腦卒中治療和預(yù)防

腦卒中治療和預(yù)防第一頁，共27頁。威脅人類生命，健康和生活質(zhì)量的卒中已肆虐全球！摘自：世界卒中宣言

2004年6月24日第二頁，共27頁。一、腦卒中發(fā)病情況及其危害

1、腦卒中（腦血管意外、中風(fēng)）腦卒中分為：缺血性卒中和出血性卒中兩類。缺血性卒中包括：1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦梗死(腦腔隙性梗死.腦血栓形成和腦栓塞)。出血性卒中包括：腦出血（腦溢血）和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第三頁，共27頁。2、我國是一個(gè)腦卒中大國，每年新發(fā)病例約200萬，每年新發(fā)病人數(shù)200—250/10萬人，年患病率250/10萬，是引起死亡的三大疾病之一，每年死于腦卒中者近100萬，全世界腦卒中死亡500萬。

住院費(fèi)用按缺血性卒中費(fèi)用（3500—20000元），每年住院醫(yī)藥費(fèi)用120—200億元。

第四頁，共27頁。3、腦卒中存在“四高”特征（1）發(fā)病率高。200—250人/10萬，90%的腦卒中發(fā)生在40歲以上人。（2）死亡率高。腦卒中病人有30%在急性期死亡，在我國腦卒中老年人占死亡的首位。（3）致殘率高。76%致殘，其中40%重殘、其中10%病人臥床不起、需要人長(zhǎng)期照顧，僅20%左右的病人經(jīng)治療完全恢復(fù)。

（4）復(fù)發(fā)率高。腦卒中康復(fù)后的復(fù)發(fā)率一般在15%—30%之間復(fù)發(fā)短者在數(shù)周內(nèi)，長(zhǎng)者5年以上。腦梗死復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多于腦出血，占復(fù)發(fā)比例的75.6%，腦出血復(fù)發(fā)占24.4%。

第五頁，共27頁。二、正確認(rèn)識(shí)腦卒中

腦卒中是急癥，正常人腦血流量為每分鐘50—55ml/100g腦組織，完全阻斷血流，5分鐘后大腦皮層神經(jīng)開始死亡，腦血流減少到正常的10%以下的，組織損傷不可逆轉(zhuǎn)。缺血核心部位嚴(yán)重缺血，在60—90分鐘腦組織發(fā)生不可逆損傷。

第六頁，共27頁。在缺血核心周圍環(huán)繞著一個(gè)區(qū)域——缺血半暗帶——數(shù)小時(shí)缺血半暗帶區(qū)域形成一個(gè)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，醫(yī)學(xué)稱之為“缺血瀑布”瀑布效應(yīng)的結(jié)局是缺血核心不斷擴(kuò)展，半暗帶逐步消失，這個(gè)過程就是腦卒中治療時(shí)間窗，根據(jù)目前多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為人類腦卒中治療時(shí)間窗在6小時(shí)內(nèi)。1996年在德國慕尼黑舉行的第三次世界腦卒中會(huì)議和第五次歐洲腦卒中會(huì)議上提出了腦卒中是急癥的概念，并提出6個(gè)原則。

第七頁，共27頁。(1)發(fā)現(xiàn)（Detection）早期發(fā)現(xiàn)癥狀。（2）轉(zhuǎn)送（Delivery）迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院。（3）門（Door）到達(dá)急診室或優(yōu)先入普通病房，腦卒中治療單元或重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。（4）數(shù)據(jù)（Data）迅速開始CT檢查，體檢和病史采集。（5）決斷（Decision）選擇藥物或其它治療。

（6）藥物（Drug）適時(shí)開始治療.第八頁，共27頁。三、中國卒中中心建設(shè)項(xiàng)目

于2004年4月28日在中國北京啟動(dòng)。內(nèi)容主要有：1.現(xiàn)代組織化的卒中管理（1）卒中單元（2）公眾教育（3）急救組織化（4）診斷治療程序（5）影像治療技術(shù)（6）早期康復(fù)訓(xùn)練（7）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)第九頁，共27頁?！白渲袉卧钡亩x——在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，一個(gè)針對(duì)腦卒中病人的，具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的多學(xué)科專業(yè)人員討論治療，護(hù)理和康復(fù)的醫(yī)療綜合性服務(wù)體，卒中單元是一種針對(duì)卒中病人的病房管理系統(tǒng)?！白渲兄行摹钡亩x：是在卒中單元病房管理的理念和運(yùn)作模式的基礎(chǔ)上，配合卒中急救，重癥監(jiān)護(hù)、放射介入、神經(jīng)外科、心臟內(nèi)科、康復(fù)訓(xùn)練、科普教育等多學(xué)科服務(wù)的綜合體，并且可以延伸到院前以及院后的整體醫(yī)療服務(wù)中。

第十頁，共27頁。公眾教育：即刻行動(dòng)（ACTNOW）5S（Sudden）（1）突然面癱、上下肢無力、尤其在一側(cè)。（2）突然語言、意識(shí)障礙或理解障礙。（3）突然頭暈平衡障礙，行走困難。（4）突然單眼或雙眼失明。（5）突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。第十一頁，共27頁。教育的主要對(duì)象應(yīng)該是公眾，還應(yīng)包括與腦卒中診療有關(guān)的急診醫(yī)師，技師，非神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師，護(hù)士，家庭醫(yī)師和急救人員，目的是使公眾認(rèn)識(shí)腦卒中的早期表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)腦卒中需要急診治療。

第十二頁，共27頁。

認(rèn)識(shí)了腦卒中是急癥就為病人搭起了生命的綠色通道，對(duì)發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)的缺血腦卒中病人進(jìn)行靜脈及選擇動(dòng)脈溶栓，臨床有效率在60—70%之間。

第十三頁，共27頁。四、癥狀不典型的腦卒中

1.無癥狀腦卒中，只是在做CT或磁共振檢查的，發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶。2.青年人也要小心腦梗死，40歲以下腦梗死有逐年上升趨勢(shì)，主要是早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓動(dòng)脈硬化,心臟疾病，腦動(dòng)脈炎，急性酒精中毒，口服避孕藥等，另外糖尿病也是潛在的危險(xiǎn)因素。3.老年人由于腦萎縮，顱腦內(nèi)空隙相對(duì)較大，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀減少，多在安靜休息時(shí)發(fā)病，以晨起醒后多見，而且治愈率低，病死率高，因?yàn)槔夏耆舜鷥敿盎謴?fù)能力差，對(duì)治療反應(yīng)慢，合并癥多。

第十四頁，共27頁。五腦卒中的原因:

1.高血壓高血壓是導(dǎo)致腦卒中一個(gè)公認(rèn)的,最重要的危險(xiǎn)因素.高血壓與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān),血壓越高.腦卒中發(fā)病率越高.據(jù)統(tǒng)計(jì),腦出血病人中高血壓者占81.5%腦梗死病人中原有高血壓者占44.4%.降壓治療可有效降低腦卒中發(fā)生率。

第十五頁，共27頁。2.糖尿病糖尿病病人的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比非糖尿病者要多50倍,卒中發(fā)生率均為非糖尿病人群腦卒中發(fā)生率4—5倍。糖尿病也是腦卒中死亡的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素.死于缺血性腦卒中的病人中.糖尿病人是非糖尿病人的2倍以上。

第十六頁，共27頁。3.血脂異常;血脂異常：血脂異常引起血管內(nèi)膜損害，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。4.心臟病：如病人有充血性心力衰竭，冠心病，心臟瓣膜病，心律失常，心房顫動(dòng)其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比正常人高。

第十七頁，共27頁。5.吸煙吸煙使血小板聚集。尼古丁，一氧化碳加速腦動(dòng)脈硬化，使血管腔狹窄導(dǎo)致血栓形成。6.不良飲食習(xí)慣攝入食鹽和脂肪過多，導(dǎo)致血壓升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，每日攝入食鹽量要控制在6g以下，脂肪攝入不超過膳食總熱能的30%第十八頁，共27頁。7.飲酒少量的紅葡萄酒，因其中含有黃酮苷有益于預(yù)防心腦血管疾病。但此觀點(diǎn)有待于進(jìn)一步科學(xué)驗(yàn)證。長(zhǎng)期大量飲酒反易造成動(dòng)脈硬化。8.其他因素如氣溫變化，每年12月到下年的2月，正是發(fā)病的高峰期。情緒變化過于興奮.憂慮.惱怒.過于勞累.服用避孕藥,使年輕女性腦卒中發(fā)病增加,可能與口服避孕藥能引起血壓升高有關(guān).。第十九頁，共27頁。六

怎樣預(yù)防腦卒中

1.控制高血壓<140/90mmhg 長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。2.維持正常體重體重指數(shù)=體重(千克)/身高2（米2)。正常人在18.5—22.99.大于23為超重，大于25為肥胖。3.保持血脂正常。主要指膽固醇甘油三酯，高密度脂蛋白水平，避免進(jìn)食含膽固醇高的豬肝，豬心，魚子，蟹黃，雞蛋黃等食物。

第二十頁，共27頁。4.不吸煙，控制飲酒。5.多食蔬菜，水果，以增加膳食纖維。常飲綠茶能防腦卒中。6.經(jīng)常體育鍛煉，可增強(qiáng)免疫功能，降血壓，降血脂，有益預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。7.重視精神心理衛(wèi)生。學(xué)會(huì)休息，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持三樂態(tài)度，即知足常樂，助人為樂，自得其樂有利于人體健康。

第二十一頁，共27頁。8.改掉壞脾氣情緒激動(dòng)，感情大起大落，導(dǎo)致血壓升高內(nèi)分泌紊亂而引起腦卒中發(fā)作。故養(yǎng)花草，吟詩作畫，打太極拳，可使情緒穩(wěn)定，預(yù)防腦卒中。9.鍛煉右腦大腦由左右兩半組成，左半腦血管較發(fā)達(dá)，量多而質(zhì)優(yōu)，右腦血管數(shù)量少，且較脆弱。因血壓升高的血管易破裂出血，形成腦出血。而右半腦接受鍛煉機(jī)會(huì)少，故鍛煉右腦可降低腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。如搓健身球，跳繩，踢鍵，聽音樂，勤梳頭等。

第二十二頁，共27頁。10.防感冒感冒可使病人產(chǎn)生更多纖維蛋白，血液凝固性增加，導(dǎo)致血栓形成。11.國內(nèi)專家建議：堅(jiān)持兩個(gè)‘三’即3個(gè)半分鐘，和三個(gè)半小時(shí)。三個(gè)半分鐘①醒來繼續(xù)平臥半分鐘②床上坐半分鐘③雙腿下垂床沿半分鐘。

第二十三頁，共27頁。三個(gè)半小時(shí)：指早上散步半小時(shí)，午睡半個(gè)小時(shí)，晚飯后散步半個(gè)小時(shí)。堅(jiān)持能減少動(dòng)脈硬化程度。附：中國腦血管病指南，流栓方案第二十四頁，共27頁。1、適應(yīng)證①年齡18-75歲。②臨床表現(xiàn)為卒中綜合癥。③溶栓治療可在發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行。④腦ct已排出顱內(nèi)出血，且無明顯早期腦梗死低密度改變。⑤意識(shí)清楚或輕度嗜睡。⑥患者或家屬簽署知情同意書。第二十五