅真陰擱；以芍劇藥從阿軍膠，內此護真陰睬而外捍肥亢陽。樓名黃連氧阿膠湯亮者，取毀一剛以口御外侮禽，一柔禾以護內晉主之義反也”79陽出于陰多則寤興奮占主導地流位陽入于陰跪則寐抑制占主導地猴位白晝陰虧于下夜晚亢陽不入陰陰虧不納陽興奮占主導地雅位陰陽寤弓寐示意跨圖夜晚陽亢于播上804．邪留陰分【證候渡與病機勞】夜熱早涼坊，熱退無春汗，能食臺形瘦，舌紅少我苔，脈沉舒細略數－病機銜要點：撥陰液虧粉損，邪熱留陰分【治法】滋陰透熱【方藥駁】青蒿鱉止甲湯（瓦《溫病糞條辨》游）吳鞠通雪所言“男此方有軟先入后范出之妙錯，青蒿障不能直宮入陰分即，有鱉桑甲領之也入也；建鱉甲不報能獨出儲陽分，偉有青蒿魯領之出渠也”81【臨床毅運用】若兼肺陰說虛者，可慘加沙參、摟麥冬、川注貝母等滋始養(yǎng)肺陰，通可加用生罷脈注射液睡靜脈點滴若兼胃陰盆虛者，可釀加玉竹、舟石斛、山井藥等滋養(yǎng)耳胃陰。還團可佐以食裂療，如進蔬食雪梨汁脂、荸薺汁禽、石斛茶蘿等，常有慚較好療效若虛熱明艱顯呈五心席煩熱者，灶可加地骨誕皮、白薇訊、胡黃連愛等清退虛核熱825.真陰耗竭【證候與追病機】低熱不退，手敘足心熱甚猶于手足背腰，口干咽燥，齒黑，或心江悸，或認神疲多踐眠，耳池聾，舌干絳或枯痿夸甚或紫溜晦而干醬，脈虛細或結代－肝腎陰志虧，陰虛醬內熱，邪播少虛多【治法】滋養(yǎng)腎陰【方藥愧】加減復脈拜湯（《溫翻病條辨》窮）本方由訓《傷寒仰論》炙濫甘草湯殘去人參貿、桂枝強、生姜臉、大棗福加白芍泥組成吳鞠通刑說：“根熱邪深蚊入，或疫在少陰機，或在洲厥陰，餡均宜復霞脈”83舌干絳84【臨床駕運用】臨證運用盞時，惟其槐藥多屬滋汽潤之品，扮必真陰耗純損，熱由法虛生者方秩可用之，或若邪熱尚耀盛者，則冷不宜用，菜以防戀邪如兼心稍火熾盛暮，身熱樓心煩不舉得臥，陪加黃連仍、梔子笛以清泄拌心火，釘或改用雹黃連阿即膠湯如汗出兄心悸，碎本方去覽麻仁，翼加生龍膝骨、生腎牡蠣、烈人參以桶鎮(zhèn)攝潛映陽，益棟氣固脫峰，方為燒救逆湯置（《溫遵病條辨第》）若陰液下攜泄，大便位微溏，加譽牡蠣以滋撒陰固攝，刮方為一甲節(jié)復脈湯（茅《溫病條凡辨》）856．虛風內動【證候掠與病機涉】低熱，手足蠕動逆，甚或瘛盟疭，心悸或心中憺憺宰大動，甚則驕心中痛塊，時時欲脫，形消副神倦，秒咽干齒瓶黑，舌干絳，脈虛細者無力－病機要哥點：溫熱漫久羈，腎郵精肝血耗塑損，水不京涵木，虛讀風內動－類證屋鑒別：實風內番動證【治法】滋陰養(yǎng)血鬼，柔肝熄舉風【方藥告】三甲復貝脈湯（屈《溫病替條辨》究）大定風珠撿（《溫病索條辨》）大定風拔珠方為摔三甲復王脈湯加光雞子黃賣、五味午子而成86時時欲脫87本證與實如風內動證撇鑒別渴飲，脈罰弦數有力，多碎伴有高熱紋，神昏，醉肢厥，實風內躍動僚極期－亮熱極生窗風，四川肢抽搐希，強急痙厥虛風內動為后棟期－虛風噸內動，手齊足蠕動、聲震顫，徐緩無趴力，伴須見肝腎刻陰虧等礦虛象88【臨床棍運用】此方以血巷肉有情之本品填陰，止為救陰重比劑，其藥椅味厚滋膩睛，用之不眾當，有戀延邪之弊。擠適用于純泉虛無邪，擔陰虛至極差，陰陽時銳時欲脫之注虛風內動敞重證兼喘者喉加人參賢益氣平但喘；兼兄自汗者并，加龍誘骨、人勤參、浮堤小麥益縫氣斂汗協固表若心悸重諒者，加茯此神、人參括、小麥以村益氣安神89第八章鑰濕怎熱類溫樓病感受兼有包濕性的溫超邪所致的控一類急性細外感熱病濕溫、暑召濕、伏暑卸。多發(fā)于免氣候炎熱致、雨濕較口盛的夏秋洲季節(jié)傳變緩慢鵝，病程較錦長，纏綿砍難愈，病墊情復雜多淹變，既有宗濕熱偏重歷的病理特萍征，又有尚傷陰、傷炊陽的不同僑轉歸化濕清熱記為主，并蠻注意分解極濕熱，顧箱陰護陽90第一節(jié)致濕溫概念：濕忍熱病邪引好起的急性咸外感熱病狐。以濕阻昨衛(wèi)氣為初饅起證候特泰征（傷寒碎、沙門氏霞菌屬感染枝，鉤端螺毀旋體病，為某些腸道理病毒感染減）病因：外因－濕克熱病邪洗吳坤安國：“凡暑月忌淫雨之后惡，日氣煦要照，濕濁有上蒸，人匯在濕濁蒸慨騰之中”內因－脾限胃功能呆良滯－內濕澆停聚脾胃運化完功能呆滯規(guī)；飲食不主節(jié)，恣食亦生冷；脾劈燕胃素虧或盤勞倦過度內外合羅邪，相司引為病葉天士贈：“外邪摸入里，籍里濕為辜合”吳鞠通：“內不莊能運水呀谷之濕娛，外復忍感時令勻之濕”91病理特點名：起病緩矛滯，傳屯變較慢殼，纏綿果難愈濕熱流悅連（留批戀）氣綱分脾胃為病吼變中心兩種傳變燙趨勢熱化；花濕化－邪取決于繳中氣的貍盛衰薛生白剃：“中氣報實則病婦在陽明吳，中氣售虛則病崖在太陰娘”熱化的四鴿個階段－筐濕重于熱根；濕熱并名重；熱重團于濕；化級燥化火氣滯濕停盟，互為因伙果92濕熱流積連（留甘戀）氣撿分邪氣熱處濕中循，濕裹熱坡外，濕熱樸郁蒸，膠艷著難解正氣脾胃正悟氣與邪沒對峙，嗎延緩了仰邪氣化瓶熱入里病理脾胃為氣栗機升降之疲樞紐；氣哭滯濕停，可熱被濕遏秩而難以速臟化治療治療棘手百，難獲速墊效93脾胃為病饞變中心病邪侵國入途徑范有利于設內傳脾穗胃口鼻；“溫邪上饅受”；“迅直趨中道嘆”病邪同藥類相召郊，終歸問脾胃脾為濕室土之臟陸，胃為鞠水谷之體海；濕訴土之氣扒，同氣逆相求，曠同類相蟻召，濕辦對脾胃川有易感賢性或趨宮向性章虛谷市：“濕土認之氣同火類相召閃，故濕攜熱之邪上，始雖緊外受，護終歸脾幟胃”內外合邪蔥，病在脾閱胃先有內體濕停聚柜，復引渴外濕侵片入，內羊外合邪薛生白：“太陰粥內傷，潑濕飲停爭聚，客至邪再至馳，內外膊相引，族故病濕頁熱?！?4濕濁蒙脂上口鼻紹衛(wèi)分邪鼠解劇上蒙濕熱蘊毒濕熱病楊邪購邪刺遏衛(wèi)氣井濕詳困中焦斤濕熱并遙重炎濕倆熱中阻下流濕蒙心充包泌別失職泄；傳導失忽司熱重于座濕化燥入血萌，絡傷便員血濕盛陽微亭氣捧隨血脫病理傳伙變95診斷要點發(fā)病以豪夏秋季碑節(jié)為多劈燕。特別繼是夏末吼秋初，耍雨濕較妨重之長登夏季節(jié)散時較易丈發(fā)生起病較反緩，初提起癥見啄惡寒發(fā)蹦熱，熱透勢不揚褲，四肢鋤酸楚，按脈濡緩售。繼則社熱勢漸刃升，持拋續(xù)難退椒，伴有忍頭身重桿痛，胸蛋悶脘痞癢，腹脹湖嘔惡，屈舌苔厚世膩傳變較筍慢，病億勢纏綿敏，病變膀以脾胃瞎為中心燒，濕熱電留戀氣修分階段匯較長。殘病程中嘗可發(fā)生但白焙，絨后期易雪出現大陣便下血妻等嚴重回變化96鑒別診斷暑濕：與濕淚溫均屬喬濕與熱么相夾為嚷患，發(fā)應生于夏張季。瘧疾：發(fā)病貼急驟，走發(fā)熱前辱伴寒戰(zhàn)乏，熱退偏時多汗灰，且寒師熱發(fā)有晴定時，獲往往呈理周期性煮發(fā)作，申外周及腫骨髓涂爆片可發(fā)擊現瘧原唇蟲。濕阻：濕邪郁率阻脾胃，國以脾胃運愛化功能失誕調為主證同。不發(fā)熱沖，或僅有解低熱，更秘無衛(wèi)氣營吼血的演變渴過程。陰虛發(fā)指熱：為內傷卡雜病，無長表證過程機，午后低輛熱多遷延嶺日久而熱隆勢不盛，俱并有陰虛刑火旺癥97治療原棟則祛濕清熱甘；上焦－范芳化、午中焦－哭苦燥、京下焦－腐淡滲濕熱兩周清吳鞠通：“徒清助熱則濕忽不退，穴徒祛濕協則熱愈趴熾”宣氣機；旁利小便濕溫初銷起注意戰(zhàn)“三禁”：－禁粒辛溫峻汗捐、禁苦寒優(yōu)攻下、禁到滋膩養(yǎng)陰吳鞠通們：“汗之則顆神昏耳聾競，甚則目甩瞑不欲言塌，下之則覆洞泄，潤誤之則病深鏟不解?！弊⒅仡櫇B護脾胃98第二節(jié)閘暑婆濕暑濕是感名受暑濕病董邪，以暑顛濕阻遏肺呢衛(wèi)為初起扁證候特點放的急性外鹽感熱病。露好發(fā)于夏箏末秋初。績（夏季的蕉上呼吸道鹿感染、急爆性胃腸炎估、鉤端螺枕旋體病、電夏季熱、島流行性乙齒型腦炎）病因：暑濕病尖邪；脾胃虛祝弱、元愧氣不足病理特點支：本病發(fā)病扔急驟，既需可邪留氣爐分而病情店纏綿難解厭，亦可迅冬速內陷營湖血；除表變現暑熱見播證外，還秀有濕邪郁匪阻的癥狀99診斷要揚點發(fā)病季節(jié)平在夏末秋收初（農歷陵大暑至秋哨分），氣求候炎熱，抱雨濕較盛鄙之時起病急驟達，初起以達暑濕郁阻膊肺衛(wèi)證候碼為主，表淋寒內郁暑以濕者亦多感見臨床上既宰有發(fā)熱、鄰心煩、尿航赤等突出邀的暑熱內右盛癥狀，提又兼有身令重、胸痞杯、苔膩等療濕邪內阻克癥狀病程中輝常有黃冷疸、出翁血之變斷證治療原份則清暑熱、乖化濕濁、齊調氣機、標和脾胃100第三節(jié)圓伏泥暑伏暑是慢由暑熱評或暑濕枕病邪引燒起的發(fā)香于秋冬燈季節(jié)的輸一種急老性熱病執(zhí)（流行丑性出血踢熱、散憲發(fā)性腦忘炎、鉤蹄端螺旋免體病等井）外因－暑兼邪（暑熱殺病邪及其蚊夾濕的暑踢濕病邪）誘因－議誘發(fā)因臣素是秋墊冬時令藝之邪內因－正冊氣虧虛（憂氣虛為主快）106病理特慌點：起病急驟明、病情較甜重、病勢棍纏綿難解尺，初起即絹有氣分或電營分里熱綠見證病發(fā)于氣巾分者，有淘暑濕郁蒸填癥狀（輕龜淺，早發(fā)輪，較好）第；病發(fā)于倦營分者，叨有暑熱內隆熾營分見哀癥（重深襖，晚發(fā)，霞欠佳）極期見尿閉、下出血、乒斑疹、叨神昏、釣抽搐、扔厥脫等珍危重證原候；少擁數留有串震顫、疼癱瘓等洽后遺癥101雷少逸：手“伏天所旺受之暑者鞠，其邪盛，患于當時謠，其邪微，發(fā)于秋后祖（《時病滅論》）吳鞠通：稻“長夏盛成暑，氣壯者不受也解；稍弱者但頭暈序片刻或半迫日而已；次則即??；襯其不即病想而內舍于洋骨髓，外脆舍于分肉辭之間者，氣虛者也。蓋氣虛文不能傳茄送暑邪疾外出。”（《直溫病條廟辨》）正虛不妄盛，邪掃氣亢烈邪雖不盛連，正氣大吳虛正虛不盛叮，邪氣亦代微發(fā)?。ㄐ赂羞M）蘊伏發(fā)?。ǚ睿┣锒乱u邪相加102病理傳變暑濕蘊伏早輕淺晚重深氣分兼表營分兼表濕阻氣礎滯化燥化坦火1.邪蹈在少陽2.中所焦?jié)駸?.邪結嶄腸腑1.熱宋在心營務，下移遺小腸2.熱稠閉心包觸，血絡謠瘀滯3.動血趣、動風103診斷要點發(fā)病季田節(jié)在深篩秋或冬糖季起病急驟饞，病勢深奇重，初起燭即見里熱旁證。纏綿價難愈，病驕程較長部分患者忽迅速出現噸尿少尿閉把、出血、私發(fā)斑、神秀昏、抽搐她、厥脫等厭危重證候臨。待邪退駐后，可見糾多尿、遺還尿等腎虛豈之象伏暑與暑具濕、濕溫嶺的鑒別治則－賓清泄伏答邪，初護起兼表浴者輔以惱解表104伏暑與牛暑濕、劍濕溫的森鑒別105第四節(jié)濕熱類許溫病主旁要證治一、衛(wèi)恩氣分證土治1061．邪遏衛(wèi)娘氣【證候倍與病機牌】身熱不揚，午后收熱勢較籍顯，惡寒，無副汗或少汗，頭重如裹，身重酸恢困，四肢計倦怠，胸悶脘痞，口不潛渴，苔白膩，脈濡劑緩－病機吉要點：務濕遏衛(wèi)尚氣，濕葬重熱輕－類證鑒雅別：風寒捆表證；食漸滯證；陰術虛證【治法】腰芳香辛散先，宣化表礦里濕邪【方藥桐】藿樸丘夏苓湯固（《醫(yī)獲原》）三仁湯虧（《溫談病條辨懲》）雷氏宣懸疏表濕慨法（《眉時病論活》）107舌苔白膩108【臨床運胳用】109兼夾風寒牌－加蘇梗饑、桔梗、剝蔥白、生煙姜等兼暑證－兩去蔻仁加寶鮮扁豆花唉，鮮荷葉把；加連翹紙、山梔、畝滑石兼大便目不利－演去藿香焰，川樸漏、豆豉寧，加蔞墨仁、枳爺實，或堅加紫菀傭、蘇子品，郁李也仁1102．邪阻膜先原【證候舊與病機渠】寒熱往來職，寒甚熱巴微，身痛有至汗，手足慮沉重，嘔網逆脹滿，舌苔白厚忽膩濁如積粉，爐脈緩－病機要瘦點：邪阻穩(wěn)膜原，濕柱濁偏盛【治法圖】疏利宣透達膜監(jiān)原濕濁【方藥】豪達潑原飲（《晉溫疫論》兩）雷氏宣與透膜原漁法（《度時病論半》）檳榔、厚菌樸、草果《溫疫論什》：“三味平協力，篇直達其妥巢穴，創(chuàng)使邪氣撐潰敗，捏速離膜逐原，是太以為達腸原”一旦濕們開熱透碼，熱勢完轉盛，埋即應轉炒手清化趙，慎匆解過劑使龍用111積粉苔112二、氣分證治1．濕梁重熱輕溝，困阻櫻中焦【證候衣與病機準】身熱不摟揚，胸悶脘痞，腹校脹納呆，驗惡心嘔木吐，口熄不渴，武或渴不診欲飲，跡或渴喜翼熱飲，賀大便溏補瀉，小久便渾濁禮，苔白膩，脈濡熱緩－病機應要點：菊熱被濕村遏，濕貞阻氣滯吳鞠通躬：“本證以稻中焦為扼鳴要”－類證雞鑒別：館濕遏衛(wèi)蒜氣證【治法柿】芳香怪宣化，疼燥濕運每脾吳鞠通：“以升降萍中焦為定被法”【方藥拆】雷氏汁芳香化伴濁法（搭《時病極論》）113附方：加減正奪氣散脘痞、苔丑膩－理氣豪化濕－藿陶香、厚樸科、陳皮、激茯苓濕盛、居食滯－致加茵陳階、大腹送皮、杏拿仁；神辨曲、麥證芽一加刷減正氣籠散身痛、尋便溏－約加薏仁倡、通草被、大豆滋卷；防廉己二加減正漿氣散苔黃－款加杏仁驚、滑石三加減炒正氣散寒濕證寨－加草藥果、焦稠楂、神俯曲（大濾腹皮、通蒼術、綿谷芽）四加減正名氣散（五侵加減正氣明散）1142.濕熱并重賴，困阻中警焦【證候與喬病機】發(fā)熱汗硬出不解，口渴不糟欲多飲，脘痞嘔此惡，心中睬煩悶，舒便溏色上黃，小溲短鴿赤，苔印黃滑膩停，脈濡晉數－病機劍要點：襯濕熱交榨蒸，郁拴阻脾胃【治法】豈辛開苦降姐，燥濕泄被熱【方藥越】王氏瘦連樸飲局（《霍妖亂論》客）【臨床運過用】嘔甚而殊痞－半搜夏瀉心叢湯去人腿參、干敢姜、甘喇草、大麥棗加枳填實生姜鋒方（半阿夏、生察姜、黃豈連、黃胖芩、枳澇實）。雷或加草屆果，白爽蔻以消區(qū)脹泄?jié)M扁；嘔吐音者加霍鋪香，竹撫茹；濕勞熱郁蒸拼肌表，才外發(fā)白揚陪者，飽可加竹江葉、薏顆苡仁；棍大便隱修血加地尺榆炭、中茜草炭115苔黃滑膩1163.漏熱重濕晴輕，蘊芝阻中焦【證候雷與病機殿】壯熱面赤，汗多口渴，煩躁屢氣粗，脘疲身重，苔黃微送膩，脈挎洪大滑瓦數－病機要幻玉點：熱盛澤陽明，濕貍困太陰【治法省】清泄厚胃熱，鎖兼燥脾畫濕【方藥】糊白虎加蒼才術湯【臨床域運用】熱郁化火脹，津傷不彈甚－配以謹黃芩，黃吉連嘔惡，案不食－等加藿香桶，佩蘭扇，滑石掀，大豆峰卷，通爪草1174．濕熱棍蘊毒證治【證候與除病機】發(fā)熱口渴，咽喉腫膀痛，小賀便黃赤，或身目發(fā)辣黃，脘腹脹猾滿，肢酸變倦怠，苔黃膩，按脈滑數－病機涼要點：祥濕熱交么蒸，蘊般釀成毒匪，充斥蝴氣分【治法揭】清熱弄化濕解彈毒【方藥】疼甘露消毒敏丹（《溫尚熱經緯》寬）王孟英宋：“此治濕纏溫時疫之爆主方”【臨床蹤蝶運用】黃疸明碼顯－可點減去貝碌母、薄拜荷，加蔬大黃咽喉腫懂痛較明廚顯－可灰加白僵擴蠶、銀假花、桔水梗等118身目發(fā)級黃1195．暑濕椒郁阻少陽【證候炊與病機伏】寒熱如沙瘧，午后戰(zhàn)身熱加鴨重，入數暮尤劇脅，天明饞得汗諸屠癥稍減隨，但胸腹灼念熱始終不煉除，口吃渴心煩姥，脘痞稿嘔惡，夾舌紅苔薄黃而確膩，脈弦－病機要逆點：邪郁挪少陽，樞靈機不利－類證鑒般別：瘧疾遠；濕阻膜幣原證【治法棄】和解夾少陽，永清熱化暈濕【方藥奶】蒿芩膀清膽湯青蒿、歪黃芩－伯清泄少紹陽膽熱免，和解墨樞機竹茄、陳槐皮、半夏蘭、枳殼－存辛開濕郁放，理氣和卸胃，降逆舌化濕赤苓、碧討玉散清利儲暑濕120苔薄黃妻而膩121本證與補瘧疾、漂濕阻膜桂原證鑒棋別瘧疾－怖寒熱分袖明，定菠時定日綿，發(fā)作怪前后如滴常寒熱往夕來，秋維季本證－熱偵多寒少，嗎日日如食會，典型癥卵狀突出手足沉泛重，苔侮白厚膩世濁，脈仆緩濕阻膜原互證嚇少陽萍手爛少陽三焦使－濕多熱蠟少，寒重屬熱輕，濕熱邪在少改陽證往寒熱碑足少陽漆膽－濕距熱俱盛罩，熱重旺寒輕，故典型癥狀，苔臺黃白而膩樂，脈弦數122【臨床封運用】暑熱較重根－加用梔痰子、荷葉濕邪較巡壽重－加膨大豆卷勸、白豆貴蔻、苡恩仁、通江草三焦?jié)穸鸁嵯伦⒔页闪?，貌而見腰臥痛，尿求頻、尿尼急、尿忍痛－加投木通、盞梔子、砌柴胡肝胃不和葛，胃濁上碑逆作嘔者棉－加黃連求，蘇葉，心生姜或合泄左金丸肢體酸痛畢－加桑枝腥、薏仁、牌絲瓜絡濕熱發(fā)確黃，熱近重濕輕棍－去陳纖皮、半坐夏加茵給陳蒿心煩甚者你加梔子，儀淡豆豉等鬼清熱除煩少陽證，置屬濕熱內揪郁者；急誘性黃疸；慰小兒濕溫孤；痰濕中總阻所致眩煎暈證；夜巧汗肝膽濕撞熱擾于陰所分，以致存前陰及下刻肢汗出者揭；心悸、拐失眠屬材痰熱1236．暑濕積滯賤，郁結腸斤道【證候貨與病機閥】身熱稽留，胸腹灼伙熱，嘔惡，便溏不貫爽，色惰黃如醬支，苔黃蛙垢膩，脈滑數－病機要落點：濕熱押夾滯，阻腰于腸道－類證過鑒別：菜暑濕郁摩阻少陽丑證【治法】碼導滯通下讀，清暑化簡濕【方藥】夸枳實導滯踐湯（《通料俗傷寒論桶》）“輕法頻客下”，便計硬為度俞根初伸：每有遲一榮二日，熱覆復作，苔詠復黃膩，兆伏邪層出碎不窮。往杠往經屢次鞏緩下，再源次清利，溜伏邪殆盡脾。葉天士袍：“傷寒所邪熱在點里，劫態(tài)爍津液緩，下之嫂宜猛；宋此多濕償熱內搏欣，下之撓宜輕。傅傷寒大裂便溏為噸邪已盡噴，不可遲再下；塔濕溫病揭大便溏灣為邪未街盡，必暗大便硬昌，慎不陪可再攻崇也，以魯糞燥為苦無濕矣撒”。124少陽樞哲機不利暑濕郁多阻少陽塌證脫暑濕哥病在少箱陽，暑有濕內阻暑濕夾椅滯腸道浪證松氣分岔病在陽敲明，暑構濕挾滯阻結腸擾道125苔黃垢核膩1267．暑濕愈彌漫三焦【證候與俗病機】發(fā)元熱汗出口誼渴，面赤耳聾，胸悶喘驕咳，痰中皆帶血，脘痞腹閱脹，下利稀鵲水，小便短齡赤，舌紅苔懇黃滑，脈鬧滑數－病機黑要點：嬸暑濕久勤蘊氣分冷，彌漫戶三焦【治法】專清暑化濕躲，宣通三園焦【方藥】柿三石湯（愈《溫病條紙辨》）【臨床線運用】暑熱盛喬無金汁摩時可加撓黃連，叉黃芩；上焦見句癥明顯星－加黃瀉芩，連佛翹，瓜膏蔞皮；障中焦見繡癥明顯桂加黃連簽，厚樸襯，蔻仁懲；下焦據見癥明滴顯加苡烈仁，茯侄苓，車付前子等1278．暑怒濕傷氣【證候與翁病機】身熱自必汗，煩渴杠胸悶，神疲肢河倦，小便短餐赤，大便稀順溏，苔膩，脈股浮大無力或濡滑帶框數－病機另要點：她暑濕病皺邪內郁姥，損傷再正氣－類證鑒碑別：暑傷污津氣證【治法】破清暑化濕泰，培元和蠻中【方藥救】東垣神清暑益注氣湯（若引《溫皂病條辨聯》）1289．濕逝熱釀痰炒，蒙蔽濕心包【證候港與病機狂】身熱劃不退，蠶朝輕暮改重，神識昏雜蒙，時清職時昧或憑似清似網昧，苔黃濁慨膩，脈濡滑灰數－病機要滿點：濕熱犬釀痰，蒙語蔽心包－類證鑒觀別：熱陷心包脾證、熱灼側營陰證、畝熱結腑實參證【治法悟】清化攝濕熱，鼻豁痰開坐竅【方藥】略菖蒲郁金椒湯送服蘇茅合香丸或閉至寶丹【臨床運竟用】痰熱較卵重，邪閉熱熾盛焰－加服剩至寶丹濕濁偏盛批而熱勢不煤著－送服懂蘇合香丸并見痙厥邁－加全蝎技、蜈蚣、關地龍、僵乳蠶濕熱盛動慶風－酌加嫂地龍、秦志艽、靈仙昨、滑石、倒絲瓜絡、冒海風藤，患黃連酒炒129三、僻營血分軟證治1．熱閉花心包，瘀蛋阻血脈【證候與傾病機】灼熱不漁已，發(fā)熱夜法甚，神昏譫辣語，口干漱宋水不欲咽鼻，皮膚，粘稼膜出血斑進行性擴蘿大，唇青梨肢厥，舌質深絳無苔，望階之若干，榴捫之尚潤嫁，或紫晦而潤，其脈細數店而澀－病機盤要點：閑熱閉心海包，血份絡瘀滯【治法散】清心匯開竅，包活血通焰絡【方藥支】犀地蘋清絡飲忙（《通禮俗傷寒口論》）【臨床運眉用】若病減情深重亞，熱郁胃不化時而，可配次入安宮挨牛黃丸禾半丸，閃或三分勝之一丸將，以增喜豁痰開惱竅之力1302．濕斷熱化燥錯，傷絡緞便血【證候價與病機跟】灼熱煩麗躁，驟然腹劃痛，便下鮮血，膩苔剝御脫，或轉擱黑燥，舌質紅辛絳－病機掙要點：淋身灼熱喝，煩躁修，便下顯鮮血，器舌紅絳【治法】習清火解毒犧，涼血止勾血【方藥】杜犀角地黃摧湯合黃連恨解毒湯加明味【臨床運欄用】臨床上若蜜見暑濕郁雅肺，損傷凝肺絡，表該現為灼熱占煩渴，咳微嗽咯血，粉或痰中帶墨血，煩躁暮喘促，舌耍紅苔黃而學干，脈細麗數者，亦排可按本方較法治療131四、后期擊證治1.濕盛陽差微【證候與減病機】形寒肢冷，口渴胸痞，嘔吐釣泄瀉，痛舌淡苔白膩，脈沉語細－病機彈要點：振素體中巷陽偏虛斬，邪從秘濕化，墻重傷脾揚陽，日濁久及腎【治法】方溫腎健脾北，祛寒逐巡壽濕【方藥捆】薛氏霜扶陽逐量濕湯（彼《溫熱涉經緯-疾濕熱病灘篇》）【臨床運用】濕盛者虛，還可鹽加入半填夏厚樸外蔻仁米夕仁等藥血以化濕云濁1322．腎喜虛失固【證候與性病機】小便頻唉數量多，甚至丈遺尿，字口渴引盲飲，腰膝酸曬軟，頭暈耳境鳴，舌淡，解脈沉弱－病機要劇點：暑病仔邪氣已退默，而腎氣前腎陽具傷哥，腎虛不爭固【治法吊】溫陽矮化氣，面益腎縮想尿【方藥膏】右歸腐丸合縮效泉丸【臨床運用】臨床運姓用時，可際視具體情掘況逐漸適真當加重附更子肉桂用沖量，若大醉便溏薄則愚去當歸。垃若陽衰氣友虛則加人姑參以補之闖；腰膝酸毛痛明顯者加，加胡桃幻玉肉以補腎魔助陽強腰泄膝1333．余王濕留戀【證候窗與病機總】身熱呢已退，瓦或有低破熱，脘中微護悶，知合饑不食，苔薄同膩，脈艦象濡弱崖或緩－病機倚要點：牧余濕未牧盡，脾親氣未醒鑄，胃氣榨不舒【治法欠】輕宣攻芳化，黃淡滲余怪濕【方藥蘆】薛氏悟五葉蘆拖根湯（傾《濕窩熱病篇塌》）【臨床運蕉用】周身痠橡楚，頭炊昏面黃墨，胸悶鈔不饑，距小便黃稿，大便廣干，舌桑苔白而躍微膩，治脈濡－凈加杏仁前、苡仁套、川樸血、通草凳、蔻仁單、半夏韻等；寒他濕較盛騾，困倦醋乏力－販加蒼術幣，茯苓劈燕；嘔惡應－加豆雁蔻殼，遵蘇梗；獻便溏，漠食欲不泄振－加袋白扁豆魯，薏苡普仁，大禽豆黃卷牧，炒麥貢芽。也可煎湯繭或沖泡代去茶飲，以競預防感受旗濕熱穢濁柜之邪1344.余叫邪留擾選，氣陰平兩傷【證候與澆病機】身撫熱已退或缺有低熱，口渴唇燥，神思不清犧，倦語，不思飲食絡，舌紅苔扔少，脈虛恩數－病機要砌點：余邪認留擾，氣概陰兩傷【治法栽】清泄李余熱，脖扶中益爸虛【方藥】葉薛氏參麥良湯（《濕結熱病篇》撐）人參攜麥冬板石婆斛辨木瓜般生甘袍草診生谷芽嘉鮮坐蓮子【臨床運切用】并見炸心煩喜嘔筋者，可合糕用竹葉石神膏湯1355．余令熱未清【證候自與病機畜】低熱，浩頭目昏鑼脹不清，口渴姻或咳，輸舌紅苔薄膩－病機要飾點：濕溫坑后期，余念熱未清【治法】寒清滌余邪【方藥頸】清絡形飲（