項(xiàng)目四老年機(jī)構(gòu)照顧

項(xiàng)目四老年機(jī)構(gòu)照顧第1頁/共56頁學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：通過本項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能說出機(jī)構(gòu)照顧的含義、類型；比較不同國家和地區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的異同。技能目標(biāo)：通過本項(xiàng)目相關(guān)理論知識的運(yùn)用，使學(xué)生知道影響老年人機(jī)構(gòu)照顧生活質(zhì)量的因素與提高老年人生活質(zhì)量的技巧，做好機(jī)構(gòu)照顧中的社會工作介入。第2頁/共56頁內(nèi)容概要機(jī)構(gòu)照顧的含義、分類及比較1不同國家和地區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的分類2影響老年人機(jī)構(gòu)照顧生活質(zhì)量的因素3機(jī)構(gòu)照顧模式與老年人生活質(zhì)量的提高4機(jī)構(gòu)照顧中的社會工作介入5第3頁/共56頁序

我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興起于20世紀(jì)50年代后期，農(nóng)村為敬老院，集中供養(yǎng)“五?！睉?；城市為社會福利院，收養(yǎng)城市中的三無老人。隨著我國人口老齡化的日益加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)由原來的“供養(yǎng)型”開始向“福利型”轉(zhuǎn)變，收養(yǎng)對象也擴(kuò)大到了全社會的老年人群。第4頁/共56頁2015年末全國老年人口與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)字中國公益研究院

城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7656個(gè)，床位1163900張，在院人數(shù)596180人，其中：完全自理336998人，占56.5%；半自理137473人，占23%，不能自理121709人，占20%。

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)15587個(gè)，床位1771284張，在院人數(shù)1151825人，其中：完全自理885545人，占76.9%；半自理206754人，占17.9%，不能自理59526人，占5.2%。序第5頁/共56頁一、機(jī)構(gòu)照顧的概念、分類與比較第6頁/共56頁1.機(jī)構(gòu)照顧的概念

在老年福利服務(wù)制度下，對由于生理、心理和精神上有障礙的，或居家養(yǎng)老有困難的老年人，由機(jī)構(gòu)專業(yè)人員提供帶有醫(yī)療、保健和相應(yīng)的護(hù)理照料和日常生活起居的照顧方式。第7頁/共56頁照顧內(nèi)容具體服務(wù)醫(yī)療服務(wù)由機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)士為老年人提供諸如輸液、注射、管道喂食、體溫檢查等類型的、與醫(yī)療關(guān)聯(lián)性較大的服務(wù)。康復(fù)保健服務(wù)由康復(fù)保健師提供或在康復(fù)保健師的指導(dǎo)下由其他服務(wù)人員提供物理療法、作業(yè)療法、心理療法、飲食療法、體育療法等方法的防止老年人生理功能衰退的保健服務(wù)。日常生活照顧為行動(dòng)不便的老年人提供協(xié)助如廁、入浴、穿脫衣、移動(dòng)、喂飯、喂水、喂藥、協(xié)助洗臉漱口等內(nèi)容的日常生活照顧服務(wù)。社會性服務(wù)幫助老年人適應(yīng)機(jī)構(gòu)環(huán)境和集體生活、成立老年團(tuán)體或促進(jìn)老年人個(gè)人之間的交往、幫助老年人與社區(qū)內(nèi)的各種資源建立關(guān)系并運(yùn)用這些資源、促進(jìn)老年人與家人、親屬或社區(qū)的關(guān)系等。2.機(jī)構(gòu)照顧的內(nèi)容第8頁/共56頁3.機(jī)構(gòu)照顧的類型類型技術(shù)對象服務(wù)性質(zhì)特殊護(hù)理院最高臥床不起的老年病人、行動(dòng)極為不便的慢性病老年患者專業(yè)性的醫(yī)療、康復(fù)保健、護(hù)理照顧和一般日常生活照料醫(yī)療服務(wù)為主社會服務(wù)為輔護(hù)理型養(yǎng)老院較高臥床不起的老年病人、行動(dòng)極為不便的慢性病老年患者康復(fù)保健與護(hù)理照顧、個(gè)人日常生活照顧、社會性娛樂性服務(wù)健康服務(wù)為主社會服務(wù)為輔康復(fù)保健型養(yǎng)老院一般病情較穩(wěn)定、不需住院但需康復(fù)保健服務(wù)的老年病患者專業(yè)性的康復(fù)保健、護(hù)理照顧和一般性的日常生活照料健康服務(wù)為主（一般時(shí)間較短）社會服務(wù)為輔老年公寓最低無大的健康問題或殘疾的老年人膳食、居住、活動(dòng)環(huán)境和社會性、娛樂性服務(wù)社會服務(wù)為主健康服務(wù)為輔第9頁/共56頁二、不同國家和地區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的分類1.美國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型技術(shù)護(hù)理照顧型中級護(hù)理照顧型一般照顧型獨(dú)立生活輔助生活獨(dú)立和輔助生活輔助醫(yī)療生活24h監(jiān)護(hù)和護(hù)理24h精心醫(yī)療照顧第10頁/共56頁獨(dú)立生活形式類型對象服務(wù)費(fèi)用支付老年公寓55歲以上的、能夠獨(dú)立生活（自己照顧自己）且愿意和老年人生活在一起的老年人安全、安靜、適合老年人居住的居住環(huán)境以個(gè)人付款為主，也可獲得政府的一些支持老年聚集住宅能夠獨(dú)立生活，只是希望別人能夠搞清潔、洗衣服、做飯，健康上有些擔(dān)心，希望有交通工具外出，多參加一些社會活動(dòng)，保持與社區(qū)服務(wù)良好的聯(lián)系的老年人安全、安靜、適合老年人居住的居住環(huán)境；就餐、清掃房間、交通、社會活動(dòng)以個(gè)人付款為主，也可獲得政府的一些支持；按月支付房租和服務(wù)費(fèi)用抱團(tuán)養(yǎng)老老年公寓第11頁/共56頁圖為2009年9月3日，美國華盛頓養(yǎng)老院老年公寓模式——典型案例第12頁/共56頁老年公寓模式——典型案例圖為瑞典利丁嶼市老人公寓第13頁/共56頁輔助生活形式類型對象服務(wù)費(fèi)用支付居民照料、寄宿之家、輔助照料、個(gè)人關(guān)照、老年之家日常生活活動(dòng)諸如洗澡、穿衣、吃飯等需要幫助，需要提醒服藥，需要24小時(shí)保安服務(wù)，可能自己行走有困難，有特殊醫(yī)療要求，有失禁問題，有時(shí)健忘或困惑（如老年癡呆癥）的老年人就餐、洗衣、清理房間、醫(yī)藥管理、日常生活活動(dòng)幫助（洗澡、進(jìn)食、穿衣、行走、上廁所）等個(gè)人資金、社會保險(xiǎn)收入補(bǔ)充、長期照料保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助第14頁/共56頁獨(dú)立和輔助生活形式——連續(xù)照料退休社區(qū)形式類型對象服務(wù)費(fèi)用支付連續(xù)照料退休社區(qū)身體健康、現(xiàn)在可以獨(dú)立生活，希望在今后生活的每一個(gè)階段都得到照料，即生活服務(wù)有保障的老年人住房、活動(dòng)、服務(wù)、醫(yī)療照料，特殊之處在于提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨(dú)立生活到必要時(shí)的輔助生活和護(hù)理院個(gè)人付給社區(qū)一次性費(fèi)用和月租費(fèi)來支付生活開銷第15頁/共56頁老年社區(qū)模式——典型案例設(shè)施配備齊全休閑運(yùn)動(dòng)場所齊全醫(yī)療保健設(shè)施齊全多種居住組團(tuán)各類“藝術(shù)吧”共有7個(gè)娛樂中心、8個(gè)高爾夫訓(xùn)練場、3個(gè)鄉(xiāng)村俱樂部、2個(gè)圖書館、2個(gè)保齡球館、2個(gè)湖、30個(gè)教堂、19個(gè)購物中心。配備有相當(dāng)于中國的三甲醫(yī)院，床位有355個(gè)，周邊5公里區(qū)域內(nèi)設(shè)置3個(gè)其他規(guī)格的醫(yī)院，有在心臟、整形外科和老年醫(yī)學(xué)方面的高級專家坐堂。電腦、書法、攝影、繪畫、中國畫、裁縫、針線手藝、編織、寶石、陶瓷和彩色玻璃等。高爾夫、游泳、足球場、馬場、滑旱冰、網(wǎng)球和桌球、健身房、跳舞、籃球、臺球、棋牌和其他游戲俱樂部、誤會、社交等會所。建筑主要以獨(dú)棟住宅和花園洋房為主，并有專為老年人考慮的建筑規(guī)劃，小區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)，以底層建筑為主，同時(shí)社區(qū)內(nèi)的空間導(dǎo)向性被強(qiáng)調(diào)。美國太陽城第16頁/共56頁輔助醫(yī)療生活形式類型對象服務(wù)費(fèi)用支付中級護(hù)理照顧型護(hù)理院需要24小時(shí)護(hù)理照料，沒有輪椅、助行器或其他人的幫助不能行走，自己不能完成日常生活活動(dòng)，到了老年癡呆晚期階段，需要治療和恢復(fù)設(shè)施，患有長期或慢性病的老年人一般護(hù)工就能完成的護(hù)理工作，主要是日常生活的幫助等以個(gè)人付款為主專業(yè)技術(shù)護(hù)理照顧型護(hù)理院護(hù)士以上級別的護(hù)理，如理療、靜脈注射、吸氧、人工呼吸等第17頁/共56頁養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型利用型養(yǎng)老設(shè)施入居型養(yǎng)老設(shè)施特別養(yǎng)護(hù)老人福利院養(yǎng)護(hù)老人福利院低費(fèi)用型老人福利院老人日間服務(wù)中心老人短期入居中心居家護(hù)理支援中心老人福利中心二、不同國家和地區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的分類2.日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第18頁/共56頁特別養(yǎng)護(hù)老人福利院對象運(yùn)營管理入住前提費(fèi)用支付發(fā)展?fàn)顩r65歲以上的，身心機(jī)能有明顯退化、記憶力喪失的，而且由于住房、不能獨(dú)立生活等原因而無法居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人由社區(qū)的公共團(tuán)體或社會福利法人進(jìn)行運(yùn)營，由基層政府市町村負(fù)責(zé)計(jì)劃管理貫徹“普遍性原則”，即無論老年人的經(jīng)濟(jì)狀況如何，只要是生活不能自理，家中又不具備護(hù)理?xiàng)l件的老年人都可申請個(gè)人支付生活費(fèi)和機(jī)構(gòu)事務(wù)費(fèi)（人工費(fèi)、管理費(fèi)等），從免費(fèi)到24萬日元不等；中央政府和地方政府各承擔(dān)50%的機(jī)構(gòu)運(yùn)營費(fèi)截至1994年底日本全國約有2982所，而且還以每年200所的速度在發(fā)展，盡管如此，機(jī)構(gòu)的床位數(shù)還是供不應(yīng)求，每年約有兩萬名高齡老人等待入住第19頁/共56頁養(yǎng)護(hù)老人福利院對象運(yùn)營管理入住前提費(fèi)用支付發(fā)展?fàn)顩r65歲以上的，由于生理、精神、生活環(huán)境及經(jīng)濟(jì)等方面的原因，居家養(yǎng)老有困難的老年人由社區(qū)的公共團(tuán)體或社會福利法人進(jìn)行運(yùn)營，由基層政府市町村負(fù)責(zé)計(jì)劃管理經(jīng)濟(jì)收入低于貧困線以下的65歲及以上的老年人；身心機(jī)能退化、記憶力喪失的老年人；沒有住房、不能獨(dú)立生活的老年人個(gè)人支付生活費(fèi)和機(jī)構(gòu)事務(wù)費(fèi)（人工費(fèi)、管理費(fèi)等），從免費(fèi)到14萬日元不等；中央政府和地方政府各承擔(dān)50%的機(jī)構(gòu)運(yùn)營費(fèi)從1975年以后，養(yǎng)護(hù)老人院的規(guī)?；揪S持原狀，1963年時(shí)有673座，1975年時(shí)擴(kuò)大到934座，到1993年時(shí)仍然維持在947座左右第20頁/共56頁低費(fèi)用型老人福利院對象運(yùn)營管理入住前提費(fèi)用支付發(fā)展?fàn)顩r由于家庭環(huán)境、住宅等方面的原因，不能居家養(yǎng)老的，而生活又有一定困難的老年人由社區(qū)的公共團(tuán)體、社會福利法人或一些行業(yè)組織負(fù)責(zé)運(yùn)營、計(jì)劃和管理60歲及以上的低收入夫婦，或無子女，或因經(jīng)濟(jì)及家庭住房困難等原因而不能夠在社區(qū)中居家養(yǎng)老，并且每月的經(jīng)濟(jì)收入不得低于26萬日元以下國家和個(gè)人共同承擔(dān)，生活費(fèi)和機(jī)構(gòu)利用費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)，機(jī)構(gòu)事務(wù)費(fèi)用原則上也由個(gè)人承擔(dān)，但可酌情減免。機(jī)構(gòu)的設(shè)備費(fèi)用國家承擔(dān)二分之一，地方政府和經(jīng)營者各承擔(dān)四分之一這種類型的機(jī)構(gòu)比較受歡迎，而目前機(jī)構(gòu)的規(guī)模又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，因此日本政府近幾年積極鼓勵(lì)民間力量參與其中的建設(shè)第21頁/共56頁3.中國香港地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型對象高度照顧安老院體弱而且身體機(jī)能消失或減退，以至在日常起居方面需要專人照顧料理，但不需要高度專業(yè)的醫(yī)療或護(hù)理的年滿60歲的老人中度照顧安老院有能力保持個(gè)人衛(wèi)生，但在處理有關(guān)清潔、烹飪、洗衣、購物的家居工作及其他事務(wù)方面，有一定程度的困難的年滿60歲的老人低度照顧安老院有能力保持個(gè)人衛(wèi)生，也有能力處理有關(guān)清潔、烹飪、洗衣、購物的家居工作及其他事務(wù)的年滿60歲的老人二、不同國家和地區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的分類第22頁/共56頁注意：除以上三類外，香港還有混合式安老院。所謂混合式安老院，使指那些為住客提供超過一種照顧的安老院。在劃分混合式安老院的種類時(shí)，采用按宿位數(shù)目較多的一類服務(wù)劃分的方法。（1）若有兩類服務(wù)，但宿位數(shù)目相等，則依提供較高度照顧的一種服務(wù)分類。

（2）若有三類服務(wù)，則把中度照顧的宿位加低度照顧的宿位總數(shù)與高度照顧的宿位數(shù)目進(jìn)行比較，劃分為高度照顧安老院或中度照顧安老院。第23頁/共56頁4.中國社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本模式及主要特點(diǎn)二、不同國家和地區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的分類類型特點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)營方式經(jīng)濟(jì)供給方式老年社會福利院由國家、宗教及民間團(tuán)體出資興建與管理，享受國家一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，主要接納“三無”老人、自理老人、介助老人、介護(hù)老人安度晚年。機(jī)構(gòu)通常設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。優(yōu)點(diǎn):費(fèi)用較低，服務(wù)專業(yè)齊全，政府補(bǔ)貼力度最大。缺點(diǎn):服務(wù)水平有限，生活氛圍差、被隔離感、缺乏歸屬感公辦或宗教、福利團(tuán)體興辦政府補(bǔ)貼社會募集敬老院養(yǎng)老院專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護(hù)老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。優(yōu)點(diǎn):多層次多元化、專業(yè)化的服務(wù)缺點(diǎn):費(fèi)用相對較高，生活氛圍相對較差、被隔離感、缺乏歸屬感公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助政府補(bǔ)貼貨幣化養(yǎng)老（特困老人）個(gè)人退休金子女贍養(yǎng)費(fèi)以房養(yǎng)老老年公寓政府和社會為缺乏子女及親屬照顧的老年人特殊設(shè)計(jì)、專門建造集中居住形式，以家庭居住模式為主，并配置相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和完善的生活照料，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健服務(wù)體系，有足夠的歸屬感和安全感。既體現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社會提供的各種專業(yè)化老年服務(wù)。優(yōu)點(diǎn):多層次多元化、專業(yè)化服務(wù)，生活氛圍相對較好缺點(diǎn):費(fèi)用高，被隔離感、缺乏歸屬感公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助以房養(yǎng)老個(gè)人退休金子女贍養(yǎng)費(fèi)第24頁/共56頁4.中國社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本模式及主要特點(diǎn)（續(xù)）二、不同國家和地區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的分類類型特點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)營方式經(jīng)濟(jì)供給方式老年居住社區(qū)老年社區(qū)是老年公寓的升級版，社區(qū)內(nèi)不但設(shè)有老年公寓，而且還包括普通住宅（集合式住宅、聯(lián)排住宅和別墅），適合老年人需要的保健醫(yī)療、文化娛樂、老年大學(xué)、商業(yè)餐飲等一應(yīng)俱全。以老年人為主要居住對象，對老年人有較多的優(yōu)惠，允許老年人帶親人（如子女）住在一起。符合老年人生理和心理特征，成片開發(fā)并具備一定城市功能或配套機(jī)能。優(yōu)點(diǎn):多層次多元化、專業(yè)化服務(wù)，生活氛圍好、有歸屬感，商業(yè)化程度最高。缺點(diǎn):費(fèi)用高商品化住房和服務(wù)以房養(yǎng)老個(gè)人退休金子女贍養(yǎng)費(fèi)托老所為老年人提供寄托性養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，以不留宿的日托為主，也接受全托以及其他半托形式。全托類似于老年公寓，“半托”形式相對靈活，既接受候鳥式老年人（來昆度假、避暑、休養(yǎng)數(shù)月的外地老年人），也可以接待臨時(shí)來吃一頓、玩一會兒的老年人。老人進(jìn)托老所的優(yōu)點(diǎn)在于收費(fèi)不高，絕大多數(shù)老人都可承受。優(yōu)點(diǎn)：占地小投資少，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合。缺點(diǎn)：設(shè)施條件相對簡陋公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助政府補(bǔ)貼個(gè)人退休金子女贍養(yǎng)費(fèi)小型家庭護(hù)理利用普通住宅改造成適合老年人居住的場所，一般10張床左右，雇用養(yǎng)護(hù)員或由原家庭成員為受養(yǎng)員服務(wù)。用于照料社區(qū)里半自理和不能自理的老人。優(yōu)點(diǎn)：占地小投資少，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合。缺點(diǎn)：設(shè)施條件相對簡陋民辦民營民辦公助個(gè)人退休金子女贍養(yǎng)費(fèi)第25頁/共56頁三、影響老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的因素

1.客觀因素

包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)施狀況、環(huán)境、健康照顧、生活照顧、醫(yī)療服務(wù)等方面的水平與標(biāo)準(zhǔn)。天津某養(yǎng)老院第26頁/共56頁三、影響老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的因素

2.主觀方面的因素

包括老年人在機(jī)構(gòu)生活中的自由程度、人際關(guān)系的滿意度、在機(jī)構(gòu)中的安全感以及老年人自己對晚年生活的態(tài)度等。第27頁/共56頁三、影響老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的因素

2.主觀方面的因素

一般來講，老年人在入住機(jī)構(gòu)時(shí)可能會遇到三個(gè)方面的困境：（1）重新安置與環(huán)境改變（2）入住機(jī)構(gòu)前的影響（3）機(jī)構(gòu)化第28頁/共56頁①機(jī)構(gòu)中的生活簡單、重復(fù)，缺乏新意、沒有變化②缺乏個(gè)性的集體生活使老年人逐漸喪失自己的身份和個(gè)性③生活自由受到限制④與外界隔離使社會角色喪失⑤老年人與工作人員之間的溝通障礙增加了老人的負(fù)性情緒⑥消極接受機(jī)構(gòu)照顧，喪失斗志與自信心（3）機(jī)構(gòu)化第29頁/共56頁四、老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的提高機(jī)構(gòu)照顧的兩組模式“花圃模式”和“倉庫模式”“醫(yī)療模式”和“社會工作模式”滿足老人需求；啟發(fā)老人的動(dòng)力和潛能提供安全環(huán)境、合理的飲食、良好的健康和醫(yī)療服務(wù)第30頁/共56頁四、老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的提高機(jī)構(gòu)照顧的兩組模式“醫(yī)療模式”和“社會工作模式”嚴(yán)格的生活規(guī)律；處理老人的“不足”問題保持身份、自主和自我選擇第31頁/共56頁四、老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的提高倡導(dǎo)機(jī)構(gòu)照顧的模式“花圃模式”“社會工作模式”以最大的可能提高老年人機(jī)構(gòu)生活的自由度，使其能夠控制自己的生活，提高其能動(dòng)性并發(fā)揮其潛力。“社會工作模式”第32頁/共56頁四、老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的提高1.客觀方面①為入住老人提供基本的生活設(shè)施

良好的生活環(huán)境及相應(yīng)的照顧②為老人提供相對獨(dú)立的生活空間第33頁/共56頁四、老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的提高

道路樓道出入口樓道走廊電梯老年活動(dòng)中心社區(qū)花園商業(yè)街醫(yī)院第34頁/共56頁四、老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的提高外部客廳主次臥廚房陽臺衛(wèi)生間應(yīng)急按鈕防滑樓道第35頁/共56頁四、老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的提高1.客觀方面③能力支持及激發(fā)潛能，避免過度的服務(wù)和保護(hù)④對必須提供的服務(wù)盡職盡責(zé)第36頁/共56頁四、老年人機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量的提高2.主觀方面①讓老年人自己安排一些日常生活來增強(qiáng)他們控制生活的感受②鼓勵(lì)老年人參加社區(qū)活動(dòng)，重獲新的社會角色③讓老年人與工作人員及其他老年人建立起積極的關(guān)系④為老年人提供成長與發(fā)展的機(jī)會⑤使老年人按個(gè)人興趣參加機(jī)構(gòu)的義務(wù)工作，培養(yǎng)對機(jī)構(gòu)的歸屬感⑥建立老人之間的友誼⑦準(zhǔn)備老人對死亡的接納第37頁/共56頁圖為2009年8月3日，美國亞拉巴馬州舉行養(yǎng)老院選美盛典，一位92歲的老太太奪得冠軍。第38頁/共56頁“母雞老人”計(jì)劃意在通過讓老人學(xué)習(xí)照顧雞的各種知識技能，增進(jìn)他們的溝通交流第39頁/共56頁五、機(jī)構(gòu)照顧中的社會工作介入第40頁/共56頁1.針對老年人的直接工作入住機(jī)構(gòu)時(shí)入住機(jī)構(gòu)期間離開機(jī)構(gòu)時(shí)五、機(jī)構(gòu)照顧中的社會工作介入第41頁/共56頁入住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能是一個(gè)令老年人心情復(fù)雜和痛苦的過程。

一方面，入住機(jī)構(gòu)是對老年人能力的否定，說明老年人的自理能力已經(jīng)部分喪失或基本喪失，且要離開熟悉的生活環(huán)境和自己的親人。（脫離家庭）另一方面，入住機(jī)構(gòu)前老年人的家人向老年人提供的一些有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不正確的信息和不切實(shí)際的保證，會使老人入住機(jī)構(gòu)后面對現(xiàn)實(shí)無法適應(yīng)。（信息不準(zhǔn)確）入住機(jī)構(gòu)時(shí)還可能回避與老人談?wù)撘恍┩纯嗷蚩謶值那榫w問題。（回避情緒）第42頁/共56頁1.與老年人及其家人進(jìn)行面談

（1）作為一個(gè)咨詢者，為老年人及其家人提供機(jī)構(gòu)的各種信息。

（2）作為一個(gè)教育者，使老年人及其家人能夠?qū)θ胱C(jī)構(gòu)的程序及可能的未來生活有所了解和有一定的心理準(zhǔn)備。入住機(jī)構(gòu)時(shí)第43頁/共56頁2.對老年人及其家庭狀況進(jìn)行評估

對老年人及其家庭狀況的評估內(nèi)容主要包括：老年人入住機(jī)構(gòu)的背景及目的、老年人的疾病史、老年人的精神狀況、有無異常行為、家庭護(hù)理照料情況、護(hù)理照料者的情況、家庭生活狀況、老年人的生活歷史、老年人的性格、老年人的日常生活自我照顧能力（ADL）、老年人的工具性日常獨(dú)立生活能力（IADL）狀況等。入住機(jī)構(gòu)時(shí)第44頁/共56頁(1)科氏量表評估內(nèi)容①評估ADL的軀體生活自理量表（共6項(xiàng)）：

上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡②評估IADL的工具性日常生活能力量表（共8項(xiàng)）：

打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)內(nèi)容都實(shí)行四級計(jì)分，每項(xiàng)得分都在1-4分之間，1分為自己完全可以做，2分為有些困難，3分為需要幫助，4分為根本沒辦法做。分?jǐn)?shù)解釋①總分：14單項(xiàng)評分之和，范圍14-56分，反映總體日常生活活動(dòng)能力，14分為完全正常，大于14分為不同程度的功能下降。②分量表分：第一分量表得分在6-24分之間，反映軀體生活自理能力，6分為正常，大于6分表示不同程度的功能下降；

第二分量表得分在8-32分之間，反映工具性日常生活能力，8分為正常，大于8分表示不同程度的功能下降。第45頁/共56頁（2）巴氏量表評估內(nèi)容評估ADL的日常生活能力量表（共10項(xiàng)）：進(jìn)食、移位、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、平地上行走、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制、小便控制計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)不同項(xiàng)目的計(jì)分等級不完全相同，有二級、三級、四級之分，其中5分為一級，最低分為0分，最高分為15分。0分表示依賴他人，5分表示需要較多幫助，10分表示需要一些幫助，15分表示獨(dú)立。分?jǐn)?shù)解釋第46頁/共56頁

機(jī)構(gòu)較為偏重的是對老年人的生理照顧，而較為忽視老年人的社會心理層面的介入工作，而為老年人提供社會支持的工作恰恰是社會工作者可以發(fā)揮才能，以改善、提高老年人生活質(zhì)量的方面。入住機(jī)構(gòu)期間第47頁/共56頁1.社會工作者的直接介入

（1）采用個(gè)案工作的介入方法，根據(jù)老年人個(gè)別的具體情況來決定為他們提供服務(wù)的范圍及程度，幫助老年人適應(yīng)“變化”，以提升老年人的自助能力、自我價(jià)值和尊嚴(yán)。（變化-行為-問題及原因）第48頁/共56頁