2023學年完整公開課版葡萄胎

葡萄胎2023/5/12一、病因及發(fā)病機制二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系四、預后葡萄胎

概念：發(fā)生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變,妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形狀似葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。發(fā)生率：我國1/150次妊娠（東南亞地區(qū)1/200次妊娠；歐美國家1/2000次妊娠；非洲人葡萄胎發(fā)病率最低）好發(fā)年齡：多見于40歲以上或20歲以下孕婦分類：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎葡萄胎(hydatidiformmole)2023/5/12一、病因及發(fā)病機制1.營養(yǎng)因素：葉酸、胡蘿卜素、維生素A缺乏；2.病毒感染；3.內(nèi)分泌失調(diào)：與卵巢功能不健全或衰退有關；4.孕卵缺失：可能與卵子本身發(fā)育異常有關；5.種族因素：我國常見，歐美國家少見2023/5/12葡萄胎發(fā)病機制示意圖（80%）（部分性葡萄胎）2023/5/12二、病理變化肉眼：病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層。胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，約0.5~1.0cm大小，內(nèi)含清亮液體，以細蒂相連成串，形似葡萄。

完全性葡萄胎：占多數(shù)；累及所有絨毛；無胎兒。

部分性葡萄胎：部分絨毛水腫，部分絨毛正常，兩者分界明顯；伴有死胎。2023/5/12完全性葡萄胎（大體）2023/5/12部分性葡萄胎（大體）2023/5/12二、病理變化鏡下：葡萄胎有三個特點：①絨毛間質(zhì)高度水腫；②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；③絨毛膜滋養(yǎng)層細胞增生伴輕度異性：

細胞滋養(yǎng)層細胞（郎罕氏細胞）合體滋養(yǎng)層細胞（正常胎盤結構模式圖）（葡萄胎模式圖）2023/5/12A-絨毛間質(zhì)水腫；B-血管消失；C-郎罕細胞增生；D-合體細胞增生1.滋養(yǎng)層細胞侵襲血管→停經(jīng)2~3月后陰道不規(guī)則出血，偶有葡萄狀物流出；2.胎盤絨毛水腫→子宮體積明顯增大＞妊娠月份；3.胚胎死亡→無胎心、胎動；4.滋養(yǎng)層細胞增生→HCG↑→尿妊娠試驗強陽性；5.B超檢查、胎心測定儀可確診。三、臨床病理聯(lián)系2023/5/12四、預后葡萄胎一經(jīng)確診立即給予徹底清宮！1.80~90%患者經(jīng)徹底清宮后可痊愈；2.10~15%可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎；3.2~3%可惡變?yōu)榻q毛膜癌。（正常情況下，葡萄胎排空后血清HCG迅速下降至正常范圍，4周尿妊娠試驗轉(zhuǎn)為陰性）。

再發(fā)傾向：1次葡萄胎后再發(fā)1/50;2次葡萄胎后再發(fā)1/6;3次葡萄胎后再發(fā)1/2。2023/5/12小結1.葡萄胎是胎盤絨毛的一種良性病變，多發(fā)生在20歲以下或40歲以上孕婦；2.葡萄胎分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎；宮腔內(nèi)所有絨毛均呈葡萄狀為完全性葡萄胎，部分絨毛呈葡萄狀為部分性葡萄胎。3.葡萄胎鏡下表現(xiàn)：絨毛間質(zhì)高度水腫、間質(zhì)內(nèi)血管消失、滋養(yǎng)層細胞增生。4.臨床上，患者常在停經(jīng)2~3月后出現(xiàn)陰道不規(guī)則