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文檔簡(jiǎn)介
妊娠生理主題知識(shí)講座妊娠生理主題知識(shí)講座第1頁(yè)學(xué)習(xí)要求熟悉卵子從受精到受精卵輸送、發(fā)育、著床過(guò)程;掌握胎盤形成及胎盤功效;熟悉妊娠母體生殖系統(tǒng)、乳房、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)改變特點(diǎn)。了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及其生理特點(diǎn)。妊娠生理主題知識(shí)講座第2頁(yè)思考題1、胚胎著床時(shí)間、著床條件是什么?2、正常與非正常妊娠孕婦血清HCG升高方式有什么不一樣?臨床指導(dǎo)意義是什么?3、胎盤組成及功效有哪些?4、在孕早期孕酮起源于哪里?5、足月妊娠子宮容量增加數(shù)百倍,其生理機(jī)制是什么?6、妊娠晚期子宮為何經(jīng)常右旋?
7、什么是妊娠生理性貧血?妊娠生理主題知識(shí)講座第3頁(yè)妊娠
pregnancy
是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程。妊娠開(kāi)始:卵子受精終止:胎兒及其從屬物自母體排出妊娠生理主題知識(shí)講座第4頁(yè)
妊娠是個(gè)非常復(fù)雜生理過(guò)程,全程平均需要266天(38周)左右。(為了方便計(jì)算從末次月經(jīng)第一天開(kāi)始計(jì)算,以28天作為妊娠月,10個(gè)妊娠月,40周,280天。)胚胎形成胎兒發(fā)育及其從屬物形成母體各系統(tǒng)適應(yīng)性改變
妊娠生理妊娠生理主題知識(shí)講座第5頁(yè)
第一節(jié)
受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床
妊娠生理主題知識(shí)講座第6頁(yè)妊娠生理主題知識(shí)講座第7頁(yè)
一、受精卵形成(一)卵子和精子運(yùn)行
精子:陰道
宮頸宮體
卵子:卵巢
輸卵管
受精場(chǎng)所:輸卵管壺腹部和峽部聯(lián)接處
受精妊娠生理主題知識(shí)講座第8頁(yè)(二)自然受精過(guò)程:
1.排卵排卵后次級(jí)卵母細(xì)胞進(jìn)入輸卵管壺腹部與峽部交界處(普通在排卵后12小時(shí)(8~12小時(shí))內(nèi),整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí),卵子排出后可存活約48小時(shí),2.正常數(shù)量和質(zhì)量精子進(jìn)入女性生殖道并獲能普通在射精后1小時(shí)到輸卵管(快者僅10分鐘,受精能力普通是20小時(shí)精子,但在女性生殖道可存活約72小時(shí))受精妊娠生理主題知識(shí)講座第9頁(yè)
(三).精子獲能(capacitation)
解除精子頂體外膜“去獲能因子”,使精子取得受精能力
(四).頂體反應(yīng)獲能精子與卵子相遇,精子頂體外膜破裂釋放頂體酶,溶解卵子外圍放射冠和透明帶過(guò)程。(五)透明帶反應(yīng)透明帶結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,阻止其它精子進(jìn)入.獲能場(chǎng)所:子宮、輸卵管受精妊娠生理主題知識(shí)講座第10頁(yè)
受精(fetilization)
指一個(gè)已獲能精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶到卵原核與精原核染色體融和在一起結(jié)合過(guò)程。已獲能精子成熟卵子結(jié)合過(guò)程受精受精妊娠生理主題知識(shí)講座第11頁(yè)二受精卵發(fā)育、運(yùn)輸
受精后30小時(shí)開(kāi)始第一次卵裂受精后72小時(shí)發(fā)育至桑椹胚
molula
(早期囊胚)16細(xì)胞受精后第4天進(jìn)入宮腔,繼續(xù)分裂成晚期囊胚在宮腔內(nèi)游離1~2天受精后第6~7天,晚期囊胚透明帶消失,侵入子宮內(nèi)膜――著床(imbed)――“植入窗”受精卵妊娠生理主題知識(shí)講座第12頁(yè)受精卵卵裂特點(diǎn)卵裂_受精卵細(xì)胞分裂。孕卵首先由輸卵管向子宮腔運(yùn)行,首先本身不停地進(jìn)行著細(xì)胞分裂,分裂后子細(xì)胞稱卵裂球。地點(diǎn):輸卵管特點(diǎn):
(A)分裂快速:受精后72h就出現(xiàn)12個(gè)卵裂球。(B)分裂球愈分愈小,但總體積不再增大(受透明帶限制)。妊娠生理主題知識(shí)講座第13頁(yè)★妊娠生理主題知識(shí)講座第14頁(yè)
三、受精卵著床(imbed)
定義:晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜過(guò)程。
過(guò)程:定位(apposition)、
粘著(adhesion)、
穿透(penetration)受精卵妊娠生理主題知識(shí)講座第15頁(yè)定位:晚期囊胚以其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端和子宮內(nèi)膜粘附接觸。
粘著:晚期囊胚外層細(xì)胞(極滋養(yǎng)層)和子宮內(nèi)膜粘著。穿透:合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白酶子宮內(nèi)膜缺口埋入子宮內(nèi)膜功效層。
受精卵妊娠生理主題知識(shí)講座第16頁(yè)妊娠生理主題知識(shí)講座第17頁(yè)受精卵著床時(shí)間:受精后6—7天部位:宮腔上部前、后、側(cè)壁,通常在宮腔后壁上部。附:異常植入:正常植入應(yīng)在子宮腔上部,深達(dá)子宮內(nèi)膜功效層。不然,便形成異常植入:子宮外孕、前置胎盤。
受精卵妊娠生理主題知識(shí)講座第18頁(yè)著床必備條件
(1)透明帶必須消失。(2)囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞(3)囊胚和子宮內(nèi)膜同時(shí)發(fā)育,并相互配合(著床窗開(kāi)啟)。(4)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量孕酮。
受精24小時(shí)受精卵產(chǎn)生早孕因子(earlypregnancyfactor)→預(yù)防囊胚被排斥;環(huán)磷酸腺苷促子宮內(nèi)膜合成DNA利于著床受精卵著床妊娠生理主題知識(shí)講座第19頁(yè)1子宮內(nèi)膜改變受精卵著床后子宮內(nèi)膜快速發(fā)生蛻膜變,致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞.
2.分類:按蛻膜和囊胚部位關(guān)系分類
底蛻膜胎盤一部份
蛻膜
包蛻膜
真蛻膜12周融合
妊娠生理主題知識(shí)講座第20頁(yè)臍帶真蛻膜宮腔底蛻膜羊水包蛻膜宮腔葉狀絨毛膜宮頸黏液栓宮頸妊娠生理主題知識(shí)講座第21頁(yè)第一節(jié)小結(jié)妊娠
受精、受精卵形成胚胎著床及蛻膜形成著床必備條件
妊娠生理主題知識(shí)講座第22頁(yè)第二節(jié)胚胎,胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)妊娠生理主題知識(shí)講座第23頁(yè)妊娠開(kāi)始8周胎體——胚胎(embryo)自妊娠9周開(kāi)始直至分娩前—胎兒(fetus)普通以4周為一孕齡單位(gestationage)妊娠生理主題知識(shí)講座第24頁(yè)
前8周主要器官分化發(fā)育
4周末可辯認(rèn)胚盤與體蒂
5—6周:妊囊
妊娠8周末:初具人形,心臟已形成,B超見(jiàn)心搏
9周后:稱胎兒各器官深入發(fā)育
12周末:外生殖器已發(fā)育,四肢可活動(dòng)妊娠生理主題知識(shí)講座第25頁(yè)16周:胎心音、胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、泌尿功能、吞咽功效。從外生殖器可辯認(rèn)性別28周:身長(zhǎng)35cm、體重1000g、有生機(jī)兒36周:身長(zhǎng)45cm、體重2500g、基礎(chǔ)存活,雙頂徑為8.52cm40周:胎兒發(fā)育成熟、長(zhǎng)50cm、體重
3400g,BPD>9.0cm。妊娠生理主題知識(shí)講座第26頁(yè)預(yù)計(jì)胎兒身長(zhǎng):20周前身長(zhǎng)=妊娠月份平方cm20周后身長(zhǎng)=妊娠月份×5cm(臨床應(yīng)用:判斷胎兒孕齡)28周~37周早產(chǎn)兒,37~42周足月新生兒妊娠生理主題知識(shí)講座第27頁(yè)小結(jié)循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn):胎兒循環(huán)與胎盤相連,營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需經(jīng)過(guò)胎盤由母體來(lái)完成。經(jīng)過(guò)一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈與母血進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)交換。胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血,而是動(dòng)靜脈混合血?jiǎng)用}導(dǎo)管動(dòng)脈韌帶卵圓孔。妊娠生理主題知識(shí)講座第28頁(yè)★★妊娠生理主題知識(shí)講座第29頁(yè)血液系統(tǒng)紅細(xì)胞生成:孕3周末來(lái)自卵黃囊孕10周時(shí),肝臟是紅細(xì)胞生成主要器官至妊娠足月時(shí)骨髓、脾能產(chǎn)生
90%紅細(xì)胞胎兒生理特點(diǎn)妊娠生理主題知識(shí)講座第30頁(yè)血紅蛋白生成:在妊娠前半期,血紅蛋白為胎兒型,孕32-34周時(shí),開(kāi)始產(chǎn)生成人型血紅蛋白。白細(xì)胞生成:孕12周胸腺,肝臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞成為機(jī)體內(nèi)抗體主要起源胎兒生理特點(diǎn)妊娠生理主題知識(shí)講座第31頁(yè)呼吸系統(tǒng):11周在B超下可看到胎兒胸型運(yùn)動(dòng)消化系統(tǒng):孕4個(gè)月時(shí)胃腸功效基礎(chǔ)建立泌尿系統(tǒng):妊娠11-14周腎臟已經(jīng)有功效胎兒生理特點(diǎn)妊娠生理主題知識(shí)講座第32頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺于孕6周開(kāi)始發(fā)育,孕12周時(shí)可合成甲狀腺激素。甲狀旁腺在妊娠12周時(shí)可分泌甲狀旁腺素腎上腺于妊娠4周開(kāi)始發(fā)育,7周時(shí)能夠合成腎上腺素腎上腺皮質(zhì)于妊娠20周時(shí)增寬,可產(chǎn)生大量甾體激素胎兒生理特點(diǎn)妊娠生理主題知識(shí)講座第33頁(yè)第二節(jié)小結(jié)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及其生理特點(diǎn)妊娠生理主題知識(shí)講座第34頁(yè)
第三節(jié)
胎兒從屬物形成與功效
妊娠生理主題知識(shí)講座第35頁(yè)胎兒從屬物:是指胎兒以外組織。
胎盤(placenta)
胎膜(placentalmembrane)
臍帶(umbilicalcord)
羊水(amnioticfluid)妊娠生理主題知識(shí)講座第36頁(yè)
一、胎盤(placenta)胎盤是母、兒物質(zhì)交換器官,是胚胎與母體組織結(jié)合體。
組成:羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜
形態(tài):園型、橢園形
重量:450~650g,
18%為血液。
大小:16~20×(1~3)cm3胎盤妊娠生理主題知識(shí)講座第37頁(yè)胎盤形成
1、羊膜(amnioticmembrane,amonine)胎盤胎兒個(gè)別,胎盤最內(nèi)層由早期胚胎羊膜囊壁擴(kuò)展而來(lái)
2、葉狀絨毛膜(chorionfrondosum)組成胎兒個(gè)別,占足月胎盤主要個(gè)別。3.底蛻膜(deciduabasalis)
胎盤母體個(gè)別,占足月胎盤很小個(gè)別胎盤妊娠生理主題知識(shí)講座第38頁(yè)胎盤是胎兒與母親間進(jìn)行物質(zhì)交換主要場(chǎng)所,它形成維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是不可缺乏。妊娠生理主題知識(shí)講座第39頁(yè)胎盤子面:
灰藍(lán)色,光滑、半透明,臍帶動(dòng)靜脈從附著處罰支向四面呈放射狀分布,直達(dá)胎盤邊緣胎盤妊娠生理主題知識(shí)講座第40頁(yè)胎盤母面(maternalsurfacecotyledons):蛻膜膈(胎盤膈),將胎盤母體面分成肉眼可見(jiàn)20個(gè)左右母體葉。胎盤妊娠生理主題知識(shí)講座第41頁(yè)母兒間物質(zhì)交換特點(diǎn)(1)
母兒間物質(zhì)交換在胎盤小葉絨毛處進(jìn)行。(2)
胎兒血與母體血各自在自己血管系統(tǒng)中運(yùn)行,互不相通,而是經(jīng)過(guò)絨毛毛細(xì)血管壁(胎血)與絨毛間隙(母血)進(jìn)行物質(zhì)交換。(3)二者之間隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層即血管合體膜(vasculo-syncytialmembrane,VSM):合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞組成薄膜。胎盤妊娠生理主題知識(shí)講座第42頁(yè)物質(zhì)交換場(chǎng)所:胎盤小葉絨毛處:絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞層。妊娠生理主題知識(shí)講座第43頁(yè)*****胎盤功效*****1、氣體交換2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給3、排除胎兒代謝產(chǎn)物4、防御功效5、合成功效胎盤妊娠生理主題知識(shí)講座第44頁(yè)1、氣體交換
氧氣和二氧化碳在胎盤中以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式交換。相當(dāng)生后肺
心肺功效不全母親
貧血
PO2
胎兒窘破
妊高疾病絨毛血管閉塞性內(nèi)膜炎――合體膜增厚――胎兒缺氧母、兒血氧交換受心功效、肺功效、血HB等原因影響胎盤功效妊娠生理主題知識(shí)講座第45頁(yè)
2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給*葡萄糖――易化擴(kuò)散胎兒體內(nèi)葡萄糖均來(lái)自母體*氨基酸、電解質(zhì)、維生素――主動(dòng)運(yùn)輸胎血濃度高于母血*自由脂肪酸能較快地經(jīng)過(guò)胎盤*胎盤含酶類,可將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后或復(fù)雜物質(zhì)分解后供給胎兒:將葡萄糖合成糖原,將氨基酸合成蛋白質(zhì)
胎盤功效妊娠生理主題知識(shí)講座第46頁(yè)3.排除胎兒代謝產(chǎn)物尿酸胎兒尿素胎盤母血肌酐肌酸相當(dāng)泌尿系統(tǒng)功效胎盤功效妊娠生理主題知識(shí)講座第47頁(yè)4.防御功效
并不完善
母體IgG抗體抗Rh、A、B、可經(jīng)過(guò)胎盤各種病毒藥品臨床意義:胎盤功效妊娠生理主題知識(shí)講座第48頁(yè)合成功效;基礎(chǔ)全由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成份泌其主要合成有:激素和酶
HCG、HPL、——蛋白激素
E2、Prog——甾體激素縮宮素酶、耐熱堿性磷酸酶——酶
胎盤功效妊娠生理主題知識(shí)講座第49頁(yè)⒈人絨毛膜促性腺激素hCG(humanchorionicgonadotropin)糖蛋白激素,半壽期大約是32──37小時(shí)約在受精后6天受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí),開(kāi)始少許分泌,每2天倍增一次,孕8~10周血清濃度達(dá)最高峰(50~100KU/L),連續(xù)10天左右快速下降,孕中期僅為峰值10%,連續(xù)至分娩。分娩后若無(wú)胎盤殘留,約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失血312U/L
尿(+)胎盤合成功效妊娠生理主題知識(shí)講座第50頁(yè)胎盤合成功效妊娠生理主題知識(shí)講座第51頁(yè)臨床應(yīng)用1、認(rèn)識(shí)hCG倍增時(shí)間主要性。普通早孕期倍增預(yù)示妊娠結(jié)局良好;倍增時(shí)間異常遲緩是預(yù)后不良征兆,提醒即將流產(chǎn),甚至宮外孕)。胎盤合成功效★★妊娠生理主題知識(shí)講座第52頁(yè)2、hCG與FSH、LH、TSH一樣,由α、β兩個(gè)亞基組成。α幾乎相同,β亞基具特異性和生物活性。hCGβ亞單位與LHβ亞單位氨基酸序列非常相同,決定著兩激素生物行為相同。月經(jīng)中期LH峰后9天(排卵后8天,著床后僅1天)即可測(cè)到hCG。HCG為水溶性,易被吸收入母體,可在受精后10天左右診療妊娠,是診療早孕最敏感方法之一。監(jiān)測(cè)血、尿HCG臨床意義:診療早孕、宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤合成功效妊娠生理主題知識(shí)講座第53頁(yè)HCG功效
1.支持黃體2.促雌激素和孕激素生成促胎兒睪丸分泌睪酮,刺激甲狀腺活性誘發(fā)排卵抑制淋巴細(xì)胞免疫性[激素屏障]臨床應(yīng)用(尿提取物、基因合成物):(一)早孕保胎(二)誘發(fā)排卵(三)輕度男性少、弱精癥胎盤內(nèi)分泌功效妊娠生理主題知識(shí)講座第54頁(yè)人胎盤生乳素hPL
功效:1)促進(jìn)乳腺發(fā)育2)促胰島素生成――母血胰島素增高――增加蛋白合成3)經(jīng)過(guò)脂解作用――抑制母體對(duì)葡萄糖攝入
HPL是經(jīng)過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育主要“代謝調(diào)整因子”胎盤合成功效妊娠生理主題知識(shí)講座第55頁(yè)雌激素
起源:1.卵巢
2.胎盤10周后胎盤雌三醇值是非孕期1000倍雌二醇及雌酮是非孕期100倍
臨床意義胎盤合成功效妊娠生理主題知識(shí)講座第56頁(yè)雌激素胎兒-胎盤單位:雌激素由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生,而成為胎兒-胎盤單位雌三醇合成母體膽固醇――在胎盤轉(zhuǎn)化為孕烯醇酮――在胎兒腎上腺胎兒帶合成DHAS(硫酸脫氫表雄酮)――再經(jīng)胎肝16a羥化酶作用,形成16a-OH-DHAS――胎盤硫酸酯酶去硫酸根、芳香化酶作用下形成游離雌三醇(臨床以E3來(lái)評(píng)價(jià)胎盤功效,但正常值范圍大)
胎盤合成功效妊娠生理主題知識(shí)講座第57頁(yè)孕激素孕足月312~624nmol/L起源:1.早期――妊娠黃體產(chǎn)生
2.孕8~10周后――胎盤胎盤合成功效妊娠生理主題知識(shí)講座第58頁(yè)孕婦血循環(huán)中孕酮和雌三醇意義:孕酮可能使子宮肌在妊娠大個(gè)別時(shí)間保持相對(duì)平靜狀態(tài)。局部(子宮內(nèi))高濃度孕酮可阻斷對(duì)外來(lái)抗原細(xì)胞免疫反應(yīng)。提醒孕酮可能有利于子宮特有免疫容受。雌三醇有利于增加子宮胎盤血流量,而對(duì)其它器官系統(tǒng)僅產(chǎn)生較弱雌激素效應(yīng)。因而認(rèn)為孕酮和雌三醇其在孕期含有主要作用,共同參加母體各系統(tǒng)生理改變胎盤合成功效妊娠生理主題知識(shí)講座第59頁(yè)
二、胎膜(fetamembranes)
組成:絨毛膜(平滑絨毛膜)羊膜。
妊娠生理主題知識(shí)講座第60頁(yè)羊膜功效1)
羊膜與絨毛膜都是個(gè)別半透膜,可使小分子物質(zhì)經(jīng)過(guò)2)含甾體激素代謝所需各種酶――和甾體激素代謝相關(guān)3)含花生四烯酸磷脂及催化磷脂生成游離花生四烯酸溶酶體---和分娩發(fā)動(dòng)相關(guān)妊娠生理主題知識(shí)講座第61頁(yè)三、臍帶(umbilicalcord)
組成:羊膜、臍動(dòng)脈(2)、臍靜脈(1)華爾通氏膠。功效:輸送血液:營(yíng)養(yǎng)及代謝功效。長(zhǎng):30~70cm直徑0.8~2.0cm
平均55cm
妊娠生理主題知識(shí)講座第62頁(yè)臨床意義臍帶過(guò)長(zhǎng)(≥100cm)臍帶過(guò)短(≤30cm)臍帶繞頸、臍帶脫垂、臍帶發(fā)育異常臍帶穿刺臍血血?dú)夥治鋈焉锷碇黝}知識(shí)講座第63頁(yè)四、羊水(amnioticfluid)充滿羊膜腔內(nèi)液體
起源:早期:孕母血漿漏出液、胎兒血漿及代謝物;中晚期:腎、肺、皮膚。
吸收:羊膜、消化道、臍帶、皮膚。
量:
800ml(足月)
成份:水、電解質(zhì)、脫落細(xì)胞
功效:保護(hù)胎兒、保護(hù)母體。妊娠生理主題知識(shí)講座第64頁(yè)臨床意義:(1)B超確定羊水量,過(guò)多>,過(guò)少<300(2)診療性羊膜穿刺,取羊水羊水胎兒脫落細(xì)胞培養(yǎng)染色體分析、AFP測(cè)定及胎兒成熟度檢驗(yàn)(3)羊膜鏡觀察羊水性狀(胎糞污染)(4)羊膜腔內(nèi)注射藥品:腎上腺皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、利凡諾羊水置換(5)人工破膜,觀察羊水性狀、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展
妊娠生理主題知識(shí)講座第65頁(yè)
第三節(jié)小結(jié)
1.胎兒從屬物包含:
2.胎盤組成和功效
3.HCG臨床意義妊娠生理主題知識(shí)講座第66頁(yè)第四節(jié)妊娠期母體改變?nèi)焉锷碇黝}知識(shí)講座第67頁(yè)妊娠婦女生理改變特點(diǎn)因?yàn)榕咛?、胎兒發(fā)育需要,在胎盤產(chǎn)生激素參加下,在神經(jīng)內(nèi)分泌影響下,妊娠期婦女生理、生化及解剖均發(fā)生全身性或局部性顯著改變(適應(yīng)性改變)。妊娠婦女多數(shù)系統(tǒng)生理活動(dòng)增強(qiáng),但平滑?。ㄈ纾好谀蛳岛臀改c道)活動(dòng)減弱。妊娠期許多試驗(yàn)室指標(biāo)較非孕期發(fā)生顯著改變,認(rèn)識(shí)妊娠造成生理改變是正確了解妊娠并發(fā)癥基礎(chǔ)。妊娠生理主題知識(shí)講座第68頁(yè)一、生殖系統(tǒng)改變(一)子宮
改變最顯著
1.子宮體
(1)容量、體重改變—變大
非孕
足月孕
增加倍數(shù)大小cm7×5×335×25×225重量
g70110020容積
ml105000500
(四)陰道
著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性陰道炎。(五)外陰:著色、充血。因?yàn)樘荷L(zhǎng)發(fā)育需要,在胎盤產(chǎn)生激素參加下,孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性解剖和生理改變。妊娠婦女多數(shù)系統(tǒng)生理活動(dòng)增強(qiáng),但平滑肌妊娠生理主題知識(shí)講座第69頁(yè)特點(diǎn):子宮平滑肌細(xì)胞肥大(主要)少許肌細(xì)胞增生,結(jié)締組織增生及血 管增多增粗。底部最快,體部最厚。
動(dòng)因:早期:激素刺激(E、Prog)
中晚期:宮腔內(nèi)壓升高
(2)形狀改變——變圓
未孕:倒置梨形、前后扁
早孕:圓球形
足月孕:橢圓形、右旋(3)硬度改變——變軟妊娠生理主題知識(shí)講座第70頁(yè)4)顏色改變——變色(著色)血流改變:(子宮A)
早孕:足月孕
50ml/min450—650ml/min
供:5%肌層、10~15%蛻膜
80~85%胎盤2.子宮峽部:非孕期:1cm
子宮下段(臨產(chǎn)時(shí)):7~10cm3.子宮頸充血水腫肥大、著色、變軟、粘液栓形成妊娠生理主題知識(shí)講座第71頁(yè)生理性子宮收縮孕12~14周起,子宮出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)痛性收縮,可有腹部檢驗(yàn)時(shí)觸知,孕婦有時(shí)自己也能感到。特點(diǎn):稀發(fā)、不對(duì)稱,盡管其強(qiáng)度及頻率隨妊娠進(jìn)展而逐步增加,但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力不超出5~25mmHg,時(shí)間少于30秒,故無(wú)疼痛感。BraxtonHick收縮
妊娠生理主題知識(shí)講座第72頁(yè)(二)卵巢
滋養(yǎng)葉上皮分泌HCG
妊娠黃體
8周前:妊娠黃體分泌E2、
Prog10周后:胎盤分泌E2、Prog(三)輸卵管
伸長(zhǎng)、充血、水腫、易出血。妊娠生理主題知識(shí)講座第73頁(yè)(四)陰道
著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性陰道炎。(五)外陰:著色、充血。妊娠生理主題知識(shí)講座第74頁(yè)
二、乳房增大、充血、著色、蒙氏結(jié)節(jié)形成增大機(jī)制:
E乳腺管發(fā)育
Prog乳腺泡發(fā)育其它:垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、胰島素、皮質(zhì)醇等。大量E、Prog抑制泌乳分娩后E、Prog下降泌乳妊娠生理主題知識(shí)講座第75頁(yè)
三、循環(huán)系統(tǒng)
1.心臟位置改變:膈肌升高向上、向左、向前大血管扭曲心尖區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū)雜音出現(xiàn)功效改變:心容量10%、HR10–15bpn
搏出量30%(32周顯著)2.血壓:舒張壓(外周血管擴(kuò)張、血液稀釋、胎盤動(dòng)靜脈短路)
3.靜脈壓:仰臥位低血壓綜合征妊娠生理主題知識(shí)講座第76頁(yè)
四、血液改變1.血容量:增加40—45%,孕32~34周高峰血漿增1000mL總?cè)萘吭黾?/p>
1450mlRBC450ml
血液稀釋
RBC計(jì)數(shù)生理性貧血妊娠生理主題知識(shí)講座第77頁(yè)五、泌尿系統(tǒng)改變1、腎臟血容量上升母兒代謝產(chǎn)量上升腎臟負(fù)擔(dān)加重腎血漿流量
RPF35%GFR50%腎小球?yàn)V過(guò)率妊娠生理性糖尿(15%)
GFR再吸收妊娠生理主題知識(shí)講座第78頁(yè)2、輸尿管孕激素作用輸尿管變粗、長(zhǎng)、屈曲平滑肌松馳腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張(易患腎盂腎炎右側(cè)多見(jiàn)?)妊娠生理主題知識(shí)講座第79頁(yè)3、膀胱
孕早期:尿頻 孕中、晚期:使輸尿管擴(kuò)張加重胎頭入盆:膀胱受壓妊娠生理主題知識(shí)講座第80頁(yè)六、呼吸系統(tǒng)胸式呼吸為主,呼吸深,潮氣量39%,殘氣量20%、肺泡換氣65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水腫、抵抗力低、易感染。妊娠生理主題知識(shí)講座第81頁(yè)
七、消化系統(tǒng)
1.早孕反應(yīng)2.腹脹、便秘3.膽石
八、內(nèi)分沁系統(tǒng)垂體:前葉增生肥大1~2倍,F(xiàn)SH、LHPRL,易缺血壞死席漢氏綜合征腎上腺皮質(zhì):皮質(zhì)醇醛固酮睪酮甲狀腺:增大妊娠生理主題知識(shí)講座第82頁(yè)
九、代謝改變
1、BMR↑→15—20%2、體重↑12.5㎏孕13周↑350g/周
3、碳水化合物胰島素功效亢進(jìn)
4、脂肪代謝血脂↑
5、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)需求↑
6、水、礦物質(zhì)需求量(孕32~40W)
妊娠生理主題知識(shí)講座第83頁(yè)皮膚改變
皮膚色素加深、妊娠紋 蜘蛛痣、皮膚紅斑、汗腺和皮脂腺功效亢進(jìn)妊娠生理主題知識(shí)講座第84頁(yè)骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶改變(skeletalsystem)
關(guān)節(jié)、韌帶松馳(松弛素relaxin)
骨骼普通無(wú)改變?nèi)焉锷碇黝}知識(shí)講座第85頁(yè)小結(jié)妊娠期母體:生殖系統(tǒng)改變特點(diǎn);
血液、心血管改變特點(diǎn);
內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)改變特點(diǎn)。妊娠生理主題知識(shí)講座第86頁(yè)妊娠診療
第五章
Pregnancy
diagnosis妊娠生理主題知識(shí)講座第87頁(yè)妊娠分期
1~
12周早期妊娠早
13~<28周中期妊娠中
28~<42周晚期妊娠晚
42周過(guò)期妊娠
前提:月經(jīng)正常!妊娠生理主題知識(shí)講座第88頁(yè)
早期妊娠診療(一)表現(xiàn)1、停經(jīng)—月經(jīng)正常,超經(jīng)期10天或以上。停經(jīng)不一定是妊娠!如更年期停經(jīng),哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)亦可妊娠。
附思索題:妊娠期、哺乳期、更年期為何停經(jīng)?妊娠生理主題知識(shí)講座第89頁(yè)
2、早孕反應(yīng)(morningsickness)
概念:約60%婦女,停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、厭膩、嘔吐等稱之。約2月后左右消失。
3、尿?yàn)l
妊娠生理主題知識(shí)講座第90頁(yè)
(三)體征
1.乳房增大、乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)形成。
2.(1)陰道壁、宮頸充血呈紫蘭色。
(2)子宮變大、變圓、變軟。
(3)黑加征(HegarsSign)妊娠生理主題知識(shí)講座第91頁(yè)(四)輔助檢驗(yàn)
1.超聲檢驗(yàn):孕5周妊娠環(huán)、6周胎芽、
7周胎心搏動(dòng)。
2.妊娠驗(yàn)試:概念血定量,尿定性
★3.宮頸粘液檢驗(yàn):結(jié)果判斷
★
4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定:高溫相18天不降或3周以上以上妊娠生理主題知識(shí)講座第92頁(yè)
(五)判別診療卵巢囊腫囊性變子宮肌瘤充盈膀胱
妊娠生理主題知識(shí)講座第93頁(yè)中晚期妊娠診療
(一)病史
有早孕經(jīng)過(guò)、停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、等。
(二)癥狀
1.腹部增大
2.自覺(jué)胎動(dòng)(孕16—18周后)每小時(shí)胎動(dòng)約3~5次,12小時(shí)>10次為正常。妊娠生理主題知識(shí)講座第94頁(yè)(三)、體征:
1.子宮增大、腹部可觸及宮底
2.觸及胎體
3.觸及胎動(dòng)(fetalmovement,FM)4.聽(tīng)及胎心音
120—160次/分妊娠生理主題知識(shí)講座第95頁(yè)妊娠生理主題知識(shí)講座第96頁(yè)(四)、輔助檢驗(yàn)1.B超2.胎兒心電圖
妊娠生理主題知識(shí)講座第97頁(yè)超聲檢驗(yàn)B型超聲顯象法不但能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有沒(méi)有胎心搏動(dòng)以及胎盤位置,且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線,并可觀察胎兒體表畸形。超聲多普勒能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤血流音。妊娠生理主題知識(shí)講座第98頁(yè)1、胚胎著床時(shí)間、著床條件是什么?2、正常與非正常妊娠孕婦血清HCG升高方式有什么不一樣?臨床指導(dǎo)意義是什么?3、胎盤組成及功效有哪些?4、在孕早期孕酮起源于哪里?5、足月妊娠子宮容量增加數(shù)百倍,其生理機(jī)制是什么?6、妊娠晚期子宮為何經(jīng)常右旋
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